（四)胸膜腔和胸膜腔內(nèi)壓（胸內(nèi)壓)
由于胸膜腔（pleural cavity)和胸內(nèi)壓（intrapleural pressure)的存在，才使肺可以隨著胸腔的運(yùn)動(dòng)而擴(kuò)張和縮小，從而產(chǎn)生了呼氣和吸氣。胸膜有兩層，即緊貼于肺表面的臟層胸膜和緊貼于胸廓內(nèi)壁的壁層胸膜。兩層胸膜形成一個(gè)密閉潛在的腔隙，稱胸膜腔。實(shí)際上，胸膜腔內(nèi)僅有少量的漿液，沒有氣體。這一薄層漿液有兩方面的作用。一是在兩層胸膜之間起潤滑作用。因?yàn)闈{液的粘滯性很低，所以在呼吸運(yùn)動(dòng)過程中， 兩層胸膜可以互相滑動(dòng)，減少磨擦。 二是漿液分子的內(nèi)聚力有重要的生理意義。因?yàn)樾啬で坏拿荛]性和兩層胸膜之間的漿液分子的內(nèi)聚力使兩層胸膜貼附在一起，不易分開，所以肺可以隨胸腔的運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。這種情況正如同在兩塊玻璃板之間夾著一層水一樣，兩塊玻璃板可以沿水平方向互相滑動(dòng)醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com，但卻難以將其分開。因此，胸膜腔的密閉性和兩層胸膜之間的漿液分子的內(nèi)聚力有重要的生理意義。如果胸膜腔破裂，與大氣相通，空氣將進(jìn)入胸膜腔內(nèi)部，形成氣胸，兩層胸膜將彼此分開，肺將因其本身回縮力而塌陷。這時(shí)，盡管呼吸運(yùn)動(dòng)仍在進(jìn)行，肺卻減小或失去了隨胸廓運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)的能力，其嚴(yán)重程度隨氣胸的程度和類型而異。可見，在氣胸時(shí)，肺的通氣功能受到損害，應(yīng)緊急處理。
胸內(nèi)壓可用兩種方法進(jìn)行測(cè)定。
直接法：將與檢壓計(jì)相連的針頭刺入胸膜腔內(nèi)，可直接由檢壓計(jì)讀出胸膜腔內(nèi)的壓力。
間接法：即以食道內(nèi)壓代表胸內(nèi)壓。與直接法測(cè)得的胸內(nèi)壓相似。方法是讓受試者吞下帶有薄壁氣囊的導(dǎo)管至下胸部的食道，并將導(dǎo)管與檢壓計(jì)相連即可讀出食道內(nèi)的壓力。
測(cè)量結(jié)果表明胸內(nèi)壓低于大氣壓，如按一般習(xí)慣將大氣壓定為零，那么胸內(nèi)壓即為負(fù)壓。隨著呼吸運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行，胸內(nèi)壓的負(fù)值也有一定的變化范圍。平靜呼氣末胸內(nèi)壓約為-0.4～0.7kPa（-3～5mmHg)，吸氣末約為-0.7～1.3kPa（-5～10mmHg)。關(guān)閉聲門，用力吸氣，胸內(nèi)壓可降至-12Kpa（-90mmHg)，用力呼氣時(shí)，可升高到14.7kPa（+110mmHg)。
胸內(nèi)壓為什么是負(fù)壓？這可以從作用于胸膜腔的各種力來分析。胸膜壁層因外面受到強(qiáng)硬的胸廓的保護(hù)，可以認(rèn)為不會(huì)再受到外力的作用。因此就可以從胸膜臟層來分析。有兩種力通過胸膜臟層作用于胸膜腔：一是肺內(nèi)壓，使肺泡擴(kuò)張；一是肺的回縮力，使肺泡縮小。因此，胸膜腔的壓力實(shí)際上是兩種相反的力的代數(shù)和，即：
胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力
在吸氣末和呼氣末，肺內(nèi)有氣體不再流動(dòng)，肺與大氣相通，故肺內(nèi)壓就等于大氣壓，因而：
胸內(nèi)壓=大氣壓-肺回縮力
若以1個(gè)大氣壓為0位計(jì)算，則：
胸內(nèi)壓=-肺回縮力
肺回縮力來源于肺彈性纖維的回縮力和肺泡內(nèi)液一氣界面表面張力的回縮力。如果肺回縮力是0.7kPa（5mmHg)，胸內(nèi)壓的壓力值便是101.3kPa（760mmHg)-0.7kPa（5mmHg)=100.6kPa（755mmHg)
因?yàn)樾貎?nèi)負(fù)壓是肺的回縮力造成的，故吸氣時(shí)肺擴(kuò)張， 肺的回縮力增大，胸內(nèi)壓也更負(fù)。呼氣時(shí)肺縮小，肺的回縮力減少，胸內(nèi)負(fù)壓也減小。但是，為什么在呼氣末胸內(nèi)壓仍然為負(fù)值？這是因?yàn)樘荷L過程中， 胸廓的生長速度比肺快，以致胸廓經(jīng)常牽引著肺，即使在胸廓因呼氣而縮小時(shí)，肺仍然處于一定的擴(kuò)張狀態(tài)，肺總是表現(xiàn)出回縮傾向，因而胸內(nèi)壓也經(jīng)常為負(fù)值。
胸內(nèi)負(fù)壓具有重要的生理意義，它可保持肺的擴(kuò)張狀態(tài)。此外，胸內(nèi)負(fù)壓可使胸腔內(nèi)壁薄且擴(kuò)張性大的靜脈和胸導(dǎo)管擴(kuò)張，從而促進(jìn)血液和淋巴液的回流。如因嚴(yán)重的外傷造成開放氣胸時(shí)，不僅胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓消失，而且胸壁的密閉性被破壞，肺即可塌陷，血液和淋巴液回流受阻，可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸循環(huán)機(jī)能障礙，甚至危及生命。
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