【外科護(hù)理學(xué)】女性，60歲，劍突下持續(xù)性疼痛6小時(shí)，寒戰(zhàn)、高熱伴黃疸。既往有類似發(fā)作史。查體：神志淡漠，體溫39℃，血壓10.7／8kPa（80／60mmHg)，脈搏120次／分，劍突下壓痛，bhskgw.cn肌緊張，白細(xì)胞26×10g／L，中性95%.肝區(qū)叩擊痛，血清胰淀粉酶240索氏單位。 此病人最可能的診斷為
A.急性胰腺炎
B.膽道蛔蟲癥
C.潰瘍病穿孔
D.急性膽囊炎
E.急性梗阻性化膿性膽管炎
學(xué)員提問(wèn)：為什么選E？
【答案及解析】本題選E
急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管完全梗阻和化膿性感染所致，它是膽道感染疾病中的嚴(yán)重類型，亦稱急性重癥型膽管炎，此病在我國(guó)較多見。膽管結(jié)石是最常見的梗阻因素，其他還有腫瘤、炎性狹窄和蛔蟲等。造成化膿性感染的致病細(xì)菌有大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌，厭氧菌亦多見；如混合感染時(shí)，病情更加嚴(yán)重。
臨床表現(xiàn)：大多數(shù)病人有膽道疾病史。一般起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹部頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。病情常發(fā)展迅猛，有時(shí)在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予有效治療，繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)全身紫紺、低血壓休克，并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎功能衰竭，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。檢查病人體溫常高達(dá)39℃以上，脈速達(dá)120～140次/分，血壓降低，呼吸淺快。劍突下有壓痛和肌緊張，肝腫大，肝區(qū)有叩擊痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯升高，許多病人出現(xiàn)代謝性酸中毒，血氧分壓明顯下降。
【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】適用低蛋白飲食的病人是
A.尿毒癥病人
B.肥胖癥病人
C.腎病綜合征病人
D.糖尿病病人
E.慢性肝炎病人
學(xué)員提問(wèn)：B、C、D、E病人的飲食是什么？
【答案及解析】本題選A.
肥胖癥病人：限制脂肪和高糖攝入，限制總熱量的攝入。
腎病綜合征病人飲食：應(yīng)進(jìn)易消化、清淡、半流質(zhì)飲食；
（1)鈉鹽攝入：水腫時(shí)應(yīng)進(jìn)低鹽飲食，以免加重水腫，一般以每日食鹽量不超過(guò)2g為宜，禁用腌制食品，少用味精及食堿，浮腫消退、血漿蛋白接近正常時(shí)，可恢復(fù)普通飲食。
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