中級主管護師考試輔導：《答疑周刊》2012年第10期

【內(nèi)科護理學】晚期肝硬化發(fā)生酸堿平衡紊亂中最常見的是

A.呼吸性堿中毒

B.代謝性堿中毒

C.代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒

【答案及解析】B

晚期肝硬化患者多有嘔吐、腹瀉、攝入不足、長期應(yīng)用利尿劑或高滲葡萄糖液、繼發(fā)性醛固酮增多等，均可導致或加重血鉀和血氯的降低，低鉀低氯血癥可導致代謝性堿中毒。

代謝性酸中毒：根據(jù)病人有嚴重腹瀉、腸瘺或輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等的病史，又有深而快的呼吸，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒。作血氣分析可以明確診斷，并可了解代償情況和酸中毒的嚴重。失代償時，血液pH值和〔HCO3-〕明顯下降，PCO3正常；部分代償時，血液pH值、〔HCO3-〕和PCO2均有一定程度的降低。

代謝性堿中毒：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可初步做出診斷，血氣分析可以確定診斷及其嚴重程度。失代償時，血液PH值和[HCO3-〕明顯增高，PCO2正常；醫(yī)學.全在.,線提,供bhskgw.cn部分代償時，血液PH值、[HCO3-〕和PCO2均有一定程度的增高。

呼吸性酸中毒：呼吸困難，換氣不足、氣促、發(fā)紺、胸悶、頭痛等。酸中毒加重，出現(xiàn)神志變化，有倦睡、神志不清、譫妄、昏迷等。CO2過量積貯、除引起血壓下降外，可出現(xiàn)突發(fā)心室纖顫（由于Na+進入細胞內(nèi)，K+移出細胞內(nèi)，出現(xiàn)急性高血鉀癥)�；�驗結(jié)果：急性或失代償者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正�；蛏栽黾樱宦�性呼酸或代償者，pH值下降不明顯，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高。

呼吸性堿中毒：由于PCO2減低，呼吸中樞受抑制，臨床表現(xiàn)呼吸由深快轉(zhuǎn)為快淺、短促，甚至間斷嘆息樣呼吸，提示預后不良。由于組織缺氧，患者有頭痛、頭暈及精神癥狀。由于血清游離鈣降低引起感覺異常，如口周和四肢麻木及針刺感，甚至搐搦、痙攣、Trousseau征陽性。化驗檢查：pH值升高，PCO2、CO2CP降低，SB、BE、BB可下降或正常。

【內(nèi)科護理學】消化性潰瘍所致的上消化道出血首選治療方法是用

A.奧美拉唑

B.硫糖鋁

C.三腔兩囊管壓迫止血

D.酚磺乙胺（止血敏)

E.雷尼替丁

【答案及解析】A

奧美拉唑的藥理作用：也叫洛賽克，是近年來研制開發(fā)的作用機制不同于H2受體拮抗劑的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性的作用于胃粘膜的壁細胞，降低壁細胞中的H+-K+-ATP酶的活性，使胃壁細胞內(nèi)的氫離子不能轉(zhuǎn)移到胃腔中，由于氫離子的缺乏而使胃酸的生成減少。H+-K+-ATP酶又叫做“質(zhì)子泵”以奧美拉唑又稱為“質(zhì)子泵抑制劑”，作用時間也長，服用一次藥物后胃酸分泌量明顯下降，最高可下降80%，作用時間可長達48小時。是目前最強的新穎抑酸藥。

對消化性潰瘍的治愈率明顯高于現(xiàn)有的H2受體拮抗劑，而且復發(fā)率低。奧美拉唑短期治療無明顯副作用，主要為惡心、上腹痛等。由于對胃酸分泌的抑制作用很強，長期服用時病人持續(xù)處于低胃酸狀態(tài)。

所以奧美拉唑?qū)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023752_77908.shtml" target="_blank">上消化道出血有止血作用。

　【外科護理學】判斷膀胱破裂的準確方法是

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