視網(wǎng)膜脫離并非視網(wǎng)膜與脈絡膜的脫開，而是視網(wǎng)膜本身的色素上皮與神經(jīng)視網(wǎng)膜之間的分離。胚胎發(fā)育時，眼杯的外層和內層套疊在一起，外層分化為色素上皮層，內層則分化為其他各層，均屬于神經(jīng)視網(wǎng)膜，簡稱為視網(wǎng)膜。正常時，色素上皮細胞的突起裹住視網(wǎng)膜感光細胞的外節(jié)，并有粘多糖物質將兩層緊密地貼合。一旦兩者之間進入液體而彼此分開，即發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。
視網(wǎng)膜脫離分為孔源性、滲出性與牽拉性三種，以孔源性視網(wǎng)膜脫離為最常見。后兩者又合稱為非孔源性視網(wǎng)膜脫離。
一、孔源性視網(wǎng)膜脫離
本病多見于中年或老年人，男性患者較多，常為雙眼先后發(fā)病，多數(shù)患有近視性屈光不正。
（一)自覺癥狀 多數(shù)視網(wǎng)膜脫離于幾小時內發(fā)生，患者忽然覺得視野中出現(xiàn)黑幕狀暗影，隨著視網(wǎng)膜脫離發(fā)展而擴大。當黃斑受到累及時，中心視力立即下降。發(fā)病前，通常先有閃光亮點與黑影飄浮等癥狀。亦有的患者直到黃斑受累時才自覺。
（二)眼底表現(xiàn) 脫離區(qū)的視網(wǎng)膜呈灰色或青灰色隆起，表現(xiàn)呈波浪起伏，當眼球運動時微現(xiàn)震顫。若不及時就醫(yī)，脫離范圍擴大，可延及全視網(wǎng)膜，可遮蓋視血，或呈漏斗狀外觀。仔細檢查眼底可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，孔緣一般易于辨識，因孔內外顏色呈鮮明對比，孔內色紅，孔緣外視網(wǎng)膜色灰。裂孔多見于顳上象限，次為顳下。鼻側雖少見，但亦可發(fā)生裂孔。鋸齒緣部的裂孔多位于顳下或正下方。裂孔亦可發(fā)生在黃斑區(qū)或尚未脫離的視網(wǎng)膜上。最常見者為圓形和馬蹄形裂孔，亦可為不規(guī)則裂縫狀和半圓形的鋸齒緣離斷。裂孔大小與數(shù)目亦因人而有不同。
�。ㄈ�)發(fā)病機理 孔源性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病取決于三個因素，即視網(wǎng)膜裂孔，玻璃體液化及有一足夠的拉力使視網(wǎng)膜與色素上皮分開，其中視網(wǎng)膜裂孔是關鍵。發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔之間，常有視網(wǎng)膜玻璃體退行性變，視網(wǎng)膜周邊部格子樣變性和囊樣變性；玻璃體液化、萎縮和收縮引起玻璃體后脫離。視網(wǎng)膜與玻璃體的退行性變與年齡、遺傳、近視及外傷有關。
�。ㄋ�)病程與預后 視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后，感光細胞層的營養(yǎng)受到損害，如不及時復位，視網(wǎng)膜將發(fā)生萎縮及變性，視力障礙不可恢復。即使經(jīng)過手術成功地使視網(wǎng)膜解剖復位，功能仍難以好轉。而且，長期視網(wǎng)膜脫離，眼壓低及玻璃體混濁，視網(wǎng)膜上下與玻璃體內纖維組織增殖，表現(xiàn)為白色小點，白線條紋甚至膜樣形成。久不復位的視網(wǎng)脫離，可并發(fā)虹膜睫狀體炎、瞳孔閉鎖、并發(fā)性白內障、繼發(fā)性青光眼，甚至眼球萎縮。這時的手術治療，孔源性視網(wǎng)膜脫離約有90%的病例，能在一次手術后成功地復位。黃斑區(qū)脫離2～3月以上的病例，在視網(wǎng)膜解剖復位后，視力恢復往往不能正常。因此視網(wǎng)膜脫離應作為急診病種。早日診斷早期手術才能使預后轉佳。延誤時機即使成功的手術，亦不能挽救視力。多數(shù)患者發(fā)病急，有明顯的主訴與眼底表現(xiàn)。急診醫(yī)師應想到爭取早日使其脫離的視網(wǎng)膜復位。醫(yī).學.全.在.線bhskgw.cn
�。ㄎ�)治療 尋找與封閉全部裂孔，放出視網(wǎng)膜下積液，鞏膜縮短、層間或鞏膜外填充加壓，使脫離的視網(wǎng)膜復位。脫離廣泛者還有時需作環(huán)扎條帶。封閉裂孔的方法有電凝、冷凝以及光凝。視網(wǎng)膜裂孔在視網(wǎng)膜脫離尚未發(fā)生時，或手術失敗但裂孔位于手術嵴上，可以試以激光凝固，將視網(wǎng)膜裂孔封閉，達到防治視網(wǎng)膜脫離的目的。激光封閉視網(wǎng)膜裂孔成功率很高，但必需裂孔處沒有視網(wǎng)膜下積液，否則光凝達不到應有的效應。
二、非孔源性視網(wǎng)膜脫離
視網(wǎng)膜與其色素上皮層之間因滲出性液體、炎癥反應或占位性病變使兩者分離，稱謂非孔源性視網(wǎng)膜脫離。
�。ㄒ�)自覺癥狀 患者主訴視力下降、視物變性。當視網(wǎng)膜脫離未影響黃斑時，病人多無自覺。通常發(fā)病不似孔源性視網(wǎng)膜脫離那樣突然。
�。ǘ�)眼底表現(xiàn) 視網(wǎng)膜隆起外表面平滑，無波紋狀，視網(wǎng)膜下積液可隨眼位而改變位置。無視網(wǎng)膜裂孔�？赡芎喜⒁暰W(wǎng)膜或脈絡膜疾病。包括炎癥、腫瘤以及周身疾病，如嚴重高血壓、妊高征、慢性腎炎。在合并視網(wǎng)膜玻璃體出血的眼底病，如視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、糖尿病等，發(fā)生增殖性與視網(wǎng)膜粘連的玻璃體條帶。由于纖維條帶的收縮與牽拉，可以將視網(wǎng)膜與其色素上皮層分離，此時并無裂孔形成，稱謂牽拉性視網(wǎng)膜脫離。
�。ㄈ�)治療 非孔源性視網(wǎng)膜脫離的治療，首要為找導發(fā)病原因及針對性處置。牽拉所致的視網(wǎng)膜脫離可用玻璃體切割或YAG激光切斷牽拉的條帶，可使視網(wǎng)膜平復。必需時可聯(lián)合視網(wǎng)膜下積液引流手術。
