六、并發(fā)癥
�。ㄒ�)膿氣胸 常合并綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷白桿菌、厭氧菌所致的壞死性肺炎及肺結核，或因食管穿孔至胸膜腔引起。
�。ǘ�)血氣胸 發(fā)生率2.8%～12%，可因肺組織和臟層胸膜破裂，損及肺及胸膜表面血管，或胸膜粘連部位撕裂引起出血，一般在肺復張后，出血多能停止。
�。ㄈ�)縱隔氣腫 發(fā)生率約1%，系漏出的氣體沿著肺間質(zhì)中支氣管和血管鞘進入縱隔所引起。胸部X線檢查可見縱隔旁有索條為界的透明度增高帶。
�。ㄋ�)慢性氣胸 指肺不能完全復張、氣胸持續(xù)3個月以上者，發(fā)生率低于5%，使氣胸慢性變的影響因素是：①胸膜的增厚粘連使破裂口持續(xù)開放；②胸膜肺裂口由肺大泡或肺囊腫引起；③支氣管胸膜瘺；④彌漫性肺氣腫，有多個氣腫泡先后破裂。
七、治療
根據(jù)氣胸類型、程度、是初發(fā)還是復發(fā)，以及患者年齡、一般狀況、有無呼吸循環(huán)不全等并發(fā)癥確定治療方針，治療主要包括臥床休息等一般療法、排氣療法、手術治療和防止復發(fā)治療。
（一)一般療法 應臥床休息。氣胸量小于10%、無明顯癥狀者，如單純性氣胸不需排氣。由于胸膜腔內(nèi)空氣壓100.42～100.81kPa(755～758Torr)高于其周圍的靜脈或毛細血管血液的壓力93.90kPa(706Torr)=[PO25.32kPa(40Torr)-PCO26.12kPa(46Torr)+PN276.21kPa(573Torr)+PH2O6.25kPa(47Toor)]，因此胸膜腔內(nèi)氣體向混合靜脈血彌散，直至完全吸收，一般每日可吸收胸腔容積的1.25%左右的氣體。如經(jīng)1周肺仍不膨脹者，則需要采取其他療法。氣胸腔內(nèi)氣體主要是氮氣，而呼吸純氧可降低動脈血氮濃度，因此可加快氣胸的吸收。醫(yī).學全.在.線網(wǎng)站bhskgw.cn
�。ǘ�)排氣療法 氣胸量較大，有呼吸困難，特別是張力性氣胸，應該盡快排氣。
1．一般排氣法 用50或100ml注射器在患側鎖骨中線第2肋間或腋前線第4或5肋間消毒后穿刺排氣，至患者氣急緩解，一般以800ml左右為宜�？擅咳栈蚋羧粘闅�1次。包裹性氣胸應在透視下選定合適部位進行排氣。對極度缺氧的張力型氣胸，為爭取救治時間，可將粗針頭尾端扎一橡皮指套，指套頭部剪一小孔，形成膜瓣式排氣瓣，達到單向排氣目的。氣胸器可側壓抽氣，主要用于單純性氣胸，一般在抽氣后呼氣時胸腔內(nèi)壓保持在-0.196～-0.392kPa(-2～-4cmH2O)，常需反覆多次抽氣。
2．閉式引流排氣 開放性或張力性氣胸經(jīng)反覆抽氣仍不能使患者呼吸困難緩解，或胸內(nèi)壓不能下降至負壓時，應作胸腔插管水封瓶引流。插管部位一般取患側鎖骨中線第2肋間，伴有胸腔積液時，引流部位宜在積液底處，常選擇側胸部第4或5肋間。在插管前應用氣胸器測壓以確定氣胸類型，并選用前端剪成鴨嘴狀開口并剪成1～2個側孔的大號導管（或用3～4mm口徑的硅膠管)送入胸腔，導管另一端接水封瓶。
（1)水封瓶閉式引流：利用胸膜腔內(nèi)壓力增高，通過水封瓶引流排氣。引流管置于瓶內(nèi)水面下1～2cm，過淺易脫離水面，過深不利排氣。此方法簡便，但因排氣不徹底，肺復張較慢。
�。�2)負壓吸引水封瓶閉式引流：在水封瓶排氣管中，安裝一個壓力調(diào)節(jié)瓶調(diào)節(jié)負壓，壓力調(diào)節(jié)管下端離水面8～12cm，即抽吸負壓為0.784～1.18kPa(8～12cmH2O)，最深不宜超過14cm。如負壓過高，外界空氣可由壓力調(diào)節(jié)管進入瓶內(nèi)。如有胸腔積液，可在水封瓶前加一個液體收集瓶，以便觀察排液情況。本方法適用于經(jīng)水封瓶引流48h肺尚未復張的張力性氣胸、液氣胸、閉合性氣胸或合并肺氣肺者，療效較好，肺復張較快，有利于病灶愈合。如負壓吸引水封瓶引流仍不能使肺復張，可加機械吸引裝置，使負壓持續(xù)吸引。
