2014年護士資格證兒科知識點：腎病綜合征

2014護士資格證兒科知識點：腎病綜合征

腎病綜合征是以腎小球基膜通透性增高為主要病變導致大量血漿蛋白自尿中排出而引起一系列表現(xiàn)的一種臨床綜合征。 分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，小兒時期絕大多數(shù)是 原發(fā)性，男孩多于女孩。 原發(fā)性又分單純性腎病和腎炎性腎病兩型，臨床以單純性腎病最多見，多于 2～7 歲起��；腎炎性腎病較少，多于 7 歲以后起病。

1.病因及發(fā)病機制  病因尚未明確，多認為與免疫異常有關。 即免疫功能紊亂使腎小球基膜通透性增高，血漿蛋白大量濾出，蛋白隨尿排出而出現(xiàn)大量蛋白尿，導致低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，出現(xiàn)水腫，同時低蛋白血癥促使肝臟合成脂蛋白增多，出現(xiàn)血脂（特別是膽固醇)增高。 腎炎性腎病除有單純性腎病的四大特征外還有血尿、高血壓、氮質血癥及補體 C3 降低四項中的一項或多項。

2.臨床表現(xiàn)

（1) 高度水腫：水腫從眼瞼及面部開始，很快波及全身并逐漸加重，水腫呈凹陷性。

（2) 其他狀況：本病可并發(fā)感染、電解質紊亂，病程長者可出現(xiàn)骨質疏松，個別可發(fā)生血栓形成或腎上腺危象。醫(yī).學全.在.線網(wǎng)站bhskgw.cn

3.輔助檢查

（1) 血液檢查：血漿總蛋白及白蛋白明顯減少，膽固醇明顯增多。

（2) 尿液檢查：蛋白定性多為（+++～++++)，24 小時尿蛋白定量>0.05 ～0.1G/KG。

4.治療原則  治療主要是用腎上腺糖皮質激素，總療程 8 周～12 個月（短程療法為8～12 周；中程療法為 4～6 個月；長程療法為 9～12 個月)，激素療效不佳者加用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺，其次是對癥治療。

5.護理

（1) 護理診斷： ① 體液過多：與血漿蛋白減少及鈉、水潴留有關。 ② 營養(yǎng)失調，低于機體需要量：與蛋白丟失、消化功能降低致食欲下降有關。 ③ 潛在并發(fā)癥：腎上腺糖皮質激素治療的不良反應。 ④ 有皮膚完整性受損的危險。

（2) 護理措施：

① 體液過多的護理：A.適當休息：重度水腫者需臥床，一般不必嚴格限制活動。B.調整鈉、水入量：重度水腫者適當限制鈉、水的入量，一般不必過分限制。 C.評估水腫進展情況：每天測體重 1 次，有腹水者每日測腹圍 1 次。 D.按醫(yī)囑應用白蛋白及利尿劑。

② 營養(yǎng)缺乏的護理：A.調整飲食：一般患兒不需特別限制飲食，給易消化的飲食，優(yōu)質的蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食。 蛋白攝入量每日 2G/KG 為宜。B.增加富含鉀、鈣和維生素 D 食物的攝入。

③ 腎上腺糖皮質激素治療不良反應的護理：A.預防感染的護理：進行保護性隔離；預防皮膚感染；重度水腫時盡量少用肌內注射；監(jiān)測體溫及白細胞計數(shù)；病室應定期消毒。 B.預防高血壓的護理：應注意觀察血壓變化，每日測血壓 1～2 次，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。C.預防消化道出血的護理：避免空腹吃藥，不吃堅硬或有刺激的食物，必要時按醫(yī)囑加用抗膽堿藥或抗酸藥等，注意觀察患兒大便顏色，若有黑便及時報告醫(yī)生。

④ 預防皮膚受損的護理：A.保持床鋪清潔、干燥、柔軟、平整。 幫助患兒每 1～2 小時翻身一次，翻身時避免拖、拉、拽等動作，以防皮膚擦傷。 B.每日用溫水清洗皮膚醫(yī)學全.在線網(wǎng).站.提供，保持干燥、爽滑，衣服應保持柔軟、清潔、干燥，減少陰囊水腫時可用丁字帶托起，保持局部干燥，防止皮膚破損。

（3) 出院指導：遵醫(yī)囑繼續(xù)給患兒按時服用糖皮質激素，不能隨便停藥，要按醫(yī)囑緩慢減量最后停藥（醫(yī)生每半個月隨訪 1 次，對藥物減量方法進行指導)，病情緩解后患兒雖可上學，但不能參加劇烈活動，患兒預防接種要待停藥 1 年后方可進行。

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