藥物性胃病

【概述】　返回

　　藥物性胃病（Gastropathy of Drugs)是藥物引起胃的不良反應(yīng)，約占藥物性副作用的1/3。許多口服藥物可引起胃部不適，但有時(shí)雖非口服給藥，亦可引起惡心、嘔吐、食欲減退等胃部不適。

【診斷】　返回

　　診斷主要條件為在用藥過(guò)程中，出現(xiàn)胃部癥狀，并能排除其他原因引起。纖維胃鏡檢查，可見(jiàn)胃粘膜廣泛充血、多處糜爛、出血點(diǎn)、淺表潰瘍，有時(shí)見(jiàn)到胃內(nèi)有活動(dòng)性滲血表現(xiàn)。病變多位于胃體，少數(shù)累及食管下段及十二指腸。病變部位組織活檢，常有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、粘膜淺表壞死、出血等。

【治療措施】　返回

　　 1.盡早停藥，注意飲食調(diào)節(jié)，減少刺激性食品。

　　2.對(duì)癥治療，保護(hù)胃粘膜如口服氫氧化鋁凝膠，每次10～15ml，每日3～4次，或服用硫糖鋁、H₂-受體阻滯劑及洛賽克等。

【發(fā)病機(jī)理】　返回

　　藥物性胃病的發(fā)病機(jī)理主要為：

　　1.藥物干擾胃粘膜上皮細(xì)胞合成粘蛋白，影響胃粘液的質(zhì)和量；抑制粘膜前列腺素合成，抑制粘膜上皮細(xì)胞正常增生、更新及肉芽組織形成，使胃粘膜屏障遭受破壞、更新及肉芽組織形成，使胃粘膜屏障遭受破壞，修復(fù)障礙，而致胃粘膜糜爛、形成潰瘍。

　　2.影響胃粘膜腺體正常分泌，刺激胃酸、胃蛋白酶分泌。有些藥物使血小板減少，抑制血小板聚集，降低凝血酶原而致上消化道出血。

　　3.有些藥物對(duì)胃粘膜有刺激、腐蝕作用，如氯化鉀及鐵鹽等。有些藥物影響胃腸運(yùn)動(dòng)功能及胃粘膜的血液和淋巴循環(huán)等，而損傷胃腸正常功能�！�

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　藥物性胃病的臨床表現(xiàn)因用藥種類、劑量以及是否聯(lián)用刺激性胃藥等而有不同，但主為胃部受刺激、胃粘膜屏障遭受不同程度損害致之胃部癥狀，重者發(fā)生胃潰瘍與出血。

　　1.解熱鎮(zhèn)痛藥

　　如阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康、保泰松、布洛芬等，易引起上腹疼痛不適、重者上消化道出血，胃鏡檢查常有胃粘膜炎癥、糜爛及潰瘍、出血。上消化道出血多見(jiàn)于成人，偶見(jiàn)于嬰幼兒。

　　2.抗生素類

　　許多口服抗菌藥如四環(huán)素類、紅霉素、甲硝唑、呋喃類等，口服易引起惡心、嘔吐、腹痛、食欲下降，加重消化性潰瘍甚至出血；Bralow等報(bào)告口服青霉素后，除產(chǎn)生一般胃腸癥狀外，尚可發(fā)生急性腹痛及胃腸出血。靜脈注射紅霉素、二性霉素、絲裂霉素等，亦可出現(xiàn)胃腸癥狀，偶有發(fā)生消化道出血者。多粘菌素對(duì)胃粘膜上皮細(xì)胞毒性較大，可造成胃粘膜局部缺血、促進(jìn)組織胺釋放，形成胃炎、胃粘膜損傷。

　　3.抗腫瘤藥物

　　如氨甲喋呤、6-疏基嘌呤、5-氟脲嘧啶類等，刺激胃腸粘膜產(chǎn)生彌漫炎癥，粘膜腫脹、糜爛或形成潰瘍等，出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差癥狀，形成胃炎或胃潰瘍。

　　4.腎上腺皮質(zhì)激素類

　　包括ACTH、各種糖皮質(zhì)激素，均可誘發(fā)胃腸形成潰瘍，或使?jié)�瘍�?fù)發(fā)、惡化。Boland報(bào)道以強(qiáng)的松治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，消化性潰瘍發(fā)生率達(dá)37%。腎上腺皮質(zhì)激素引起的胃腸道潰瘍，又稱類固醇潰瘍（Steroid Ulcer)，臨床癥狀與一般消化性潰瘍略有不同。疼痛無(wú)明顯規(guī)律性，常為隱襲發(fā)生，待病變已很嚴(yán)重，甚至出血、穿孔才被發(fā)現(xiàn)，此因皮鞋質(zhì)激素使疼痛感受閾增高，炎癥反應(yīng)降低之故。因之，在用藥前及用藥期間應(yīng)密切觀察胃腸反應(yīng)，特別是原有潰瘍者，更應(yīng)慎重。皮質(zhì)激素類藥物，應(yīng)避免與水楊酸鹽、解熱鎮(zhèn)痛藥及抗藥物并用。用藥期間不宜飲酒，應(yīng)給予高蛋白、高維生素及潰瘍病膳食，必要時(shí)可并用制酸、抗?jié)�瘍病藥物�?

　　5.其他藥物

　　交感神經(jīng)阻滯劑如降壓靈、胍乙淀等可促進(jìn)胃酸分泌，增加胃腸蠕動(dòng)，而易發(fā)生胃潰瘍。酚妥拉明、酚拉唑啉等，具有組織胺樣作用，可加劇胃潰瘍癥狀。組織胺類藥物刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，經(jīng)常應(yīng)用可引起潰瘍病或使原有潰瘍病加重�？诜�降糖藥如甲磺丁脲、注射胰島素，均可使胃液分泌增加，胃酸增高，而易生潰瘍病。培他定（抗眩定)系H₁-受體激動(dòng)劑，有刺激胃酸分泌、加重胃潰瘍作用。此外，大劑量應(yīng)用煙酸、維生素B₆，可促進(jìn)組織胺釋放；咖啡因、甲狀腺素、氨茶鹼、雌激素、巰甲丙脯酸等，均有造成胃部癥狀，促進(jìn)胃潰瘍形成及發(fā)生出血的可能�！�

【鑒別診斷】　返回

　　主要應(yīng)與非藥物性食管炎、胃及十二指腸病變、消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜脫垂、非潰瘍性消化不良等鑒別。

【預(yù)防】　返回

　　1.用藥前了解患者有無(wú)潰瘍病及其他胃病史、有無(wú)肝病。

　　2.用藥應(yīng)有明確指征，對(duì)胃有刺激的藥物應(yīng)慎重。

　　3.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素類藥，用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察胃部癥狀。

　　4.有些藥選擇安全劑型，如服鉀宜用水劑，長(zhǎng)期服阿司匹林，應(yīng)用腸溶劑。

　　5.盡量不要多種藥品同時(shí)服用，特別是對(duì)胃部有刺激的藥物。