在美國每年每1000個成年人中有1人因尿路結石住院，全部尸檢中約1%發(fā)現(xiàn)有尿路結石。結石小到顯微鏡下的晶體顆粒，大到直徑數(shù)厘米。一種大結石，稱為鹿角狀結石，形狀像鹿角，實際上充填整個腎盞系統(tǒng)。
病因學和發(fā)病機制
在美國大約有80%的結石含鈣，主要是草酸鈣，5%是尿酸，2%是胱氨酸，其余的為磷酸鎂銨(或感染性結石)。含鈣結石的病人中有5%左右患有原發(fā)性甲狀旁腺亢進癥。其他罕見的原因有結節(jié)病，維生素D中毒，甲亢，腎小管酸中毒，多發(fā)性骨髓瘤，轉移性癌腫以及原發(fā)性高草酸鹽尿。尿液酸度增加使未解離的尿酸發(fā)生結晶形成尿酸結石。存在胱氨酸結石可診斷胱氨酸尿(參見第261節(jié)腎臟轉運功能異常)。磷酸鎂銨結石(鳥糞石)提示存在可分解尿素的細菌引起的尿路感染。必須將結石視作感染異物處理。與其他類型的結石不同，磷酸鎂銨結石大多見于女性。
發(fā)病機制與尿中存在促使形成結石的鹽類過飽和的因素(如鹽類排泄過多，尿液酸度，尿量減少)，預先形成的核心(如尿酸結晶和其他結石)以及結晶生成抑制物異常有關。特發(fā)性高鈣尿癥［男性尿鈣＞300mg/d(＞7.5mmol/d)，女性＞250mg/d(＞6.2mmol/d)］是一種遺傳性疾病，見于50%有鈣結石的男性和75%有鈣結石的女性，在美國是鈣結石的主要危險因素。低枸櫞酸尿癥［尿枸櫞酸＜350mg/d(＜1820μmol/d)］單獨存在或伴有其他疾病時，可促使結石形成，因為正常情況下枸櫞酸能結合尿鈣形成可溶性枸櫞酸鈣鹽。
高草酸尿癥［尿草酸鹽＞40mg/d(＞440μmol/d)］可以是原發(fā)性的，或過量食用含草酸鹽食物(如大黃，菠菜，可可，核桃，胡椒和茶)，及各種腸道疾病(如細菌繁殖過度綜合征，慢性胰腺或膽道疾病)或空回腸手術所致草酸鹽吸收過多引起。病史和尿中草酸鹽含量有助于病因的確定。
高尿酸尿癥［女性尿尿酸＞750mg/d(＞4mmol/d)或男性＞800mg/d(＞5mmol/d)］時，尿酸結晶為草酸鈣結晶物的生長提供核心。因為一般的實驗室不能測定尿酸核心，這些病人往往被診斷為純鈣結石或鈣和尿酸混合結石。高尿酸尿癥大多由于過量攝入含嘌呤食物(如肉，魚和禽類)。www.med126.com
癥狀和體征
雖然很多結石是無癥狀的，但結石常可引起疼痛，出血，梗阻及繼發(fā)感染。當結石堵塞一個或數(shù)個腎盞，腎盂或輸尿管時可出現(xiàn)背痛或腎絞痛。典型的腎絞痛通常為源自腰部或腎區(qū)的間歇性劇痛，沿輸尿管行徑向腹部放射，往往放射至生殖器區(qū)域和大腿內側。膀胱結石可引起恥骨上疼痛。胃腸道癥狀(惡心，嘔吐，腹脹及腸梗阻的臨床表現(xiàn))可能會掩蓋尿路的原因。寒戰(zhàn)，發(fā)熱，血尿和尿頻常見，特別是當結石通過輸尿管時。輸尿管結石引起急性腎絞痛時，受累的腎臟會暫時喪失功能，即使結石自發(fā)排出后。
診斷
單個鈣結石的病人僅需有限的檢查(如測定兩次血漿鈣濃度以了解是否有甲狀旁腺亢進癥，增加液體攝入量到＞2L/d，靜脈尿路造影以查明是否有解剖學異常如髓質海綿腎)。仔細的飲食回顧以尋找可逆易患因素(如高蛋白飲食，補充維生素C或D)可能有幫助。不主張進行廣泛的高鈣尿癥，高尿酸尿癥或低草酸尿癥的代謝的檢查，因為在沒有活動性結石病時，不應針對這些代謝異常的特異性治療。
腰部或肋脊角壓痛，腰或腹股溝部痛覺過敏，或生殖器區(qū)域疼痛但無明顯的局部損傷提示結石引起腎絞痛。鑒別診斷包括闌尾炎，膽囊炎，消化性潰瘍，胰腺炎，異位妊娠和壁間的動脈瘤。
尿液分析 即使有多個結石，尿仍可正常。肉眼血尿或鏡下血尿常見�？捎心撃�，伴或不伴細菌尿。結石可能有特征性的色澤和外觀，尿沉渣中可檢出各種結晶物，但結石的成分均應通過晶體學檢查確定。唯一的例外是在濃縮酸性尿標本中查見胱氨酸的典型苯環(huán)晶體，強烈提示胱氨酸尿癥。
影像學檢查 絕大多數(shù)的尿路結石可在X線下顯影。但純尿酸結石，罕見的黃嘌呤結石，某些胱氨酸結石和某些基質結石(主要由蛋白質基質構成)能透過射線。腎實質內存在錐形的鈣質沉著物可診斷為腎鈣質沉著癥，并提示有Ⅰ型腎小管酸中毒，結節(jié)病，維生素D過多癥，庫欣病，多發(fā)性骨髓瘤，甲狀旁腺亢進癥，轉移性腫瘤或乳-堿綜合征。腎臟超聲檢查可能有幫助。逆行尿路造影或靜脈尿路造影可顯示透光或不透光結石和梗阻的范圍和程度。在急診室檢查急性的腰部或腹部疼痛時，不用造影劑的螺旋CT有助于查明結石，梗阻的程度或引起疼痛的其他原因(如主動脈動脈瘤，闌尾炎)。
