四、尿路梗阻與腎積水
腎積水（Hydronephrosis)主要由尿路梗阻引起，梗阻的最常見原因是結(jié)石，其次為疤痕狹窄、腫瘤、腔外迷走血管和粘連帶等。此外，排尿功能障礙也能造成腎積水。尿路梗阻或排尿功能障礙均可引起梗阻上方腔內(nèi)壓增高，造成腎盞擴(kuò)張、腎泌尿功能減退和腎皮質(zhì)萎縮。梗阻部位和程度不同，積水的范圍和程度也各異�？杀憩F(xiàn)為局限性腎盞積水，一側(cè)或兩側(cè)腎盂及輸尿管積水等。
尿路造影可顯示積水的范圍、程度及其原因，了解腎臟的排泄功能。輕度腎積水可見腎小盞杯口變平，腎大盞稍粗短，腎盂稍擴(kuò)大且外形略飽滿，腎功稍受損，顯影略延遲。中度腎積水，小盞杯口圓鈍，盞頸變粗，形如杵狀指，腎盂擴(kuò)大，其下緣凹陷可消失，腎皮質(zhì)變薄，腎功能減退，顯影延遲，密度降低。重度腎積水則腎盂盞顯著擴(kuò)大呈球狀。表現(xiàn)為一個(gè)多房的囊袋，皮質(zhì)明顯變薄，腎功嚴(yán)重受損，顯影極淡或完全不顯影，往往要延遲攝片或作逆行造影，才能顯示擴(kuò)張的腎盂和腎盞（圖6－10)
圖6－10 腎盂積水
五、泌尿系先天性異常
�。ㄒ�)馬蹄腎（Horse-shoe kidney)是先天性腎融合中常見者，兩腎下極相互融合，形如馬蹄，故稱馬蹄腎。平片見兩腎位置較低，腎下極斜向內(nèi)側(cè)，在峽部越中線處腰大肌影中斷。尿路造影可見兩側(cè)腎盂腎盞位置低而且兩腎接近。由于旋轉(zhuǎn)不良腎盂腎盞多重迭，甚至腎盞指向內(nèi)側(cè)，腎盂轉(zhuǎn)到外側(cè)，上段輸尿管向外彎曲。有時(shí)輸尿管受血管、纖維帶或峽部壓迫可引起腎積水。腹主動(dòng)脈造影對(duì)決定手術(shù)方式有很大幫助。
（二)異位腎（Ectopic kidney)胚胎期腎胚芽位于盆腔，在發(fā)育過程中，腎逐漸上升到腰部。通常由于腎血管起源異常，導(dǎo)致腎上升發(fā)生障礙，成為異位腎。異位腎可位于盆腔、髂窩或上腹部，偶而可位于胸腔。常伴有旋轉(zhuǎn)不良、輸尿管多較短，尿路造影或血管造影可明確診斷。
異位腎與腎下垂不同，后者是為腎周圍支持組織薄弱造成腎臟活動(dòng)度過大，可引起腎排空功能障礙，多見于成年體弱者，其腎動(dòng)脈起源與輸尿管長(zhǎng)度均正常。
�。ㄈ�)腎盂輸尿管重復(fù)畸形（Duplication of pelvis & ureter)是因胚胎早期有兩個(gè)輸尿管芽進(jìn)入一個(gè)后腎胚基發(fā)育而成。可為單側(cè)或雙側(cè)。腎分上下兩部，各自的腎盂與輸尿管連接，兩條輸尿管可合并為一進(jìn)入膀胱，也可各自進(jìn)入膀胱。一般上位腎盂較小，排泄性尿路造影可明確診斷（圖6－11)。
圖6－11 各種腎盂及輸尿管的重復(fù)畸形
六、泌尿系外傷
�。ㄒ�)腎挫傷（Contusion of kidney )多為撞擊或擠壓所致。輕者腎實(shí)質(zhì)出血、裂傷，形成腎包膜下血腫；重者腎實(shí)質(zhì)、腎盂粘膜及腎包膜均破裂，造成大量血液和尿液外滲至腎周組織。
腎包膜下血腫時(shí)，平片可見腎影增大；如腎包膜破裂，則腎影及上部腰大肌影模糊。尿路造影可了解損傷的部位和范圍。由于傷后腎功能減退，應(yīng)行大劑量造影。腎實(shí)質(zhì)損傷到腎盂腎盞時(shí)，可見造影劑外滲到間質(zhì)內(nèi)。腎內(nèi)血腫可壓迫腎盂腎盞使之移位變形，腎盂內(nèi)血塊則顯示為充盈缺損。當(dāng)造影劑進(jìn)入腎包膜且整個(gè)腎臟顯影，則表明腎包膜尚完整。
�。ǘ�)尿道外傷（trauma of urethra)較常見。其原因多為騎跨傷和骨盆骨折。損傷部位多在尿道球部和／或尿道膜部。尿道破裂后發(fā)生尿外滲，以后形成瘺管。晚期由于纖維組織收縮可引起尿道狹窄。
外傷后若立即行尿道造影，可見破裂處造影劑外滲。外傷后造成的尿道狹窄范圍較短。作排泄法尿道造影，使括約肌松弛，對(duì)觀察狹窄和瘺管更為有利。
