2014年護(hù)士資格內(nèi)科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：心律失常病人的護(hù)理

2014護(hù)士資格內(nèi)科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：心律失常病人的護(hù)理

心律失常按發(fā)生機(jī)制分為沖動(dòng)起源異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。
　　心律失常按發(fā)生機(jī)制分為：
　�。ㄒ�)沖動(dòng)起源異常
　　1.由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)頻率過快、過慢或有明顯不規(guī)則形成的心律失常。
　　2.起源于竇房結(jié)以外（異位)的沖動(dòng)。
　�。ǘ�)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常
　　1.傳導(dǎo)阻滯。
　　2.預(yù)激綜合征。
　　一、竇性心律失常
心臟的正常起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，其沖動(dòng)產(chǎn)生的頻率是60～100次/min。
　�。ㄒ�)竇性心動(dòng)過速成人竇性心律在100～140次/min（一般不超過160次)，稱竇性心動(dòng)過速。
　�。ǘ�)竇性心動(dòng)過緩成人竇性心律<60次/min（一般為每分鐘40～60次)，稱竇性心動(dòng)過緩。
　�。ㄈ�)竇性心律不齊竇性心律在60～100次/min，快慢不規(guī)則稱竇性心律不齊。
　　二、期前收縮
1)分類：根據(jù)異位起搏點(diǎn)部位的不同，可分為：房性 交界區(qū)性 室性期前收縮
　　2)種類：偶而出現(xiàn)（稱偶發(fā)性)頻繁出現(xiàn)（超過5次/min，稱頻發(fā)性)。如每一竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮，稱為二聯(lián)律；每2個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站bhskgw.cn，稱為三聯(lián)律；每一個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)兩個(gè)期前收縮，稱為成對期前收縮。期前收縮起源于一個(gè)異位起搏點(diǎn)，稱單源性；起源于多個(gè)異位起搏點(diǎn)，稱多源性。
　�。ㄒ�)臨床表現(xiàn)
　　偶發(fā)：期前收縮大多無癥狀，可有心悸或有心跳暫停感。
　　頻發(fā)：早搏使心排血量降低，引起乏力、頭暈、胸悶等。脈搏檢查可有脈搏不齊，有脈搏短絀。
　�。ǘ�)心電圖主要特征
　　1.房性期前收縮
　　1)提早出現(xiàn)P波，其形態(tài)與竇性P波不同； 2)P-R間期≥0．12s； 3)QRS波群形態(tài)與正常竇性心律的QRS波群相同；4)期前收縮后有不完全代償間歇。

　　2.房室交界性期前收縮（略)
　　3.室性期前收縮：
　　1)QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，QRS時(shí)限>0.12s； 2)其前無相關(guān)的P波； 3)T波常與QRS波群的主波方向相反； 4)期前收縮后有完全代償間歇。

　�。ㄈ�)治療
　　頻發(fā)房性、交界區(qū)性期前收縮常選用維拉帕米（異搏定)、胺碘酮等；室性期前收縮常選用利多卡因、美西律（慢心律)等。洋地黃中毒引起的室性期前收縮應(yīng)立即停用洋地黃，并給予鉀鹽和苯妥英鈉治療。
　　三、陣發(fā)性心動(dòng)過速
分類：根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同，分為室上性（房性和房室交界區(qū)性) 和 室性心動(dòng)過速。
　�。ㄒ�)病因（略講)
　　1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
　　2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速
　�。ǘ�)臨床表現(xiàn)
　　1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)或數(shù)天不等。發(fā)作時(shí)有心悸、胸悶、乏力、頭痛等。心臟聽診：心率快而規(guī)則醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供bhskgw.cn，常達(dá)150～250次/min。采取刺激迷走神經(jīng)的方法。
　　2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時(shí)間長于30s，不能自行終止)可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、血壓下降和暈厥。心臟聽診心率增快，心律可有輕度不齊，第一心音強(qiáng)弱不一。
　　（三)心電圖主要特征
　　1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 連續(xù)3次或以上快而規(guī)則的房性或交界區(qū)性期前收縮（QRS波群形態(tài)正常)。

　　2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 連續(xù)3次或3次以上室性期前收縮 （QRS波群寬大畸形，>0．12s，T波常與QRS波群主波方向相反)，心室率100～250次/min，節(jié)律可略不規(guī)則。

　�。ㄋ�)治療
　　1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
　　采取興奮迷走神經(jīng)的方法：（首選)
　　刺激咽部引起嘔吐反射、屏氣法、按壓頸動(dòng)脈竇、將面部浸沒于冰水中等。
　　2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速：
　　治療首選利多卡因靜脈注射，可用同步直流電復(fù)律。洋地黃中毒引起的室速，不宜應(yīng)用電復(fù)律。

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