2014護(hù)士資格內(nèi)科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)精華:心絞痛
心絞痛是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的心肌短暫、急劇缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。
。ㄒ)病因和發(fā)病機(jī)制
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的冠脈管腔狹窄和痙攣是心絞痛發(fā)生的最主要原因。
(二)臨床表現(xiàn)
1.癥狀 發(fā)作性胸痛或胸部不適是典型心絞痛的特點(diǎn)。
(1)疼痛部位:以胸骨體中段或上段之后常見,其次為心前區(qū),可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè),甚至可達(dá)左手無名指和小指,可放射至頸、咽部和下頦部。老年人疼痛部位可不典型。
(2)持續(xù)時(shí)間:多在1~5min內(nèi),很少超過15min。
(3)疼痛性質(zhì):壓迫性、發(fā)悶、緊縮性或燒灼感。
。4)誘發(fā)因素:多于體力勞動(dòng)時(shí)或情緒激動(dòng)、飽餐、受冷、吸煙、心動(dòng)過速等
。5)緩解因素:休息或含服硝酸甘油后1~5min內(nèi)緩解。
2.體征:心率增快、暫時(shí)性血壓升高。
心電圖檢查:心肌缺血性改變ST段壓低>0.1mV醫(yī)學(xué)全在.線bhskgw.cn,T波低平或倒置,緩解期可無任何表現(xiàn)。
選擇性冠狀動(dòng)脈造影:可發(fā)現(xiàn)病變的范圍和程度,當(dāng)管腔直徑縮小70%~75%以上時(shí),將嚴(yán)重影響心肌供血。
。ㄈ)治療
1.心絞痛發(fā)作期治療
1)即刻休息;
2)硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化,1~2min起效,作用持續(xù)30min左右;
3)硝酸異山梨醇酯(消心痛)5~10mg舌下含化,2~5min起效,作用持續(xù)2~3h。硝酸酯類藥物是最有效、作用最快終止心絞痛發(fā)作的藥物。
2.緩解期治療:
1)去除誘因,
2)硝酸酯制劑(如消心痛、單硝酸異山梨醇酯等),
3)β受體阻滯劑(如普萘洛爾、阿替洛爾、倍他樂克等),可減慢心率、降低心肌收縮力、減少耗氧量而預(yù)防心絞痛的發(fā)作。
4)鈣離子拮抗劑(如硝苯地平、地爾硫革等)抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞,從而抑制心肌收縮
5)預(yù)防發(fā)作:用抑制血小板聚集的藥物(如阿司匹林、潘生丁等)。
3.其他治療:經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)、主動(dòng)脈一冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。
。ㄋ)護(hù)理問題 疼痛 與心肌缺血有關(guān)。
。ㄎ)護(hù)理措施
1.一般護(hù)理 心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng),同時(shí)舌下含服硝酸甘油。
2.病情觀察 應(yīng)警惕可能是急性心肌梗死的先兆表現(xiàn)。
3.觀察藥物不良反應(yīng):
1)舌下含服硝酸甘油; 2)嚼碎后繼續(xù)含服,應(yīng)在舌下保留一些唾液,以利藥物為唾液迅速溶解而吸收; 3)含藥后應(yīng)平臥,以防低血壓的發(fā)生。
。)健康教育 合理安排活動(dòng)和休息 緩解期可適當(dāng)活動(dòng),但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)(如快速登樓、追趕汽車)
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