2013年度護士資格證外科護理：甲狀腺功能亢進護理

2013年護士資格證外科護理：甲狀腺功能亢進護理

1．護理評估　女性多于男性，以多器官累及和高代謝癥狀為特點。病人甲狀腺腫大，有時可聽到血管雜音，觸到震顫；性情急躁，失眠，雙手震顫；球后水腫造成眼球突出，但突眼程度和甲亢嚴重程度無明顯關(guān)系；心悸、脈快有力（多在100 次/分以上，休息和睡眠時也快) 、脈壓增大，脈率增快和脈壓增大可作為判斷病情程度和治療效果的重要標志；基礎(chǔ)代謝率增高，怕熱多汗，食欲亢進但體重減輕；內(nèi)分泌紊亂。

2．護理措施

（1) 術(shù)前護理

① 心理護理：講解治療方法和配合注意事項，理解并接受病人的情緒變化。

② 生活護理：促進睡眠，補充營養(yǎng)，忌刺激性食物。

③ 藥物準備：目的是降低甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大和充血。甲亢病情較重者先服硫氧呼吸類藥物，癥狀基本控制后改服碘劑。甲亢程度較輕者，單用碘劑準備。上述藥物無效者，可用普萘洛爾（心得安)和碘劑合用4～7 天脈率可降至正常水平，再行手術(shù)，術(shù)前1～2 小時再口服1 次。術(shù)前準備成功的指標是：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90 次/分以下，BMR ＜ ＋ 20% ，同時甲狀腺變硬縮小。A．碘劑：可抑制甲狀腺素的釋放，并能使腺體縮小變硬醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com，減少充血，利于手術(shù)。常用藥為復(fù)方碘化鉀溶液（盧戈液)。因其可抑制甲狀腺素釋放，但不抑制其合成，突然停藥可使儲存于甲狀腺內(nèi)的甲狀腺素大量釋放入血，使甲亢癥狀加重。故碘劑不能單獨治療甲亢，僅用于術(shù)前準備，且一般服用不超過2～3 周。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用碘劑，讓甲狀腺素慢慢釋放。碘溶液可滴在面包、餅干上食用，以減少對口腔和胃黏膜的刺激。B．硫氧嘧啶類藥物：可抑制甲狀腺素合成，降低基礎(chǔ)代謝率。因其不抑制甲狀腺素釋放，服藥一段時間，機體儲存的甲狀腺素基本消耗后才能顯效。本藥能使甲狀腺腫大、充血，因此一定要和碘劑合用于術(shù)前準備。該藥物突出的副作用是使白細胞和粒細胞減少。C．心得安：禁忌證為心臟束支傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘。若病人用藥期間心率低于60 次/分，應(yīng)及時停藥。D．阿托品：術(shù)前禁用，以免引起心動過速。

④ 突眼護理：頭部墊高，眼瞼閉合不全時戴眼罩和涂抗生素眼膏。

⑤ 特殊指導(dǎo)：練習(xí)頭頸過伸位，嚴格戒煙，防感冒。

⑥ 特殊術(shù)前檢查： 喉鏡檢查，以確定聲帶功能；心電圖檢查。血清鈣、磷、T3 、T4測定。

（2) 術(shù)后護理

① 一般護理：血壓平穩(wěn)后改半臥位，改變體位時保護頸部傷口；保持傷口引流通暢；術(shù)后6 小時可進溫涼流食，第二天進半流食；繼續(xù)服盧戈液，每日3 次，每次15 滴開始，逐日減少1 滴，至每次3 滴止；術(shù)前用普萘洛爾準備者，繼續(xù)服用4～7 天；床旁備氣管切開包和緊急拆線縫合包。

② 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理：A．呼吸困難和窒息：多見于術(shù)后48 小時內(nèi)，是術(shù)后最嚴重最危急的并發(fā)癥。原因：切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。表現(xiàn)：進行性呼吸困難。處理：辨明原因，立即對因?qū)ΠY處理。拆除切口縫線去除血腫、吸痰等，必要時及時行氣管切開。B．喉返神經(jīng)損傷：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷出現(xiàn)失音甚至窒息。C．喉上神經(jīng)損傷：喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷，出現(xiàn)飲水嗆咳和誤咽；喉上神經(jīng)外支損傷醫(yī)學(xué) 全在.線提供bhskgw.cn，出現(xiàn)音調(diào)降低。D．甲狀旁腺損傷：可有不同程度的手足抽搐。補充鈣劑，限高磷飲食。抽搐發(fā)作時靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣。E．甲狀腺危象：原因：多因術(shù)前準備不充分引起。表現(xiàn)：術(shù)后12～36 小時內(nèi)出現(xiàn)高熱（> 39 ℃ ) 、脈速（> 120 次/分) 、煩躁不安、譫妄，可致死。預(yù)防：做好充分的術(shù)前準備。術(shù)后繼續(xù)用碘劑。處理：遵醫(yī)囑吸氧、物理降溫、靜脈輸入葡萄糖溶液、給鎮(zhèn)靜劑、靜點碘劑、靜注腎上腺皮質(zhì)激素、普萘洛爾等藥物，心衰者給予強心藥。

③ 出院指導(dǎo)：加強頸部功能鍛煉，定期復(fù)查，按醫(yī)囑繼續(xù)服藥。

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