《護理學基礎》：癌癥患者疼痛的控制及護理

　關鍵詞：護理學；癌癥患者 疼痛

　　疼痛是癌癥患者一個常見的、主要的癥狀，據(jù)WHO統(tǒng)計全世界每年新發(fā)現(xiàn)癌癥者700萬，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛，研究表明，在有癌痛患者中，50%有中等到劇烈不同程度的疼痛，有30%的患者有劇烈至難以忍受的疼痛[1]。近年來，國內外控制疼痛的方法在不斷發(fā)展和完美[2]，而護理人員對疼痛的正確判斷和了解也將不斷提高。

　　1  藥物控制

　　1.1  按時用藥  按時用藥指止痛劑應有規(guī)律地按時給予，而不是需要時才給藥。

　　1.2  給藥途徑

　　1.2.1  口服  使用止痛劑的最好途徑，對昏迷患者不能停止使用止痛劑。

　　1.2.2  舌下含化  尤其適用于胃腸道功能障礙，不能口服藥者，對生物利用度差的藥物具有重要意義。

　　1.2.3  連續(xù)皮下注射  將一種輸液泵放置在患者鎖骨下區(qū)和胸前區(qū)皮下，每周更換1次注射部位，適用于非住院患者的長期用藥，患者活動不受限制，副作用少。

　　1.2.4  肌肉注射  是一種普遍的給藥途徑，但對極度瘦弱的患者不太適用。

　　1.2.5  連續(xù)靜脈給藥  適用于連續(xù)給藥的住院患者，對不能口服和不能肌肉注射的患者尤為適用，但有證據(jù)表明，靜脈給藥有增加耐藥性的危險。

　　1.2.6  硬膜外給藥  是目前國外使用和研究較為廣泛的一種途徑，方法同硬膜外麻醉。保留硬膜外導管，重復多次給藥，其優(yōu)點：（1)止痛時間長，一般一次給藥可維持16h以上；（2)藥物用量相對減少，如嗎啡用量僅為24h肌肉注射量的1/6；（3)藥物直接作用到疼痛部位副作用少；（4)較少發(fā)生成癮和耐受性。

　　2  其他治療方法

　　85%～95%的癌痛患者可以通過止痛藥物的使用使疼痛得到控制緩解。但其他方法也可以結合藥理學方法幫助

　　患者改善疼痛癥狀，這些方法包括：放療和化療、心理學方法、麻醉和神經外科手術。

　　2.1  放療和化療  當癌腫壓迫或浸潤神經引起疼痛時，70%～85%的患者可能過放療使疼痛癥狀緩解。若原發(fā)腫瘤對放射線敏感，則療效更佳，特別對骨轉移者，局部的放療，可使疼痛大大減輕�；�療是控制癌痛的一種必要手段，它從病因上消除癌癥所致的疼痛。

　　2.2  心理學方法  盡管純心理因素引起癌痛是罕見的，但不可否認絕大部分癌痛患者都存在不同程度的心理障礙，心理學方法的主要目的是減少癌痛患者所經受的絕望和無助感增強患者治療的信心。通過為患者提供特殊的對付方法和行為技術以幫助患者控制慢性疼痛。這些技術包括：催眠術、放松訓練、生物反饋、精神治療以及行為治療[3]。

　　2.3  麻醉方法  這些化學藥物產生的主要病理作用是脫髓鞘作用和繼發(fā)神經變性。

　　2.4  神經外科手術

　　2.4.1  神經破壞性方法  沿疼痛路徑進行手術或放射性破壞。

　　2.4.2  神經性刺激法  將電極定向性地放置以活化抵制疼痛的路徑。

　　在癌痛控制中，醫(yī)學全在線bhskgw.cn神經外科方法長期被成功地應用，這些方法對于癌痛比對慢性非癌性疼痛更有效[4]。

　　【參考文獻】

　　1  戴佩榮：疼痛護理的研究現(xiàn)狀及護理.天津護理雜志，1999，4（7)：177。

　　2  梅衛(wèi)玲：前列腺摘除術后硬膜外注藥止痛的臨床觀察.實用護理雜志，2000，16（1)：25。

　　3  趙昆榮：自我測試—疼痛患者的護理.國外醫(yī)學·護理學分冊，1993，12（4)：173。

　　4  趙岳：淺談外科患者手術前心理應激與護理.天津護理，1999，7（2)：59。

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