《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》：氣囊導(dǎo)尿管常見并發(fā)癥的處理及預(yù)防

　關(guān)鍵詞： 氣囊導(dǎo)尿管 并發(fā)癥 處理 預(yù)防 護(hù)師

　　近年來，氣囊導(dǎo)尿管用于留置導(dǎo)尿在臨床已被廣泛應(yīng)用。因氣囊導(dǎo)尿管為雙腔導(dǎo)尿管中的一個腔直接聯(lián)系氣囊，用氣或水充滿后大于尿道口，可固定于膀胱內(nèi)不易滑脫。從而取消了使用普通導(dǎo)尿管作留置，省去了備皮的工作程序，避免了膠布固定尿管于會陰部使病人不適感覺，擺脫了固定的膠布易污染、脫落，尿管在尿道中來回滑脫，需要及時更換、固定等麻煩。因此，氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿，在臨床已取代普通留置導(dǎo)尿管。隨著留置氣囊導(dǎo)尿管的應(yīng)用增多，醫(yī)學(xué).全在線bhskgw.cn現(xiàn)將容易出現(xiàn)并發(fā)癥的處理及預(yù)防措施闡述如下。

　　1  嚴(yán)格掌握插管深度防止尿道損傷

　　多年來在使用普通留置導(dǎo)尿管時，男性病人插管深度掌握在18～20cm，女性病人插管深度掌握在4～6cm或插管見尿后再進(jìn)1～2cm.而氣囊導(dǎo)尿管，根據(jù)它的結(jié)構(gòu)特點，要求插管深度必須保證氣囊能固定在尿道內(nèi)口上膀胱內(nèi)，否則氣囊位于尿道內(nèi)口下，甚至尿道中，造成導(dǎo)尿管氣囊在尿道內(nèi)膨脹而損傷尿道黏膜出現(xiàn)血尿。

　　為避免氣囊尿管充液之氣囊部引起尿道損傷，將114例男性患者隨機分為甲、乙兩組，以不同方法觀察留置氣囊尿管插入長度，結(jié)果表示，留置氣囊尿管的實際插入長度男性為18.5～25cm；插管過程中須見尿后再進(jìn)5～8cm，然后輕拉尿管至拔不出為度，使氣囊部分正好嵌在尿道內(nèi)口處。

　　為保證插管長度準(zhǔn)確無誤，首先在插管前必須試驗性地注入氣體或液體，檢查氣囊（水囊)膨脹的情況，準(zhǔn)確記錄囊泡充盈時所占的長度，然后抽出推進(jìn)順利，無漏氣（水)方可使用；其次還應(yīng)注意的是插入所設(shè)的長度后，要一次注入氣體或液體的量，尤其是氣體，否則會影響所設(shè)長度的準(zhǔn)確性；此外，要求護(hù)理人員要熟悉掌握尿道的解剖結(jié)構(gòu)特點，尤其是男性尿道的特點。管理人員要制定使用氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理操作常規(guī)以及注意事項。

　　插管的長度，原則掌握寧長勿短，在插入所需的長度注入氣體（水)后再繼續(xù)送進(jìn)1～2cm，若無阻力證明囊泡在膀胱之中，然后輕向回拉尿管感覺無阻力至有阻力不能拔出為度（禁止尿管向回拉后再繼續(xù)送進(jìn))，證明氣囊已嵌在尿道內(nèi)口以上。插管深度＝尿道長度+氣囊前段管長度+充氣（水)后氣囊段的長度。

　　2  常見拔管困難的原因

　　2.1  氣囊導(dǎo)尿管插管與拔管的特點  氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)有別于普通導(dǎo)尿管，在離尿管頭2.5cm處有一小球囊，可容納氣體或液體，給病人使用可采用注入生理鹽水（注射用水)或氣體（15～20ml)后尿管頭處的球囊隨即膨大，取下注射器，開口處的活塞即可自動關(guān)閉，起到固定尿管和防止尿液外流的作用，需要拔管時，先用注射器抽吸完液體（氣體)就可拔管。

　　2.2  氣囊導(dǎo)管特點  氣囊導(dǎo)管幾乎貫穿導(dǎo)尿管的全程，管腔極細(xì)，且導(dǎo)尿管由橡膠制成，容易老化，致使管腔阻塞；氣囊導(dǎo)尿管的Y字型分叉處，氣囊導(dǎo)管管腔最細(xì)，又有角度，在制作時，也極易形成結(jié)節(jié)，使管腔內(nèi)壁不光潔，此部位是最容易發(fā)生阻塞的；氣囊導(dǎo)尿管的氣囊材料質(zhì)量太差，注入水（氣)后，氣囊自行封閉，無法將液體吸出來。因此造成拔管困難。

　　2.3  護(hù)士自身因素  護(hù)士對氣囊導(dǎo)尿管理論認(rèn)識不足，操作不熟練，對注入氣囊水（氣)時注意的事項不清；沒有牢固掌握尿道的長度尤其是男性尿道的解剖特點，使氣囊導(dǎo)尿管插入深度不夠，醫(yī)學(xué).全在線bhskgw.cn尿管氣囊未進(jìn)膀胱或部分氣囊仍在尿道內(nèi)。當(dāng)注入液體（氣)后，膨大的氣囊壓迫尿道，臨床組織產(chǎn)生水腫、出血、炎癥、粘連而影響拔管；對留置尿管后護(hù)理不當(dāng)，尿管停留時間過長，沒有及時沖洗膀胱，尿垢附著尿管；病人不良情緒反應(yīng)；對實習(xí)生帶教不嚴(yán)。

　　2.4  病情反應(yīng)及治療需要留置尿管時間延長  大手術(shù)后留置尿管拔管困難，如直腸手術(shù)后創(chuàng)傷，后尿道黏膜水腫，覆蓋尿道內(nèi)口壓迫尿道，引起管腔狹窄；骨盆骨折需6～8周才能穩(wěn)定，過早拔除導(dǎo)尿管，尿道會迂曲、錯位、變形，尿道會師術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率高。

　　3  對拔管困難處理的幾種方法

　　首先分析造成拔管困難的可能原因，氣囊導(dǎo)管所處的部位，進(jìn)行有針對性的處理。

　　根據(jù)尿管Y字型分叉處氣囊導(dǎo)管的特點，可從Y字分叉處下端剪斷尿管，有時可以直接繞過阻塞部位，在氣囊的壓力下，囊內(nèi)液體可自動噴出。但在剪斷導(dǎo)尿管前，一定要固定好近端尿管，以防導(dǎo)尿管縮回尿道，造成不必要的麻煩。

　　考慮可能導(dǎo)尿管有質(zhì)量差異，導(dǎo)尿管留置時間過長老化，致使氣囊導(dǎo)管腔阻塞無法順利抽空氣囊，拔管時首先要輕輕旋轉(zhuǎn)、牽拉導(dǎo)尿管，有時即可使粘連的管腔恢復(fù)通暢，從而使囊內(nèi)液體易抽回。

　　對氣囊嵌頓在尿道，可用注射器從恥骨聯(lián)合上入路刺破氣囊，再輕輕地拔管。

　　確定氣囊在膀胱內(nèi)，而且氣囊的通路出現(xiàn)只進(jìn)不出的情況，病人無尿潴留時，可從通往球囊管腔注入空氣；或不斷注水至140ml時致氣囊自然破裂；也可往球囊內(nèi)注入乙醚，球囊破裂時拔管。

　　對注水后球囊確定部位有困難時，可利用B超準(zhǔn)確定位，再在B超引導(dǎo)下，在恥骨上方以細(xì)針頭刺破水囊，將水抽出，拔除導(dǎo)尿管。對女性病人在用以上方法處理無效時，可將手指插入陰道固定氣囊，在恥骨上1cm處以細(xì)長針頭穿破氣囊，拔除導(dǎo)尿管。對男性病人，取用直腸上窩刺破氣囊，將注射器在直腸上、陰囊下正中線處經(jīng)皮膚、皮下組織平衡刺入，待水囊消失后，再輕輕將尿管拔出。

　　4  預(yù)防措施

　　護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)、性能、特點及注意事項，正確掌握氣囊導(dǎo)尿管的拔管方法。

　�。�1)管理者制定使用氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理常規(guī)，氣囊內(nèi)注入量常規(guī)固定下來，形成習(xí)慣共識并將囊內(nèi)注入量成為護(hù)理記錄的內(nèi)容，形成制度，供拔管時查閱。

　�。�2)導(dǎo)尿管內(nèi)注入注射用水可避免注入生理鹽水而致結(jié)晶沉淀，使囊球不可復(fù)原致拔管困難。

　　（3)注意經(jīng)常檢查尿管及尿袋的位置，尿管與尿袋之間保持一定的松緊度，妥善固定尿袋防止用力牽拉氣囊導(dǎo)尿管。

　�。�4)導(dǎo)尿管常規(guī)檢查氣囊有無抽吸不暢現(xiàn)象。

　�。�5)除病情、治療需要外，長期留置尿管病人導(dǎo)尿管必須定期更換，并按常規(guī)沖洗膀胱，防止尿垢附著尿管。

　�。�6)實習(xí)生操作之前，應(yīng)對所操作的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，操作過程中，如出現(xiàn)困難應(yīng)及時主動請教老師，對留置尿管后，帶教老師必須要進(jìn)行檢查，同時加強病情觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

　�。�7)根據(jù)病人在留管、拔管過程中的具體情況，不同的心理反應(yīng)以及可能出現(xiàn)的問題，做好心理護(hù)理，使病人以良好情緒對待。

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