2013年初級(jí)護(hù)師兒科輔導(dǎo)知識(shí)：新生兒破傷風(fēng)
新生兒破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)芽孢梭菌由臍部侵入引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重中毒的疾病 。
1．病因 患兒起病前常有接生時(shí)消毒不嚴(yán) ， 臍帶處理不當(dāng) ， 本病潛伏期 3 ～ 14 天 ， 大多 4 ～ 8 天發(fā)病 。
2．臨床表現(xiàn) 臍部感染明顯 ， 出現(xiàn)臍輪紅腫 ， 開(kāi)始咀嚼肌痙攣出現(xiàn)張口及吸吮困難 、牙關(guān)緊閉 ， 隨后口 、眼輪匝肌痙攣 、面肌痙攣 ， 苦笑面容 ， 即為本病特征性表現(xiàn) ， 輕微刺激可引起痙攣發(fā)作或加重 。 常并發(fā)肺炎和敗血癥 。
3．治療原則 治療應(yīng)控制痙攣 ， 早期使用破傷風(fēng)抗毒素（T A T ) 及抗生素（青霉素) ， 保證營(yíng)養(yǎng)供給 。
4．護(hù)理
（1) 護(hù)理診斷 ： ① 嬰兒行為紊亂 ：與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受破傷風(fēng)痙攣毒素作用使其功能紊亂 有關(guān) 醫(yī),學(xué)全,在線(xiàn).搜集.整理bhskgw.cn； ② 組織完整性受損 ：與破傷風(fēng)芽孢梭菌感染臍部殘端有關(guān) ； ③ 嬰兒喂養(yǎng)困難 ：與咀嚼肌痙攣有關(guān) 。
（2) 護(hù)理措施 ：
① 嬰兒行為紊亂的護(hù)理 ：A．將患兒置于單獨(dú)房間 ， 保持室內(nèi)絕對(duì)安靜 ， 空氣清新 ， 光線(xiàn)稍暗 ， 避免任何聲 、光 、觸等刺激 ；B．按醫(yī)囑正確使用地西泮 、苯巴比妥 、水含氯醛等鎮(zhèn)靜劑 ， 每隔 4 ～ 6 小時(shí)選擇兩藥交替使用一次 ；C．按醫(yī)囑及早使用破傷風(fēng)抗毒素（TA T ) ，用前先做皮試 ， 無(wú)反應(yīng)時(shí)再注射或靜脈滴注 1 次 ， 1 萬(wàn) ～ 2 萬(wàn) U 。 亦可用人體血清破傷風(fēng)免疫球蛋白深部肌內(nèi)注射 ， 不可靜脈注射 ， 破傷風(fēng)抗毒素必須早期使用 ；D．密切觀(guān)察生命體征 ， 注意痙攣持續(xù)時(shí)間 、頻率 、部位 ， 有無(wú)嘔吐 、前囟飽滿(mǎn) 、突然尖叫 、眼部異常 、發(fā)紺 、窒息等情況 。 及早準(zhǔn)備各種急救藥品 、器械 ， 以利搶救 。
② 組織完整性受損（臍部感染)的護(hù)理 ：A．用 3％ 過(guò)氧化氫或 0 ．25 ％ 高錳酸鉀溶液等氧化劑清洗臍部 ， 然后涂以 2％ 碘酊 ， 并以消毒紗布包敷 ， 每天 1 次 ， 直至傷口愈合為止 ；B．按醫(yī)囑使用青霉素 ， 每日 10 萬(wàn) ～ 20 萬(wàn) U ／kg ， 能殺死破傷風(fēng)芽孢梭菌 。
③ 嬰兒喂養(yǎng)困難的護(hù)理 ：A．病初痙攣發(fā)作頻繁時(shí) ， 應(yīng)禁食 ， 給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)液及少量全血 、血漿或白蛋白 ；B．痙攣減輕后用鼻胃管喂養(yǎng) ；C．病輕者 ， 可用滴管或小匙耐心 、細(xì)致地哺喂 。
