概述：
腦梗塞(神經內科),動脈硬化性腦梗塞是指腦部的動脈系統中(主要為頸內-大腦中動脈系統或椎-基底動脈系統兩個腦供血系統)的動脈粥樣硬化和血栓形成使動脈管腔狹窄、閉塞，導致該動脈供血區(qū)局部腦組織的壞死，臨床上表現為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局源性神經功能缺損癥狀，舊稱腦血栓形成。該病為最常見的腦血管病，占腦血管病的70%，55歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高。
癥狀表現：
1.呈突然起病，常開始于一側上肢，然后在數小時或一、二天內其神經功能障礙癥狀進行性累及該側肢體的其他部分。2.多數不伴頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀，較大動脈閉塞后數日內發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化并導致意識障礙，嚴重腦水腫還可引起致命性的腦疝危險。3.大腦中動脈及其深穿支：最易受累，出現對側偏癱(程度嚴重)、偏側麻木(感覺喪失)、同向偏盲，主側半球(通常為左側)受累時可表現失語，非優(yōu)勢半球受累時則發(fā)生失用癥。4.頸內動脈：可引起同側眼失明，其他癥狀常常與大腦中動脈及其深穿支閉塞后出現的癥狀體征難于鑒別。5.大腦前動脈：不常見，一側可引起對側偏癱(下肢重，上肢輕)、強握反射及尿失禁。雙側受累時可引起情感淡漠、意識模糊，偶可出現緘默狀態(tài)及痙攣性截癱。6.大腦后動脈：可有同側偏盲、對側偏身感覺喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛、或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥；優(yōu)勢半球受累時可見失讀癥。7.椎-基底動脈：眼球運動麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙甚至死亡。
診斷依據：
1.起病年齡大多在50歲以上，有高血壓、糖尿病病史，或有動脈粥樣硬化體征；2.突然出現、數日達高峰的對側偏癱(程度嚴重)、偏側麻木(感覺喪失)、同向偏盲、失語、失用癥、眩暈、復視、眼球運動麻痹、共濟失調、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙等腦動脈閉塞性綜合癥。3.顱腦CT檢查陰性或符合血管分布的腦組織低密度或顱腦核磁共振檢查見符合血管分布的缺血或水腫性病源。
治療：
治療原則 1.對高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等原發(fā)病的治療。2.抗凝治療。3.血管擴張劑。4.降血脂、降低血粘度 5.血管手術，切除血管內膜和硬化斑或血管擴張成形術。6.對癥治療及合并癥的治療。
用藥原則 1.對高血壓、動脈硬化要及時予以治療；2.肝素靜脈滴注或新近報道應用的低分子肝素等抗凝劑可穩(wěn)定進行性中風，對急性完全性中風無效，對高血壓病人因抗凝劑(尤其是肝素)引起出血的副作用應禁用。3.對未用抗凝劑者，可使用阿司匹林、潘生丁等藥物。塞氯比啶(力抗栓)活血素是更為有效的新特藥物。4.低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度；血管擴張劑(硝苯比啶、煙酸等)及中藥根據具體病人慎用。
預防常識：
大多數病人，病人親友及部分醫(yī)務人員在對待該病的治療中，多想到或期望的是有更好的藥物使病人早日康復，而忽視了其他治療方面，如：病人的飲食，由于相當數量的腦梗塞病人出現生活不能自理，甚至飲食不能(因吞咽困難)，若不給予鼻飼(經鼻插一管到胃，經此管將食物直接注入胃內)，病人的營養(yǎng)、身體內新陳代謝都會很快出現新的問題，如此，即是對腦血栓本身的治療用藥再好，也難以收到好的治療效果。因此，應當把病人的生活護理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。腦梗塞本身的治療原則管理好血壓是要改善腦循環(huán)、預防梗塞再發(fā)、消除腦水腫、保護腦功能。預防并發(fā)癥，抗凝、溶栓等治療多僅在發(fā)病的早期有作用，因此更強調早期治療。
