淺部真菌病簡(jiǎn)稱(chēng)為癬。由此可知，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中關(guān)于“癬”一詞，通常系指淺部真菌病而言。但在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“癬”這一字是泛指多種皮膚病，并非淺部真菌病。因此，我們務(wù)必深刻理解“癬”的真實(shí)含義，切莫混淆。
[病因]
淺部真菌病是由寄生于角蛋白組織的致病真菌所引起的皮膚病，其病原菌可分為：
一．皮膚癬菌：寄生在皮膚角蛋白組織致病真菌統(tǒng)稱(chēng)為皮膚癬菌。該菌憑其侵犯組織不同和培養(yǎng)特點(diǎn)差異把它再劃分以下三屬：
�。ㄒ�)毛癬菌屬：侵犯皮膚、毛發(fā)和甲。本菌屬已查明有13種可使人類(lèi)致病。常見(jiàn)有黃癬菌、紅色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌、石膏樣毛癬菌等；彼等培養(yǎng)特點(diǎn)呈棒形大分子孢子，壁光滑。
（二)孢子菌屬：侵犯毛發(fā)及皮膚，在我國(guó)以鐵銹色小孢子菌、羊毛樣小孢子菌等為多見(jiàn)；這些培養(yǎng)特征是梭形大分子孢子，壁有刺。已報(bào)道有8種能引起人類(lèi)發(fā)病。
�。ㄈ�)表皮癬菌屬：侵犯皮膚和甲。本菌屬僅絮狀表皮癬菌一種可使人類(lèi)致病，其培養(yǎng)所見(jiàn)呈杵狀或梨形大分子孢子。
上述三屬的皮膚癬菌，感染人體后可引起組織反應(yīng)而發(fā)生紅斑丘疹、水皰、鱗屑、斷發(fā)、脫發(fā)和甲板改變等。按其侵犯部位差別，臨床可分為頭癬、體癬、股癬、手足癬和甲癬。
二．角層癬菌：寄生于皮膚角層或毛干表面的致病真菌可謂之角層癬菌。此類(lèi)癬菌又分兩型，即角層型和毛發(fā)型。前者有花斑癬菌、紅癬微細(xì)棒狀桿菌，曼遜氏癬菌及威尼克氏癬菌；后一型有腋毛癬菌。
由于角層癬菌是寄生于人體組織的表面，故一般不引起組織的炎癥反應(yīng)，即使有也極輕微。
淺部真菌病流行頗廣，遍布在世界各地區(qū)，在我國(guó)也是常見(jiàn)多發(fā)病。發(fā)病率，據(jù)上海幾家醫(yī)院報(bào)告，該類(lèi)皮膚病占皮膚科門(mén)診患者總數(shù)的第二或第三位，有的甚至居首位；某部隊(duì)依據(jù)1985年空軍醫(yī)院調(diào)查滇桂前線(xiàn)官兵發(fā)病情況的資料：該院對(duì)某集團(tuán)軍2370名官兵進(jìn)行查體，結(jié)果發(fā)現(xiàn)罹患淺部真菌病的人有1414名，占被檢人數(shù)的59.66%；在我校附屬一、二院對(duì)1955－1964年門(mén)診初診費(fèi)40731病例統(tǒng)計(jì)，本類(lèi)疾病6108例占15.98%。淺部真菌病發(fā)生與菌種類(lèi)別、個(gè)體抵抗菌力及環(huán)境有關(guān)，但這一類(lèi)皮膚病之所以流行這般廣泛，發(fā)病率如此之高，究其原因可能與下面因素有關(guān)：
一．真菌生活力極強(qiáng)：該菌不含葉綠素、無(wú)光合作用能力，只憑寄生或腐生來(lái)生存。真菌喜好潮濕溫暖的環(huán)境、最適宜生長(zhǎng)溫度為25－26℃，在pH值此3.0～10.0條件下皆可生長(zhǎng)。雖然對(duì)高溫（45℃以上)抵抗力弱,但溫度在4℃以下卻有很強(qiáng)適應(yīng)力.對(duì)紫外線(xiàn)、放射線(xiàn)等也有相當(dāng)?shù)牡挚沽�。由此可�?jiàn)，真菌對(duì)生活條件要求不苛刻。故此，人們可從大氣中、動(dòng)植物的體上、人類(lèi)糞便、地板上和土壤里等可培養(yǎng)檢出致病真菌，總之，真菌生活能力極強(qiáng)，在自然界中幾乎無(wú)處不存在，所以真菌感染人類(lèi)的機(jī)會(huì)自然也隨之增加。
二．帶菌者是造成淺部真菌病菌流行傳播的主要原因：由于人們對(duì)癬的危害性認(rèn)識(shí)還不夠，因而不重視它，有病往往任其發(fā)展。以足癬而論，多數(shù)患者，病情不很?chē)?yán)重，僅微癢而已，故從不主動(dòng)去求醫(yī)；某些病人即使有較明顯癥狀，亦仍不積極醫(yī)治，緣于患病日久，習(xí)以為常了；還有部分患者，雖經(jīng)治療而獲痊愈，但因感染源沒(méi)有控制，又無(wú)預(yù)防措施，所以往往再次復(fù)發(fā)。以上例舉的三種人都是帶菌者，其最終造成后果：對(duì)已則可能引起自身傳染而招引他處發(fā)生癬；對(duì)社會(huì)可以通過(guò)各種途徑向周?chē)巳簜鞑ァ?/P>
三．致病真菌傳播場(chǎng)所廣泛以致預(yù)防頗困難：引起本病傳播場(chǎng)所相當(dāng)廣泛，可以通過(guò)公共物品，象拖鞋、浴盆、腳盆、毛巾、理發(fā)工具等而使病原菌廣為傳播。由此可見(jiàn)，上述公共場(chǎng)所必須有嚴(yán)格管理制度和消毒措施，否則欲控制其發(fā)病率則不容易實(shí)現(xiàn)。
四．機(jī)體自身抵抗力強(qiáng)弱對(duì)本病流行也有不容忽視的作用：雖然有人認(rèn)為真菌傳染力低，即便在趾間，如果局部不破傷，還是不易發(fā)病。但眾所周知，不講究個(gè)人衛(wèi)生的人；患有全身性疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤等；長(zhǎng)期因病而使用皮質(zhì)激素，免疫抑制劑及抗生素等。以上情況，無(wú)疑將對(duì)癬病的發(fā)生起促進(jìn)作用。
五．外界環(huán)境與癬的流行也有重要關(guān)系：真菌喜在潮濕環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖，故本病好發(fā)于趾間，并多見(jiàn)在濕熱地區(qū)和炎熱夏季發(fā)病或加重。
從以上敘述可以看出，淺部真菌病是具有一定傳染性，既可自身傳染，也可傳染他人。本病傳染方式：一則直接接觸傳染，如頭癬的發(fā)病往往是直接接觸罹患頭癬的兒童或患有癬病的動(dòng)物后引起；二則間接接角傳染，如經(jīng)常使用癬病患者用過(guò)的東西，象拖鞋、枕巾、擦腳布等就可能發(fā)生癬。
[臨床類(lèi)型及癥狀]
一．頭癬（Tinea capitis)
本病系發(fā)生于頭部皮膚和毛發(fā)的淺部真菌病，在我國(guó)頭癬基本分為四型，即黃癬．白癬、黑點(diǎn)癬．和膿癬。
�。ㄒ�)黃癬
黃癬的病菌是黃癬菌及其蒙古變種。本病中醫(yī)謂之肥瘡，我國(guó)俗稱(chēng)“禿瘡”，而在南方叫做“瘌痢頭”主要流行在農(nóng)村，多見(jiàn)于7～13歲兒童，男女之比為9：1，但成人和青少年也可發(fā)生。
本病發(fā)生于頭皮部，起初皮損為丘疹或膿皰，以后干燥結(jié)痂，顏色淡黃。痂可蔓延擴(kuò)大，大小如黃豆或更大。此時(shí)該痂外觀與碟形相似，周邊稍稍隆起，中央略呈凹陷，其間有毛發(fā)貫穿，此則所謂黃癬痂，系由黃癬菌集團(tuán)、皮脂、鱗屑以及塵埃等組成。乃黃癬之重要特征，對(duì)診斷有幫助。同時(shí)也提示該病此時(shí)具有較強(qiáng)傳染性，往往需要隔離治療。該痂質(zhì)如豆渣，容易粉碎，嗅之有鼠臭味，這也是本病另一特點(diǎn)。相鄰的痂，可互為融合，形成大片灰黃色厚痂，若刮去結(jié)痂，其下可呈潮紅濕潤(rùn)面或淺在性潰瘍，如不醫(yī)治可破壞毛囊，愈后遺留萎縮性痕疤。
病變處受感染頭發(fā)呈干、枯、彎曲狀，并且有散在性脫發(fā)，但無(wú)斷發(fā)現(xiàn)象。患者頭皮四周不管多么嚴(yán)重的病情，發(fā)際處仍然留存約1厘寬左右的正常發(fā)帶，此處頭發(fā)可不受累。
黃癬自覺(jué)癥狀癢，病程纏綿，若不醫(yī)治，直至成人也無(wú)望自愈。有糜爛化膿者，可伴發(fā)頸部淋巴結(jié)腫大。除頭部以外，面部、頸部、軀干及甲偶爾見(jiàn)被波及。病情較重者，還可引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，是時(shí)，全身出現(xiàn)的皮疹，則稱(chēng)癬菌疹。
本病應(yīng)用濾過(guò)紫外線(xiàn)燈照射檢查患處可呈暗綠色熒光，拔病發(fā)鏡檢為發(fā)內(nèi)型菌絲，取黃癬痂檢查亦可見(jiàn)孢子或鹿角狀菌絲。
�。ǘ�)白癬
白癬在我國(guó)主要是感染鐵銹色小孢子菌所致。往往在城鎮(zhèn)托兒所或小學(xué)校引起流行。幾乎均是兒童期發(fā)病。
頭皮損害為鱗屑斑片，小者如蠶豆，大的似錢(qián)幣，日久蔓延、擴(kuò)大成片，多呈不規(guī)則形狀。病變處炎癥反應(yīng)不顯著，但境界尚分明。病發(fā)干枯，失去光澤，往往以斷發(fā)為主，這同黃癬禿而不斷有所區(qū)別。常在距離頭皮2～5mm處折斷，患處毛發(fā)靠近頭皮的毛干外面可見(jiàn)白色菌鞘，此物也是真菌所形成，被視為本病特征之一。
使用濾過(guò)紫外線(xiàn)燈照射病變區(qū)域可顯現(xiàn)亮綠色熒光。取毛發(fā)鏡檢呈發(fā)外型孢子，拿皮屑早期進(jìn)行真菌鏡檢亦多為陽(yáng)性。培養(yǎng)97%是鐵銹色小孢子菌，其余系別的小孢子菌。
患者自覺(jué)癢或無(wú)明顯癥狀，病程為慢性經(jīng)過(guò)，不經(jīng)醫(yī)治，往往到青春期可以自愈。這可能與青年人皮脂分泌旺盛、局部游離脂肪酸濃度增高以抑制真菌有關(guān)。病愈之后，新發(fā)可再生，不遺留疤痕。
（三)黑點(diǎn)癬
該病致病菌為紫色毛癬菌或斷發(fā)毛癬菌。主要侵犯兒童，其發(fā)病率位于白癬和黃癬之后。
頭部損害與白癬相近似，亦呈鱗屑斑片，但病變面積較小而數(shù)目比白癬多。此外，病發(fā)表現(xiàn)同白癬略有差異，主要呈低位性斷發(fā)，往往在距頭皮1～2mm部位折斷，有些甚至一出頭皮便斷。這時(shí)觀察患處頭發(fā)僅見(jiàn)有黑點(diǎn)狀的殘留毛根，故名黑點(diǎn)癬。
該病對(duì)濾過(guò)紫外線(xiàn)燈檢試無(wú)熒光顯現(xiàn)。拔取病發(fā)鏡檢為發(fā)內(nèi)型孢子，早期皮屑也可查見(jiàn)菌絲。培養(yǎng)80%為紫色毛癬菌，20%是斷發(fā)毛癬菌。
本病傳染性較黃癬和白癬為弱。自覺(jué)癢或無(wú)不適感。病程緩慢，痊愈后少數(shù)留疤，頭發(fā)部分禿落。
（四)膿癬
膿癬是由嗜動(dòng)物真菌，如石膏樣小孢子菌或羊毛樣小孢子菌感染所引起的。
皮損多呈大塊狀癰樣隆起，炎癥反應(yīng)劇烈，患處毛囊化膿，可以從中擠出膿汁。病變部位毛發(fā)容易折斷禿落，殘留的頭發(fā)極為松動(dòng)、拔取毫不費(fèi)力。痊愈后常留疤痕，用病發(fā)進(jìn)行真菌鏡檢和培養(yǎng)皆為陽(yáng)性。
本病自覺(jué)癥狀常訴說(shuō)疼痛或輕癢。多伴發(fā)頸側(cè)淋巴結(jié)腫大。有些患者還出現(xiàn)發(fā)熱、倦怠食欲不振等全身癥狀。
