3.身體各部的生長:
、蓬^顱:以頭圍的增長代表頭顱的發(fā)育,其測量法平眉弓及枕骨粗隆處的周長。頭圍增長規(guī)律年齡越小增長越快,第一年特別是前半年增長最快,六個月頭圍約為42厘米,以后更慢,10歲約為50厘米。頭圍過小及過大均為病理情況,應(yīng)查明原因及時防治。
囟門:在新生兒,組成頭顱的的各骨彼此分離,在枕骨鱗部和頂骨之間有小囟門或后囟門;在額骨與頂骨之間是大囟門即前囟門,隨著頭顱的增長和顱骨的骨化,囟門漸閉合,有的小兒后囟門于出生時已閉合或微開,最遲于生后2~4月閉合,前囟門最遲18個月時閉合,過早閉合或超過18個月未閉合均為異常。
頭圍的大小,囟門關(guān)閉的早晚在某種程度上與腦的發(fā)育及疾病影響有關(guān),囟門關(guān)閉過早,頭圍過小,多見于大腦發(fā)育障礙、小頭畸形等。囟門關(guān)閉過晚,頭圍過大多見于腦積水、佝僂病、大頭畸形等。
前囟門飽滿或隆起緊張、波動增強(qiáng)可見于各種原因的顱內(nèi)壓增高,前囟門凹陷可見于脫水或重度營養(yǎng)不良(見圖1-2)。
圖1-2 前囟測量法
⑵胸圍:胸圍的測量法為平乳頭處全胸圍的量度,新生兒胸圍比頭圍約小1.5厘米,1~2歲時胸圍與頭圍相等,2歲以后胸圍超過頭圍。
、巧媳蹏荷媳蹏臏y量法,使上肢放松下垂,在肱二頭肌最突出處進(jìn)行測量,測量時軟尺只須緊挨皮膚即可,勿壓迫皮下組織。上臂圍是骨骼、肌肉和皮膚,皮下組織的綜合指標(biāo),可用以反映皮下脂肪厚度及營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)良好及營養(yǎng)不良二者相比差別很大,主要用于早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良。
⑷上、下部量:身長可分為上部量及下部量。自頭頂至恥骨聯(lián)合上緣為上部量,代表扁骨的生長;自
恥骨聯(lián)合上緣至腳底為下部量,代表長骨的生長。新生兒的上部量占身長的60%,下部量占身長的40%,
12歲以前各年齡期有一定的比例(圖1-1)。對矮小癥患者,除測量身長外,尚需測量上下部量,如下部
量過短表示長骨發(fā)育障礙,見于克汀。谞钕俟δ艿拖)及軟骨營養(yǎng)障礙。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
、勺撸侯^頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度。測量方法:使患兒坐于坐高計(jì)的坐盤或一定高度的矮橙上,先使身軀前傾,骶部緊靠坐高計(jì)立柱或墻壁,然后坐直,大腿伸面與身軀成直角,與地面平行,大腿與橙面完全接觸。膝關(guān)節(jié)屈曲成直角,足尖向前,兩腳平放在地面上,然后測量,一般3歲以上小兒測坐高。出生時坐高占身長的66%,以后下肢增長比軀干快,4歲時坐高占身長的60%,6~7歲后坐高小于身長的60%。
⑹牙齒的發(fā)育:小兒乳牙一般多于6~7月開始萌出,也可早于4個月出牙,最遲不超過10個月。若10個月后未出牙,多系異常,應(yīng)查明原因。乳牙共20顆,最晚于2歲半出齊,若2歲半乳牙仍未出齊也屬異常?送〔、佝僂病,營養(yǎng)不良等患兒出牙較晚。
乳牙數(shù)=月齡-6
恒牙于6歲時開始長出,順序見表1-1。
出牙時一般不伴隨任何癥狀,有的小兒可有暫時流涎、煩躁不安或低熱。
表1-1 牙萌出時間程序
數(shù)目(個) | 萌出時年齡 | 牙總數(shù) | |
乳 牙 下中切牙 上 切 牙 下側(cè)切牙 第一乳磨牙 尖牙 第二乳磨牙 恒 牙 第一磨牙(6歲牙) 切牙 雙 尖 牙 尖牙 第二磨牙 第三磨牙(智齒) |
2 4 2 4 4 4 4 8 8 4 4 4 |
5~10月 6~14月 10~17月 18~24月 20~30月 6~7歲 6~9歲 9~13歲 9~14歲 12~15歲 17~30歲 |
2 8 12 16 20 4 12 20 24 28 32 |
⑺骨齡:骨的成熟與生長有直接關(guān)系,骨化中心的出現(xiàn)和骨骺與骨干的融合標(biāo)志著骨的生長結(jié)束,故骨齡(骨成熟齡)是生長的較好指標(biāo)。
評價骨齡最簡單的依據(jù)是X線片所顯示的骨化中心的數(shù)目及大小。手及腕X線平片最多用于兒童期,嬰兒早期也攝膝及髖關(guān)節(jié)平片。
表1-2 腕骨骨化中心出現(xiàn)順序
出生時 |
1歲 |
2歲 |
3歲 |
4歲 |
5歲 |
6歲 |
7歲 |
8歲 |
9歲 |
10歲 | 11歲 |
0 |
鉤狀骨 (4個月) 頭狀骨 (6個月) 橈骨骨骺 |
三角骨, 掌 骨 骨 骺,指骨 骨骺 |
月骨 | 大 多 角骨, 舟骨 |
豆骨 |
。ǘ)神經(jīng)精神發(fā)育
神經(jīng)精神發(fā)育的基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育。而神經(jīng)精神活動是神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外刺激反應(yīng)的表現(xiàn),包括感知、反射、動作、語言及對周圍人的感情反應(yīng)等。神經(jīng)精神活動的發(fā)展取決于神經(jīng)系統(tǒng)特別是大腦的成熟程度,出生時腦重為體重的20~25%,6個月時為成人腦重的50%,10歲時達(dá)90%。出生時脊髓、中腦、橋腦及延髓已發(fā)育較好,許多皮層下中樞發(fā)育也較早,從而保證了嬰兒出生時有較好的循環(huán)、呼吸等生命功能。丘腦及下丘腦在出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)育較快,對體溫調(diào)節(jié)、饑飽等反應(yīng)有關(guān)。大腦皮質(zhì)較成人薄,各層細(xì)胞已開始分化,到3歲時皮質(zhì)細(xì)胞大致分化完成;8歲時已與成人無多大區(qū)別。但細(xì)胞功能卻隨著年齡的增長和發(fā)育日益復(fù)雜化。除了大腦皮質(zhì)的分層及細(xì)胞的分化外,傳導(dǎo)神經(jīng)的髓鞘形成對神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)也有意義。在嬰兒期,由于皮質(zhì)發(fā)育尚不完善,皮質(zhì)下中樞的興奮性較高,神經(jīng)髓鞘形成不全,當(dāng)外界刺激通過神經(jīng)傳入大腦時,在皮質(zhì)不易形成一個明確的興奮灶,興奮與刺激容易擴(kuò)散。因此,小兒的神經(jīng)活動不穩(wěn)定,反應(yīng)較遲緩,患病時,特別是高熱或中毒時,容易發(fā)生煩躁、嗜睡、驚厥或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。影響神經(jīng)、精神發(fā)育的因素有:①遺傳:染色體異常都能發(fā)生一定程度的智能遲緩,如21-三體綜合征;單基因遺傳、多種代謝缺陷病也可引起嚴(yán)重智能遲緩如苯丙酮尿癥;多基因遺傳也可有智能遲緩。②環(huán)境:出生前后嚴(yán)重營養(yǎng)不良,鋅、鐵等元素缺乏等也可影響智力發(fā)育;教養(yǎng)條件也很重要。③個體差異等。
1.感知的發(fā)育:①初生兒的視覺器官已相當(dāng)完善,且發(fā)育迅速,生后幾天就能辨別光亮和黑暗,新生兒期已能辨別紅色及蘭色。一個月左右能注視物件,6~8周已能感知物件的大小和形狀,4個月能認(rèn)人。②聽覺反應(yīng)于一個半月開始,二個月能尋找出聲的方向,三、四個月能辨別母親(或保姆)的聲音。③嗅覺:三個月小兒對強(qiáng)烈氣味有反應(yīng)。④味覺:新生兒味覺反應(yīng)較敏感,出生數(shù)日就能辨別甜與苦,并對不同味的食物能作出不同的反應(yīng)。
2.反射:反射是基本的神經(jīng)活動方式,小兒在出生后數(shù)小時即可出現(xiàn)腱反射,一歲以內(nèi)小兒腱反射較為亢進(jìn)。三、四個月的小兒四肢屈肌緊張度高,可見陽性克匿格(kernig’s)氏征。二歲以內(nèi)巴彬斯基(Babinski)氏陽性,也可以是生理現(xiàn)象。二個月以內(nèi)小兒還有握持反射,擁抱(Moro’s)反射等,都屬于生理現(xiàn)象。若在新生兒期,特別是生后數(shù)日內(nèi),這些反射消失,可能有顱內(nèi)出血或其它內(nèi)病。腹壁及提睪反射在新生兒期后方逐漸出現(xiàn)。