2013執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理輔導(dǎo)資料：膽道特殊檢查的護(hù)理
1．B 型超聲 目前已作為常規(guī)檢查，方法安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認(rèn)為是首選診斷方法。術(shù)前禁食12 小時(shí)，禁飲4 小時(shí)。
2．X 線檢查
（1) 腹部平片：膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石不顯影，但約有10 %～15%的膽囊結(jié)石因含有足夠鈣質(zhì)而顯影。
（2) 口服法膽囊造影：口服三碘化合物碘番酸做造影劑，拍片檢查，可檢查膽囊有無(wú)結(jié)石、腫瘤或息肉等病變，服脂肪餐后還可了解膽囊的收縮功能。
（3) 靜脈膽道造影：靜脈注入造影劑30%或50% 膽影葡胺，90% 的造影劑自肝排入膽汁，30 分鐘膽道即顯影，60 分鐘時(shí)最為清晰�？捎^察膽管位置、粗細(xì)，管內(nèi)有無(wú)結(jié)石、腫瘤、蛔蟲(chóng)及梗阻。但它受肝功能因素影響，血清膽紅素高者多不顯影。需做碘過(guò)敏試驗(yàn)。檢查前一天中午服高脂肪飲食（膽囊已切除者進(jìn)普通飲食) ，晚餐后禁食不禁水。前一天晚服瀉藥，檢查日晨排空大便。注射時(shí)應(yīng)盡可能緩慢，在注射過(guò)程中及注射后均應(yīng)觀察病人的反應(yīng)。
（4) 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC)及經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流（PTCD) ：在B 超引導(dǎo)下經(jīng)穿刺針直接將膽道造影劑注入肝內(nèi)膽管，在X 線下能清晰地顯示整個(gè)膽道系統(tǒng)（包括肝內(nèi)膽管)�？闪私饽懝軆�(nèi)病變部位、程度和范圍，用于梗阻性黃疸檢查，但有膽漏、出血等并發(fā)癥。造影前應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素、測(cè)凝血時(shí)間、做碘過(guò)敏試驗(yàn)和局麻藥皮試，常規(guī)肌注維生素K 醫(yī),,學(xué)全在.線提.供bhskgw.cn；術(shù)后注意觀察有無(wú)內(nèi)出血和腹膜炎征象，并適當(dāng)使用止血藥及抗生素。PTCD 是對(duì)重度梗阻性黃疸病人施行PTC 后，置管于肝膽管內(nèi)引流減壓，對(duì)嚴(yán)重膽管炎病人，還可通過(guò)引流導(dǎo)管進(jìn)行沖洗和滴注有效的抗生素等。如做PTCD 有引流導(dǎo)管，需接床旁無(wú)菌瓶，引流管要妥善固定，保持通暢，必要時(shí)用生理鹽水沖洗。
（5) 經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP) ：通過(guò)纖維十二指腸鏡觀察十二指腸乳頭區(qū)的病變，并經(jīng)乳頭開(kāi)口處插管至膽管或胰管內(nèi)，再行逆行性造影，以顯示膽胰系統(tǒng)，鑒別肝內(nèi)外膽管梗阻的部位和病變范圍。適用于膽道結(jié)石、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張及梗阻性黃疸檢查。常見(jiàn)急性胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥。術(shù)后注意觀察腹部并發(fā)癥，使用止血藥和抗生素。
3．CT 掃描 加注靜脈造影劑可顯示膽總管，對(duì)膽總管下端病變的顯示優(yōu)于B 超檢查，術(shù)前需做碘過(guò)敏試驗(yàn)，禁食12 小時(shí)，禁飲4 小時(shí)。
4．磁共振 是一種無(wú)創(chuàng)傷、安全的檢查方法。
