概述：
慢性硬膜下血腫(神經(jīng)外科)是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔、傷后三周以上出現(xiàn)癥狀者。目前對(duì)于血腫的出血來(lái)源和發(fā)病機(jī)理尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的10%，血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面，積血量可達(dá)100—300毫升。臨術(shù)表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，頭痛較為突出，部分有癡呆、淡漠和智力遲鈍等精神癥狀，少數(shù)可有偏癱、失語(yǔ)和局源性癲癇等局源性腦癥狀。本病表現(xiàn)為慢性過(guò)程，如能及時(shí)明確診斷和手術(shù)，效果滿意。療效欠佳或病死者，多因未及時(shí)診治、病情危重或伴有并發(fā)癥者。
癥狀表現(xiàn)：
1.顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。2.精神障礙；癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。3.局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語(yǔ)和局灶性癲癇等。
診斷依據(jù)：
1.常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后3周以上出現(xiàn)。2.慢性顱內(nèi)增高癥狀如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，嬰幼兒出現(xiàn)驚厥、嘔吐、前囟膨隆和頭圍增大，至晚期可出現(xiàn)腦疝。部分病人以精神癥狀較為突出或以局灶性腦癥狀為主。3.頭部X線攝片多顯示慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，少數(shù)可見(jiàn)血腫鈣化征象。幕上血腫者，超聲波檢查中線波向?qū)?cè)移位。腦血管造影、頭部CT或核磁共振檢查可顯示血腫部位和范圍。4.顱骨鉆孔探查發(fā)現(xiàn)硬腦膜下血。5.嬰幼兒患者常有急產(chǎn)或生產(chǎn)困難史。
治療：
治療原則 1.手術(shù)治療：顱骨鉆孔閉式引流，嬰幼兒可作前囟穿刺引流。2.對(duì)癥支持治療。
用藥原則 1.輕癥病人對(duì)癥處理即可。2.有精神障礙者給予抗精神病藥物，有癲癇表現(xiàn)者給予抗癲癇藥物。3.顱內(nèi)壓增高的病人，給予脫水利尿藥物降低顱內(nèi)壓。4.嬰幼兒病人注意給予止血藥物，特別是維生素K。5.病人術(shù)后給予適量抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。6.重癥病人加強(qiáng)支持療法和防止并發(fā)癥。
預(yù)防常識(shí)：
本病多見(jiàn)于老年人和6個(gè)月以下的嬰幼兒。頭傷后一段時(shí)間(3周以上)，逐漸出現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神障礙或局源性腦癥狀，均應(yīng)考慮發(fā)生本病，應(yīng)及時(shí)找專科醫(yī)生診治。不能提供頭傷史的患者和嬰幼兒患者，臨床上有時(shí)難與顱內(nèi)腫瘤和先天性腦積水相區(qū)別，但CT、磁共振成像或腦血管造影檢查可明確診斷。手術(shù)是最佳的治療方法，及時(shí)手術(shù)的患者大多預(yù)后良好。部分術(shù)后患者再次出現(xiàn)癥狀或療效欠佳，均應(yīng)CT復(fù)查。
