2013年度護士資格證兒科護理：新生兒敗血癥

2013年護士資格證兒科護理：新生兒敗血癥

新生兒敗血癥是指新生兒期致病菌侵入血循環(huán)并在血液中生長繁殖 、產生毒素造成的全身性感染 。新生兒敗血癥是指新生兒期致病菌侵入血循環(huán)并在血液中生長繁殖 、產生毒素造成的全身性感染 。 本病的致病菌以葡萄球菌最常見 ， 其次是大腸桿菌 。

1．病因 　 ① 產前常因母孕期有細菌感染經胎盤血行感染胎兒 ； ② 產時因胎膜早破 、
產程延長 ； ③ 產后感染是最常見的 ， 細菌從臍部 、破損的皮膚（可有病灶) 、黏膜 、呼吸道 、消化道侵入血液 。

2．臨床表現

（1) 一般狀況 ：拒乳 、不哭 、不動 、反應低下 、精神萎靡 、嗜睡 、面色蒼白 、體溫不穩(wěn)定 、呼吸改變 、體重不增或下降 。

（2) 其他狀況 ： ① 生理性黃疸消退延遲或退而復視 、突然加重 醫(yī)學 全在.線提供www.med126.com， 體重極低早產兒易發(fā)生膽紅素腦病 ； ② 有皮膚瘀點 、瘀斑等出血傾向 ； ③ 出現皮膚花紋 、脈搏細速 、尿少或無尿 、血壓下降等休克征象 ； ④ 出現嘔吐 、腹瀉 、腹脹甚至中毒性腸麻痹征象 ； ⑤ 并發(fā)化膿性腦膜炎 、肺炎最多見 。

3．輔助檢查 　 血培養(yǎng)陽性 ； 血白細胞計數升高或降低 ， 中性粒細胞增高 ， 感染灶涂片可找到病原菌 。

4．治療原則 　 治療原則是給予有效抗生素 、支持療法 、清除感染病灶 、對癥治療 。

5．護理

（1) 護理診斷 ： ① 體溫調節(jié)無效 ：與感染有關 ； ② 營養(yǎng)失調 、低于機體需要量 ：與嚴重感染引起拒乳 ， 消化 、吸收營養(yǎng)障礙和代謝消耗過多有關 ； ③ 潛在并發(fā)癥 ：化膿性腦膜炎或肺炎 。

（2) 護理措施 ：

① 維持正常體溫的護理 ：發(fā)熱時 ， 調節(jié)環(huán)境溫度 ， 松開包被 ， 供給充足的水分 ， 新生兒不宜用退熱藥 、乙醇擦浴 、冷鹽水灌腸等刺激性強的降溫方法 ； 體溫過低時 ， 及時保暖或置入暖箱 ； 體溫波動大時 ， 1 ～ 2 小時測體溫 1 次 。

② 營養(yǎng)不足的護理 ：應堅持母乳喂養(yǎng) ， 少量多次 ， 耐心哺喂 。 體弱者 ， 鼻胃管喂乳或靜脈高營養(yǎng)液或輸入血漿 、白蛋白 、鮮血等 ， 以補充能量 ； 每天測體重 1 次 ， 可作為觀察療效和喂養(yǎng)情況的評估標準 。

③ 預防化膿性腦膜炎（或肺炎)的護理 ：A．控制感染的護理 ：清除局部感染病灶 ， 按醫(yī)囑靜脈輸入有效抗生素 ， 本病用抗生素療程約需 10 ～ 14 天或更長 ， 故應注意保護靜脈 ；B．按醫(yī)囑輸入白細胞 、免疫球蛋白 、換血以提高患兒抗病能力 ；C．觀察病情 ：觀察有無化膿性腦膜炎的表現 ， 如面色青灰 、哭聲低弱 、突然尖叫 、吸吮無力 、嘔吐頻繁 、前囟飽滿 www.med126.com、兩眼凝視 、眼瞼或面肌小抽動等 ；D．觀察生命體征變化 ， 注意有無肺炎的表現如氣促或憋氣 、口唇發(fā)紺 、口吐白沫等 ；E．同時還應注意有無黃疸 、休克 、中毒性腸麻痹的征象 ， 并記錄 。

A1 型題

1．新生兒敗血癥出生后感染的主要途徑是（)

A．口腔黏膜 B．呼吸道 C．臍部和皮膚 D．泌尿道 E．消化道

2．新生兒敗血癥的具體護理措施應為以下哪項（)

A．維持體溫正常 B．清除局部感染灶 C．保證營養(yǎng)供給 D．嚴密觀察病情變化 E．以上都是

3．新生兒敗血癥最常見的感染途徑是（)

A．宮內 B．產道 C．臍部 D．呼吸道 E．消化道

4．新生兒敗血癥較少出現的臨床表現為（)

A．體溫不升 B．哭聲無力 C．黃疸 D．肝 、脾大 E．水腫

5．新生兒敗血癥產后感染的癥狀一般發(fā)生于（)

A．生后 1 天以內 B．生后 2 天以內 C．生后 3 天以內 D．出生 3 天以后 E．出生 4 天以后

6．關于新生兒敗血癥的敘述哪項不正確（)

A．精神欠佳 B．嗜睡 C．均有高熱 D．拒乳 E．黃疸加重
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B 型題

A．先天性膽道畸形 B．新生兒溶血病 C．新生兒敗血癥 D．生理性黃疸 E．母乳性黃疸

1．黃疸進行性加重 ， 大便色白 ， 肝大（)

2．生后 24 小時內出現黃疸（)

3．發(fā)熱 ， 吃奶差 ， 皮膚黃染 ， 肝大（)

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