2013年護(hù)士資格證婦產(chǎn)科護(hù)理：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

2013年護(hù)士資格證婦產(chǎn)科護(hù)理：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外, 其病史特征為葡萄胎清除后半年內(nèi)出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血, 子宮復(fù)舊延遲｡ 1 .概念 侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外, 其病史特征為葡萄胎清除后半年內(nèi)出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血, 子宮復(fù)舊延遲｡ 絨毛膜癌(絨癌)為一種高度惡性腫瘤｡ 多繼發(fā)于葡萄胎之后, 或于流產(chǎn)､足月分娩､異位妊娠后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血｡

2 .診斷要點(diǎn) 除病史特點(diǎn)以外, 侵蝕性葡萄胎大體可見水泡狀物和血塊, 鏡檢時有絨毛結(jié)構(gòu)｡ 絨癌者鏡檢時只見增生的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞與合體滋養(yǎng)細(xì)胞大片地侵犯子宮肌層及血管, 但找不到絨毛結(jié)構(gòu)｡葡萄胎流產(chǎn)后 1 年以上發(fā)病者, 臨床可考慮為絨癌 ; 半年至 1 年內(nèi)發(fā)病則侵蝕性葡萄胎和絨癌均有可能, 需經(jīng)組織學(xué)檢查鑒別｡

3 .轉(zhuǎn)移特點(diǎn) 侵蝕性葡萄胎和絨癌可通過血行轉(zhuǎn)移至全身醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com, 破壞組織或器官｡ 最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺, 其次為陰道､腦､肝､腎等｡ 腦轉(zhuǎn)移雖少見, 但是致死的主要原因｡

4 .治療 侵蝕性葡萄胎和絨癌的治療以化療為主, 手術(shù)為輔｡ 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是人類腫瘤中對化療最為敏感的一種｡

(1) 化療:可根據(jù)病情選用單藥治療或聯(lián)合化療｡ 化療需堅持到癥狀消失, HCG 每周測定 1 次, 連續(xù) 3 次在正常范圍, 再鞏固 2 個療程, 隨訪 3 年無復(fù)發(fā)者為治愈｡

(2) 手術(shù):對年齡較大､病變在子宮､化療效果不佳者可考慮手術(shù)切除子宮 ; 年輕未育病人盡可能不切除子宮, 以保留生育功能 ; 必須切除子宮時可保留一側(cè)卵巢｡

5 .隨訪 葡萄胎排出后, 部分病人在相當(dāng)長的時間內(nèi)有惡變可能, 故定期隨訪很重要, 至少持續(xù) 2 年, 以便早期發(fā)現(xiàn)｡葡萄胎清除后每周作 HCG 定量測定 1 次, 直到降至正常水平｡ 開始3 個月內(nèi)仍每周復(fù)查 1 次, 此后 3 個月每半個月 1 次, 然后每個月 1 次持續(xù)半年, 第 2 年起改為每半年 1次, 共隨訪 2 年｡ 隨訪內(nèi)容除每次必須監(jiān)測 HCG 外, 應(yīng)注意有無陰道流血､咳嗽､咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀, 并作婦科檢查､盆腔 B 超及 X 線胸片檢查｡葡萄胎處理后應(yīng)避孕 1～2 年, 宜用陰莖套或陰道隔膜｡侵蝕性葡萄胎及絨癌臨床痊愈后也應(yīng)嚴(yán)密隨訪, 觀察有無復(fù)發(fā)｡ 第一年內(nèi)每個月隨訪 1 次, 1 年后每 3 個月隨訪 1 次, 持續(xù)至 3 年, 再每年 1 次, 至 5 年｡ 隨訪內(nèi)容同葡萄胎｡

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