2012年度婦產(chǎn)科主管護師輔導(dǎo)：羊水栓塞的預(yù)防及處理

一、預(yù)防

（一)嚴格掌握剖宮產(chǎn)、剝膜、破膜、擴張宮頸等手術(shù)的指征。人工破膜要在宮縮間歇時進行。剖宮產(chǎn)應(yīng)盡量吸盡羊水后再娩出胎頭。

（二)合理使用宮縮劑，防止宮縮過強，對死胎及胎膜早破者更應(yīng)謹慎。

（三)急產(chǎn)或產(chǎn)力過強酌情用宮縮抑制劑。遇高張性宮縮時，醫(yī)學(xué).全在線bhskgw.cn在宮縮間歇時破膜，盡量放出羊水。

（四)避免創(chuàng)傷性陰道手術(shù)，如高中位產(chǎn)鉗術(shù)、困難的毀胎術(shù)。

（五)嚴格掌握羊膜腔穿刺術(shù)的指征，用細穿刺針，技術(shù)應(yīng)熟練準確。避免反復(fù)穿刺。

二、處理

原則抗過敏、抗休克；解除肺動脈高壓，改善心肺功能；糾正凝血障礙；防治腎衰及感染；正確處理產(chǎn)科問題。

（一)抗過敏抗休克

1.氣管插管，另壓給氧。

2.腔靜脈插管監(jiān)護中心靜脈壓，指導(dǎo)輸血輸液量及速度。

3.及早使用大量抗過敏藥。氫化考地松200mg靜推，其后100～300mg加入液體中靜滴或地塞米松20mg靜推，繼用20mg靜滴。

4.補充血容量，以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水為宜。尤以前者，及早應(yīng)用對防止和阻斷DIC的發(fā)展有效。

5.升壓及擴血管藥物的應(yīng)用

（1)多巴胺20～80mg加于右旋糖酐或葡萄糖液中靜滴。

（2)阿拉明20～80mg靜滴，常與多巴胺合用。

（3)酚妥拉明3～5mg靜推，或20～40mg靜滴。若與快速利尿劑合用，有利于肺水腫消退。

6.糾正酸中毒，可用4%碳酸氫納靜滴。

（二)解除肺動脈高壓，改善心肺功能

1.鹽酸罌粟堿首量30～90mg緩慢靜推，必要時肌肉或靜脈重復(fù)注射，每日量300mg，對心、腦、肺動脈均有擴張作用。與阿托品合用可阻斷迷走神經(jīng)反射，擴張肺動脈，為解除肺動脈高壓首選藥。

2.阿托品1～2mg，每15～30分鐘靜脈注射一次，直至面部潮紅，癥狀好轉(zhuǎn)為止。

3.氨茶堿250～500mg靜脈注射。

4.毒毛旋花子甙K0.25mg或西地蘭0.4mg靜脈注射。

（三)糾正凝血功能障礙

1.抗凝劑肝素可防止微血栓的形式。在DIC高凝階段應(yīng)用效果好，在纖溶亢進期應(yīng)用應(yīng)與與抗纖溶劑及補充凝血因子的同時應(yīng)用。分娩后應(yīng)慎用。

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