3．注意事項(xiàng)
�。�1)肺萎陷時(shí)間較長(zhǎng)，尤其超過(guò)3天者宜用低負(fù)壓排氣，否則可因肺復(fù)張?zhí)煲?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023102_77289.shtml" target="_blank">肺水腫（常在術(shù)后2～4h發(fā)生)�，F(xiàn)有人認(rèn)為間斷低負(fù)壓吸引有利于預(yù)防急性肺水腫。吸引負(fù)壓過(guò)大，還可因臟層胸膜、肺氣腫泡多處破裂使氣胸加重。
�。�2)負(fù)壓吸引數(shù)小時(shí)肺仍未復(fù)張時(shí)，須考慮有否引流裝置漏氣、支氣管阻塞、開(kāi)放性氣胸或萎縮肺因表面受纖維包膜限制不能張開(kāi)等情況存在。
�。�3)肺完全復(fù)張24h后，可試停負(fù)壓吸引，夾住引流管讓病人活動(dòng)，如1～2天后無(wú)氣胸再出現(xiàn)，可拔除導(dǎo)管，傷口以蝶形膠布拉攏，紗布覆蓋。
�。ㄈ�)胸膜粘連術(shù) 非手術(shù)治療的氣胸容易在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，1次、2次和3次氣胸后的復(fù)發(fā)率分別是20%、50%和80%。胸膜粘連術(shù)是將無(wú)菌的刺激性物質(zhì)注入胸膜腔，誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，使臟層、壁層胸膜粘連，避免氣胸復(fù)發(fā)。用滑石粉2g（或20%懸液10ml)、四環(huán)素（紅霉素)0.5g、阿的平100mg/d共用2～4天、硝酸銀溶液（10%5～10滴)、樟腦油（1%10ml)、陶土粉3～5g，在局麻下注入胸膜腔或徑引流導(dǎo)管，或經(jīng)纖維支氣管鏡/胸腔鏡將上述物質(zhì)噴灑在胸膜腔或涂布于裂口表面及附近，均可引起胸膜粘連，效果較好。為減少胸痛及防止胸腔感染，可同時(shí)注入2%普魯卡因4～8ml，及青、鏈霉素（應(yīng)先作皮試)。此外，應(yīng)囑病人多方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以使注入物質(zhì)均勻涂布在胸膜表面。既往使用的自家血、高滲葡萄糖等粘著劑，因效果不佳現(xiàn)漸被棄用，近年來(lái)較有效的粘著劑還有支氣管炎菌苗等。 Tribble等認(rèn)為粘著劑中數(shù)滑石粉最佳，安全、病人能耐受，無(wú)并發(fā)癥，治療5例囊性肺纖維化合并氣胸患者，經(jīng)隨訪6月至4年，治療側(cè)無(wú)1例復(fù)發(fā)。
�。ㄋ�)手術(shù)治療 用于保守治療無(wú)效的能耐受手術(shù)氣胸者，可作瘺道修補(bǔ)、胸膜剝離或肺切除術(shù)，其適應(yīng)證是①?gòu)埩π詺庑鼗蚍螇嚎s70%以上，癥狀明顯的氣胸，徑引流排氣24h肺仍不復(fù)張；②慢性氣胸；③3次以上復(fù)發(fā)或?qū)?cè)也發(fā)生氣胸者；④胸內(nèi)有進(jìn)行性出血、積膿并發(fā)癥。
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