進(jìn)展性卒中為腦梗死正在進(jìn)展性擴(kuò)大，神經(jīng)障礙在24～48小時內(nèi)繼續(xù)有所加重。完全性卒中為腦梗死所表現(xiàn)的神經(jīng)障礙提示損害已經(jīng)穩(wěn)定不再進(jìn)展。
典型地，缺血性腦卒中是由動脈硬化性或高血壓性動脈狹窄，血栓形成或栓塞所引起。
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發(fā)病突然。在進(jìn)展性腦卒中病例中，單側(cè)的神經(jīng)功能障礙(往往先影響上肢，然后在同側(cè)進(jìn)展性擴(kuò)展)在數(shù)小時或一二天期間繼續(xù)擴(kuò)大，不伴疼痛，也不引起頭痛或發(fā)熱。病情的進(jìn)展呈階梯式發(fā)展，可有間斷的病情穩(wěn)定期，但也可以呈持續(xù)性進(jìn)展加重。
急性的完全性腦卒中更為常見。癥狀發(fā)展迅速，典型地在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到最高峰。進(jìn)展性腦卒中可以轉(zhuǎn)為完全性腦卒中。
在進(jìn)展性腦卒中或較大的完全性腦卒中的最初48～72小時內(nèi)，神經(jīng)障礙可以有所惡化，可以出現(xiàn)意識混濁，這是由于腦水腫，或少見地由于梗死灶的擴(kuò)大。嚴(yán)重的腦水腫可以引起有致命危險的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的移位(經(jīng)小腦幕切跡腦疝；參見第177節(jié)顱內(nèi)腫瘤)。不過，除非梗死灶大而且廣泛，通常在早期即能觀察到功能的改善，繼而在數(shù)天或數(shù)月內(nèi)病情進(jìn)一步緩慢好轉(zhuǎn)。
大腦中動脈或其深穿通支之一是最常發(fā)生閉塞的血管。大腦中動脈的近端部分供應(yīng)額葉，頂葉與顳葉的大部分表面區(qū)域，當(dāng)發(fā)生閉塞時可引起對側(cè)的偏癱(通常程度嚴(yán)重)，偏身感覺減退與同向偏盲。若主側(cè)(優(yōu)勢)半球受累及則發(fā)生失語癥；當(dāng)非優(yōu)勢半球被累及則出現(xiàn)失用癥和/或感覺性忽視。當(dāng)供應(yīng)基底節(jié)，內(nèi)囊，外囊與丘腦的深穿通支之一發(fā)生閉塞時，也可造成對側(cè)面部和上，下肢的偏癱，有時伴偏身感覺減退。當(dāng)大腦中動脈的終末分支發(fā)生閉塞時，運(yùn)動或感覺障礙可能都比較輕。
頸內(nèi)動脈閉塞引起大腦半球中央-外側(cè)部位的梗死，臨床癥狀與大腦中動脈閉塞相同，唯一不同點(diǎn)是偶爾可見閉塞的頸內(nèi)動脈同側(cè)的單眼失明。
大腦前動脈閉塞不常見。它可以累及額葉和頂葉的內(nèi)側(cè)部分，胼胝體以及有時候尾核與內(nèi)囊�？砂l(fā)生對側(cè)的偏癱(尤以下肢為重)，強(qiáng)握反射與小便失禁。雙側(cè)性大腦前動脈閉塞可引起兩下肢強(qiáng)直性輕癱與情緒障礙，表現(xiàn)為情緒淡漠，精神錯亂以及偶見的緘默狀態(tài)。
大腦后動脈閉塞可累及顳葉和枕葉的部分區(qū)域，內(nèi)囊，海馬，丘腦，乳頭體與膝狀體，脈絡(luò)叢與上腦干�？砂l(fā)生對側(cè)的同向偏盲，偏身感覺喪失，自發(fā)的丘腦性疼痛以及突發(fā)的偏側(cè)舞動；當(dāng)優(yōu)勢半球發(fā)生梗死時可出現(xiàn)失讀癥。
椎-基底動脈系統(tǒng)分支發(fā)生閉塞可引起小腦，錐體束，感覺與顱神經(jīng)體征的各種組合。在單側(cè)病變中，顱神經(jīng)障礙往往是在病變的同側(cè)，因此是在偏癱與偏身感覺減退的對側(cè)。基底動脈完全性閉塞通常引起眼肌癱瘓，瞳孔異常，雙側(cè)性錐體束體征(四肢輕癱或全癱)，以及意識的變化。時常發(fā)生假性延髓癱瘓癥狀(吶吃，吞咽困難，情緒不穩(wěn)定)，往往導(dǎo)致死亡。
診斷
通常根據(jù)臨床癥狀與體征就能診斷出缺血性腦卒中，特別是在年齡超過50歲，具有高血壓或糖尿病史，或有動脈粥樣硬化體征，或已知患有可以產(chǎn)生栓塞的疾病的病人中。頸部聽診到的頸動脈血管雜音與觸診到的動脈顫動提示有動脈狹窄與斑塊形成；神經(jīng)癥狀與體征可以提示受損的動脈，但相關(guān)性不一定確切。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
要確定腦卒中的直接原因可能存在困難。在睡眠中或起床時發(fā)病者提示腦梗死；在用力活動時發(fā)病者提示腦出血。頭痛，昏迷或木僵，顯著的高血壓以及抽搐性發(fā)作更多見于腦出血。同時存在的心肌梗死，心房顫動或具有瓣膜贅生物的心臟疾病體征則提示腦栓塞。頸部疼痛伴新的神經(jīng)障礙的出現(xiàn)提示動脈夾層撕裂；夾層撕裂的發(fā)生也可以不伴有疼痛。較大的栓子引起的腦栓塞常表現(xiàn)為急性的完全性腦卒中，發(fā)病急驟，局灶性神經(jīng)障礙在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到最高峰；腦卒中發(fā)生之前可能先有頭痛。血栓形成并不常見，發(fā)病較緩慢，癥狀逐步進(jìn)展(如進(jìn)展性腦卒中)，但臨床鑒別不一定可靠。
應(yīng)進(jìn)行各項實驗室檢查以明確高血壓，排除貧血，血紅細(xì)胞增多癥，高凝狀態(tài)以及各種感染。應(yīng)測定血脂，紅細(xì)胞沉降率有助于排除血管炎。有感染梅毒高危因素者應(yīng)作VDRL試驗。應(yīng)作胸部X線攝片檢查有無原發(fā)的肺部腫瘤與心血管疾病，并且應(yīng)該作心電圖檢查。
在所有各種類型的缺血性腦卒中病例中，腦脊液通常都正常，但白細(xì)胞可暫時性增高至500/μl，葡萄糖定量可稍有下降，蛋白定量可增高至80mg/dl。在腦梗死后，腦脊液通常澄清無色；但在顱內(nèi)出血后，腦脊液呈血性，并有壓力升高。在腦梗死后腦脊液中也可見到紅細(xì)胞，但比腦出血時所見要少得多。
通常，腦CT或MRI能將缺血性腦卒中與腦內(nèi)出血，血腫或快速生長突然出現(xiàn)癥狀的腫瘤作出區(qū)別。通常MRI在數(shù)小時內(nèi)就能發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性腦卒中的區(qū)域；而CT有時候在急性腦梗死后數(shù)天仍表現(xiàn)陰性。只有在診斷有懷疑或考慮血管阻塞有法可治(例如進(jìn)行外科手術(shù))時才有適應(yīng)證作動脈造影術(shù)。不過，一些無創(chuàng)性檢查，例如頸動脈二維多普勒超聲檢查或MRA，可起幫助作用。
