2013年度護士資格證兒科護理：新生兒顱內(nèi)出血

2013年護士資格證兒科護理：新生兒顱內(nèi)出血

1．病因

（1) 患兒出生前母親患各種疾病使患兒在宮內(nèi)、產(chǎn)程中及產(chǎn)后缺氧 。

（2) 出生時有急產(chǎn) 、頭盆不稱 、胎位異常 、高位產(chǎn)鉗或負壓吸引助產(chǎn)等致病因素 。

（3) 出生后快速輸注高滲液體 、機械通氣不當及醫(yī)源性顱內(nèi)出血 。

2．臨床表現(xiàn) 　 一般于生后數(shù)小時至 1 周左右出現(xiàn)癥狀 。 患兒出現(xiàn)煩躁不安 、易激
惹 、雙眼凝視 、斜視 、眼球震顫 、腦性尖叫或驚厥等興奮狀態(tài) 。 出現(xiàn)嗜睡 、昏迷 、肌張力低下 、擁抱反射消失等抑制狀態(tài) 。 一般先出現(xiàn)興奮 ， 隨后出現(xiàn)抑制 。 若并發(fā)顱內(nèi)壓增高時 ，生命體征改變 、嘔吐頻繁 、前囟隆起 、意識障礙 。 發(fā)生腦疝時瞳孔不等大 、固定和散大 、對光反射消失 、四肢肌張力增高 、意識障礙加深 ， 早期呼吸增快 ， 繼之減慢 、不規(guī)則或暫停 。

3．輔助檢查 　 腦脊液呈均勻血性或鏡下有較多皺縮紅細胞 。

4．治療要點及預防 　 治療要點 ：控制出血 ； 控制驚厥 www.med126.com； 降低顱內(nèi)壓 ； 恢復腦細胞功能 。預防應加強孕期保健 ， 預防早產(chǎn) ； 提高助產(chǎn)技術(shù) ， 減少難產(chǎn)所致產(chǎn)傷或窒息及醫(yī)源性顱內(nèi)出血 。

5．護理

（1) 護理診斷 ： ① 潛在并發(fā)癥 ：顱內(nèi)高壓癥 。 ② 嬰兒喂養(yǎng)困難 ：與顱內(nèi)出血 、中樞神經(jīng)受損有關(guān) 。 ③ 家庭應對無效 ：與家長長期未表達的內(nèi)疚 、焦慮 、失望感有關(guān) 。

（2) 護理措施 ：① 預防顱內(nèi)高壓癥的護理 ：A．保持安靜 ：患兒應絕對靜臥直至病情穩(wěn)定 ， 頭肩部抬高 15°～30° ， 側(cè)臥位 ， 盡量少搬動 ， 喂乳時不能抱喂 。 除臀部護理外 ， 免去其他清潔護理 ，動作要輕柔 。 B．給氧 ：可減輕顱內(nèi)出血 。 C．按醫(yī)囑正確使用藥物 ：給予維生素 K1 、酚磺乙胺（止血敏) 、卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血)控制出血 ， 貧血患兒輸入少量血漿或全血 。 應用維生素 C改善血管通透性 。 給予地塞米松 ， 降低顱內(nèi)壓慎用甘露醇 。 給予地西泮或苯巴比妥鈉控制驚厥 ， 使用藥物時要注意配伍禁忌和觀察藥物療效 。 D．嚴密觀察病情 ：如呼吸 、神 志 、瞳孔 、前囟有無隆起 、有無斜視 、頻繁嘔吐等 ， 及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象 。

② 嬰兒喂養(yǎng)困難的護理 ：禁食期間按醫(yī)囑靜脈輸液 ， 輸液速度宜慢 ， 并在 24 小時內(nèi)均勻輸入 。

③ 健康指導 ：建議家長盡早帶孩子到有條件的醫(yī)院進行新生兒行為神經(jīng)測定 ； 向家長解釋患兒病后及早進行功能訓練和智能開發(fā) ， 可減輕后遺癥癥狀 。

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