鈣磷代謝

　　鈣和磷是人體內(nèi)含量最豐富的無機(jī)元素。在正常成人，鈣約占體重1.5-2.2%，總量約為700-1400g。磷占體重0.8-1.2%，總量約400-800g。其中99%的鈣和86%的磷以羥磷灰石的形式存在于骨和牙齒當(dāng)中。其余分布于體液和軟組織中，以溶解狀態(tài)存在。

　　人體內(nèi)鈣的存在狀態(tài)見下圖所示。

　　鈣和磷的代謝在許多方面是相互聯(lián)系的，機(jī)體從食物中攝取鈣和磷、又把它們從尿和糞中排泄，成人每日攝取和排泄量大致相等，處于動態(tài)平衡之中(圖12－1)。

圖12－1　鈣磷代謝概貌

　　一、血鈣和血磷

　　血鈣指血漿中所含的鈣，平均為9-11mg/dl�？煞譃榭蓴U(kuò)散鈣(diffusible calcium)和非擴(kuò)散鈣(nondiffusible calcium)。非擴(kuò)散鈣指與血漿蛋白(主要為白蛋白)結(jié)合的鈣。不易透過毛細(xì)血管壁�？蓴U(kuò)散鈣主要為游離Ca2＋及少量與檸檬酸或其它酸結(jié)合的可溶性鈣鹽(表12－1)。��

表12-1　正常人血漿鈣各部分的含量

　　血漿中發(fā)揮生理作用的主要為游離Ca2＋，而血漿中Ca2＋一蛋白結(jié)合鈣和小分子結(jié)合鈣之間呈動態(tài)平衡關(guān)系。此平衡受血漿PH影響，血液偏酸時，游離Ca2＋濃度升高；相反，血液偏堿時，蛋白結(jié)合鈣增多，游離Ca2＋濃度下降。因此，臨床上堿中毒時常伴有抽搐現(xiàn)象，與低血鈣有關(guān)。

　　正常人血漿中無極磷的濃度為3.4?.0mg/dl、兒童稍高為4.5-6.5mg/dl。血漿中磷80～85%以HPO4形式存在。15-20%以H2PO4－形式存在，而PO43－的含量甚微。

　　血漿中鈣、磷濃度關(guān)系密切，在以mg/dl表示時，二者的乘積(［Ca］×［P］)為30～40。當(dāng)(［Ca］×［P］)>40，則鈣和磷以骨鹽形式沉積于骨組織；若(［Ca］×［P］)<35則妨礙骨的鈣化，甚至可使骨鹽溶解，影響成骨作用。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com

　　血鈣和血磷含量的相對穩(wěn)定依賴于鈣、磷的吸收與排泄、鈣化及脫鈣間的相對平衡、而這些平衡又主要受維生素D3、甲狀旁腺素和降鈣素等激素的調(diào)節(jié)。

　　二、鈣、磷的吸收與排泄

　　(一)鈣、磷的吸收

　　體內(nèi)鈣和磷均由食物供給。正常成人每日攝取鈣約1克、磷約0.8克。兒童及妊娠、哺乳期婦女需要量相應(yīng)增加。

　　食物中所含鈣主要為各種復(fù)合物，必須轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞xCa2＋，才能被腸道吸收。當(dāng)腸道內(nèi)PH值<6時，有利于Ca2＋的釋放。因此，鈣的吸收部位在小腸，而吸收率依次為十二指腸>空腸>回腸。食物中鈣吸收率通常只有30%，當(dāng)體內(nèi)缺鈣或生理需鈣量增加時，吸收率可增高。

　　腸粘膜對鈣的吸收機(jī)理較為復(fù)雜，既有跨膜轉(zhuǎn)運，又有細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運；既有逆濃度梯度的主動吸收，又有順濃度梯度的被動擴(kuò)散或易化轉(zhuǎn)運。已知腸粘膜細(xì)胞內(nèi)有多種鈣結(jié)合蛋白(calnium binding protein,簡寫為CaBP)，它與Ca2＋有較強(qiáng)親和力，可促進(jìn)鈣的吸收。磷的吸收與鈣有密切關(guān)系，而且鈣和磷的吸收又與鈉的吸收和分布相互交織在一起，如圖12－2所示。

圖12－2　腸粘膜對鈣和磷的吸收示意圖

　　如圖12��2，Ca2＋由腸腔進(jìn)入粘膜細(xì)胞內(nèi)是順濃度梯度的，但由于微絨毛對Ca2＋的通透性極低，故需要特殊的轉(zhuǎn)運載體。Pi伴隨著Na＋的吸收進(jìn)入粘膜細(xì)胞內(nèi)，又隨著Na＋的泵出而至細(xì)胞外液(血管側(cè))，后者雖然對Pi來說是順梯度的，但要依賴Na＋泵，所以有人將Pi的吸收稱為“繼發(fā)的主動轉(zhuǎn)運”(secondary active transport)。至于CaBP的作用，現(xiàn)在認(rèn)為它主要在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中起作用，因為它對Ca2＋的親和力恰好介于質(zhì)膜鈣泵與線粒體膜鈣泵對Ca2＋的親和力之間，是把線粒體蓄積的鈣輸送給基底一側(cè)膜鈣泵的一種輸送蛋白。

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