2013年度護士資格證外科護理：直腸癌

2013年護士資格證外科護理：直腸癌

1．病因

（1) 飲食因素：高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食。 （2) 癌前病變：家族性多發(fā)性直腸腺瘤等。 （3) 直腸慢性炎癥刺激：如潰瘍性結腸炎等。（4) 其他因素：如遺傳因素、既往惡性腫瘤病史等。

2．病理

（1) 大體分型：可分為腫塊型、潰瘍型、狹窄型。 （2) 組織學分類：可分為腺癌、黏液腺癌、未分化癌等。

3．轉移途徑　主要為淋巴轉移，還有血行轉移、直接浸潤和種植轉移。

4．臨床表現(xiàn)　早期表現(xiàn)為大便性質及排便習慣改變醫(yī) 學全,在線.搜集.整理bhskgw.cn，如排便次數(shù)增多，里急后重，有黏液、膿血便。當癌腫使直腸狹窄時，出現(xiàn)大便變細、不完全性腸梗阻癥狀。晚期病人有惡病質和轉移癥狀。

5．輔助檢查　診斷直腸癌的簡便、易行的首選方法是直腸指檢，如直腸指檢觸到腫塊，應注意其部位、大小、范圍、與周圍組織的關系；直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查可直視病變，并做病理檢查。癌胚抗原（CEA)檢查，對直腸癌術后判斷預后和復發(fā)有一定價值。

6．治療　以手術治療為主，輔以化療和放療。根據(jù)癌腫距肛門距離確定是否保留肛門。若癌腫位置距肛緣7cm 以下，可行腹會陰聯(lián)合切除術（Miles 手術) ，術后遺留永久性人工肛門；若癌腫位置距肛緣10cm 以上，可保留肛門，行經(jīng)腹直腸癌切除術（Dixon 手術) ；若癌腫距肛緣7～10cm ，可行拉下式直腸癌切除術。

7．護理

（1) 術前護理： ① 心理護理，加強營養(yǎng)，做好術前常規(guī)準備。② 直腸癌病人術前2 日每晚肛門坐浴，女病人應做陰道沖洗。③ 腸道準備：預防切口和腹腔感染，避免吻合口瘺。術前3 日進半流飲食，口服腸道抑菌藥物（如新霉素、甲硝唑) ，服藥期間補充維生素K ；術前3 日服瀉藥（硫酸鎂、番瀉葉等) ；術前晚及術日晨做清潔灌腸，也可采用全腸道灌洗，達到清洗腸道目的。

（2) 術后護理： ① 一般護理。半臥位，保證輸液通暢，胃腸減壓至肛門排氣或人工肛門開放后拔除。② 預防感染：使用抗生素，做好引流管護理，行Miles 手術后，骶前引流管接負壓裝置，2～3 天無引流液排出者可拔除。③ 結腸造口的護理：術后2～3 天腸功能恢復后開放瘺口，及時清除腸道分泌物及糞便，避免傷口污染。保護造口周圍皮膚。指導病人使用人工肛門袋。注意飲食衛(wèi)生及調整飲食結構，避免腹瀉、腹脹、便秘。定期擴肛，以防肛門狹窄。

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