肱骨外科頸骨折

【概述】　返回

　　肱骨外科頸位于解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。各種年齡均可發(fā)生，老年人較多。

【診斷】　返回

　　手或肘部著地摔傷史或肩部直接暴力擊傷史，肩部疼痛，活動加重。X 線片可確診，且可顯示骨折類型及移位情況。

【治療措施】　返回

　　1.無移位骨折

　　線形或嵌插無移位的骨折，用三角巾懸吊患肢 3 周，早期進(jìn)行功能鍛煉。

　　2.外展型骨折

　　輕度畸形或嵌入及年老體弱者，不需復(fù)位，腋下安放棉墊，患肢貼胸固定 3 周后，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)擺動活動。 畸形大或移位明顯者，需手法復(fù)位、貼胸固定，4周后活動肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。

　　3.內(nèi)收型骨折

　　治療原則同外展型，復(fù)位手法相反。貼胸固定時(shí)，上臂外側(cè)骨折平面應(yīng)放較多棉墊。 如不能保持對位，可用肩人字石膏固定 4 周。

　　4.手術(shù)治療

　　骨折間有軟組織嵌入或骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位，手法復(fù)位或外固定失敗者；治療時(shí)間較晚已不能手法整復(fù)者，特別是青壯年患者，可行開放復(fù)位，并根據(jù)情況適當(dāng)選用鋼板螺絲釘、拉力螺釘或克氏針等內(nèi)固定治療。

【病因?qū)W】　返回

　　1.較小的直接暴力可產(chǎn)生裂縫骨折；若跌倒時(shí)手掌觸地，較小的間接暴力向上傳導(dǎo)，可形成無移位嵌插骨折。

　　2.外展型骨折

　　跌倒時(shí)上肢外展、手掌著地，間接暴力向上傳導(dǎo)引起骨折。骨折近端內(nèi)收、遠(yuǎn)端外展，形成向前、向內(nèi)的成角畸形或錯(cuò)位重疊畸形。臨床上較多見。

　　3.內(nèi)收型骨折

　　與外展型骨折相反，跌倒時(shí)手或肘部著地，上肢內(nèi)收，骨折近端外展、遠(yuǎn)端內(nèi)收，形成向外成角畸形。較少見。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　患肩腫脹，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀血斑。骨折有錯(cuò)位時(shí)，上臂較健側(cè)略短，可有外展或內(nèi)收畸形。大結(jié)節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動受限。若骨折端有嵌插，在保護(hù)下可活動肩關(guān)節(jié)。注意與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。如合并臂叢、腋動靜脈及腋神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)相應(yīng)體征�！�

【鑒別診斷】　返回

　　 肱骨外科頸骨折與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別要點(diǎn)

　　1、外科頸骨折

　　肩外形－正常

　　貼胸試驗(yàn)－陰性

　　肱骨頭位置－正常

　　2、肩關(guān)節(jié)脫位：

　　肩外形－方肩

　　貼胸試驗(yàn)－陽性

　　肱骨頭位置－移位