一、整形外科的定義
整形外科（Plastic surgery)是外科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，又稱整復(fù)外科或成形外科。治療范圍主要是皮膚軟組織、肌肉及骨骼的創(chuàng)傷、疾病，先天性或后天性的組織或器官的缺損與畸形。以手術(shù)的方法行自體的各種組織的移植，也可采用異體，異種或其他代用品來(lái)修復(fù)各種原因所造成的組織缺損或畸形，以改善或恢復(fù)其功能和外形。
從上述這段定義中我們可以初步了解到它是一門(mén)邊緣學(xué)科與臨床各學(xué)科有著緊密的聯(lián)系與交叉，這所以要獨(dú)立出來(lái)主要是因?yàn)樗谥委煼椒ㄅc手段上是以各種組織移植為主。
二、整形外科的治療范圍與治療手段
整形外科的治療范圍很廣，凡涉及表淺組織的修整，功能與形態(tài)的改善，以及用組織移植的方法修復(fù)與再造器官等，在都與整形外科有關(guān)，其包含的范圍分列如下：
�。ㄒ�)先天性缺損與畸形
先天性缺損與畸形系整形外科治療的對(duì)象，主要是指體表外露部位，影響外貌及生理功能者，如唇裂、腭裂、面裂、尿道下裂、陰道閉負(fù)，并指（趾)，多指（趾)及環(huán)狀縮窄畸形等。
（二)后天性畸形與缺損
1．創(chuàng)傷
創(chuàng)傷與創(chuàng)傷后的缺損與畸形范圍極廣，包括機(jī)械、化學(xué)、高溫，冷凍等多種因素的致傷，如燒（燙)傷，凍傷，炸傷，切割傷，擠壓傷，撕脫傷等。
2．體表良性與惡性腫瘤
在良性體表腫瘤中斑痣與血管瘦占有較大比例，淋巴管瘤，神經(jīng)纖維瘤，脂肪瘤，纖維瘤亦屬常見(jiàn)。惡性腫瘤以鱗狀上皮細(xì)胞癌，基底細(xì)胞癌較多見(jiàn)，惡性黑色素瘤（簡(jiǎn)稱惡黑)，惡性組織細(xì)胞瘤亦能遇到。
3．感染（包括化膿性感染和特異性感染)。
如壞疽性口炎（走馬疳)及新生兒皮下壞疳，壞死性筋膜炎等均可造成皮膚大片壞死，甚至造成口頰全層性壞死，特異性感染有血絲蟲(chóng)病感染引起的橡皮腫，還有結(jié)核，梅素感染可造成潰瘍，瘢痕與畸形。
4．其他 如面神經(jīng)癱瘓，半側(cè)顏面萎縮癥（Romberg's綜合癥)，褥瘡，放射性潰瘍等。
�。ㄈ�)美容外科也是整形外科重要的一部分。
對(duì)于面部形態(tài)的改善，如重瞼、隆鼻、除皺、鼻整形，乳房再造與隆乳術(shù)，去脂術(shù)及擦皮整容術(shù)已逐漸形成為較為常見(jiàn)的手術(shù)。
�。ㄋ�)器官再造與顱面外科、顏面部耳、鼻等器官的再造，拇指與手指再造，陰莖，陰囊的再造也成為整形外科醫(yī)師經(jīng)學(xué)施行的手術(shù)。其中也包括以顯微外科的原理與操作完成的各種皮瓣或復(fù)合組織瓣的轉(zhuǎn)移手術(shù)�？艟嘣鰧挵Y，頗面骨發(fā)育不全綜合征 （如Treacher collins癥候群及狹顱癥等。)現(xiàn)在均已有了手術(shù)治療的方法，也屬整形外科治療范圍之一。
整形外科的治療手段，整形外科主要是以各種組織移植為治療手段，其中又自體的游離皮片移植及帶蒂皮瓣移植為最常用。
三、整形外科的特點(diǎn)：
�。ㄒ�)功能與形態(tài)并重。器官或組織缺損與畸形，除功能方面受到影響或限制外，并常伴有形態(tài)的異常，治療原則應(yīng)以功能恢復(fù)為重點(diǎn)，但必須兼顧形態(tài)的改善。功能與形態(tài)在人體上應(yīng)是辯證的統(tǒng)一，一定的形態(tài)保證了一定的生理功能。功能的重建也必須有良好的形態(tài)。整形外科醫(yī)生應(yīng)該掌握好這一辯證的統(tǒng)一，在手術(shù)方法選擇上充分注意既要恢復(fù)功能又要高度重視形態(tài)的完美。
�。ǘ�)原則性與創(chuàng)造性、靈活性。缺損、畸形的大小、形態(tài)、部位與嚴(yán)重程度各不相同，情況各有差別。因而手術(shù)方法常有不同。不可能有一個(gè)固定不變的典型術(shù)式。因此整形外科手術(shù)設(shè)計(jì)上既要考慮病人的局部情況與特點(diǎn)，又要考慮病人的職業(yè)與本人的要求，既要掌握治療原則，又不能干篇一律，墨守陳規(guī)。應(yīng)該選擇對(duì)病人最為有利，最為適宜的最佳方案。醫(yī).學(xué).全.在.線bhskgw.cn
�。ㄈ�)廣闊的學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)。整形外科是隨著外科學(xué)與有關(guān)的學(xué)科的發(fā)展而逐漸形成與發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新興學(xué)科。因此必須具備扎實(shí)的一般外科及相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)，如頜面外科、眼、耳鼻候科、骨科、泌尿、腫瘤，婦產(chǎn)，小兒科等的有關(guān)理論與知識(shí)，并應(yīng)有較好的基礎(chǔ)理論，如病理、生化、藥理、組織胚胎、解剖等知識(shí)。
（四)精巧、細(xì)致的操作作風(fēng)。整形外科是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)學(xué)科，不僅在理論上要使設(shè)計(jì)科學(xué)，符合原則，而且要通過(guò)精巧，細(xì)致的操作精心施工來(lái)完成。否則仍然難以達(dá)到理想的效果。整形外科手術(shù)操作中不外乎切開(kāi)、止血、剝離、移植、縫合等，但要求穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，盡量減少組織的扣傷。切口符合皮紋方向，止血細(xì)致徹底，鉗夾組織少，縫合分層無(wú)死腔殘留，組織對(duì)合好，皮膚縫線無(wú)張力等等。這些都是無(wú)創(chuàng)操作的基本要求，切不可忽視或馬虎。也是傷口獲得最好愈合的基本措施。
�。ㄎ�)重視自身美學(xué)素質(zhì)的提高，重視病人的精神心理因素對(duì)治療的影響。整形外科是一門(mén)修復(fù)重建的學(xué)科，因此在提高傷殘病人的生存質(zhì)量，恢復(fù)與塑造人體美方面肩負(fù)重任。因此整形外科醫(yī)生首先自己必須有美學(xué)的素養(yǎng)，有正確的審美觀點(diǎn)。如何使病人在器官構(gòu)成的比例協(xié)調(diào)，顏色的勻稱和諧等方面符合美的要求是很重要的。因此整形外科醫(yī)生必須以高度責(zé)任感和同情心對(duì)待病人，以認(rèn)真負(fù)責(zé)，耐心細(xì)致地精神，實(shí)事求是地向病人或家屬解釋可能達(dá)到的真實(shí)效果。如何正確對(duì)待，鼓起人生的風(fēng)帆，正確對(duì)待生活與工作。
四、整形外科的基本原則與基本操作
（一)基本原則概括起來(lái)有四點(diǎn)：無(wú)菌操作；無(wú)創(chuàng)技術(shù)；無(wú)死腔殘留；無(wú)創(chuàng)面外露（即創(chuàng)面能獲得覆蓋)。這四項(xiàng)原則確實(shí)做到也是很不容易的。
�。ǘ�)基本技術(shù)操作：
1．切口
整形外科皮膚切口對(duì)局部的功能與外形影響很大，要求切口瘢痕細(xì)小，隱蔽，不影響功能。因而，在設(shè)計(jì)切口時(shí)應(yīng)注意以下幾項(xiàng)因素：
皮紋與皺折線：1986年Langer氏在尸體上截了許多洞，結(jié)果這些洞便形成一定方向的橢圓形，其長(zhǎng)軸連接起來(lái)即為有名的Langer氏線（朗格氏線)，多年來(lái)一直成為切口線的標(biāo)志。然后進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)有一些部位特別是面部顯示皮膚大多數(shù)膠原纖維與皮膚皺折線(Wrinkleline)平行而與Langer’s線相垂直，也就是說(shuō)在面部朗氏線與皺折線并不一致。（見(jiàn)圖1－54)。魏伯斯特（Webster)在1935年
A 頭面部朗氏線 B 頭面部皮膚皺折線
圖1－54 頭面部朗氏（Langer's)線與皺折線（或折皺線)
建議切口線應(yīng)按照皺折線進(jìn)行，這一意見(jiàn)逐漸為人們所接受。如Rabin，Kraissl（1951)等均發(fā)現(xiàn)皮膚有纖維束直接與下面的筋膜相連，這些纖維束與肌肉垂直，切口瘢痕與纖維束平行與肌肉垂直時(shí)，瘢痕纖細(xì)而不明顯。面部皺折線又名表情線，若手術(shù)中必須橫過(guò)表情線時(shí)則應(yīng)改變方向使成齒鋸狀或S形。在四肢橫過(guò)關(guān)節(jié)時(shí)亦應(yīng)如此作成橫線或S型，預(yù)防直線攣縮。
