2014度初級護師生理學(xué)輔導(dǎo)知識：隨意運動

2014初級護師生理學(xué)輔導(dǎo)知識：隨意運動

由主觀意識支配而產(chǎn)生的骨骼肌運動稱為隨意運動。與某些反射運動相比，隨意運動要復(fù)雜得多，精細得多。隨意運動的指令發(fā)自于大腦皮層的皮層運動區(qū)，沿特定的下行傳導(dǎo)系統(tǒng)傳至最后一級運動神經(jīng)元，如脊髓的α運動神經(jīng)元和腦神經(jīng)運動核神經(jīng)元，引起隨意運動。而沖動在產(chǎn)生和下傳過程中，又要經(jīng)過腦內(nèi)多個中樞部位的修正。

（一)大腦皮層對運動的調(diào)節(jié)

大腦右半球1.皮層運動區(qū) 用電刺激皮層誘發(fā)運動的方法發(fā)現(xiàn)，靈長類動物存在主運動皮層，輔助運動區(qū)和前運動皮層等與運動有關(guān)的皮層區(qū)域。皮層運動區(qū)有精細的功能定位，即特定區(qū)域支配特定的肌肉。區(qū)域范圍與運動功能的精細程度有關(guān)，并且是交叉支配的，即一側(cè)皮層運動區(qū)支配對側(cè)的軀體肌肉。頭面部肌肉多為兩側(cè)性支配，軀體各部位在運動皮層的代表區(qū)呈倒置分布。

2.錐體系 由皮層運動區(qū)發(fā)出的運動指令分別經(jīng)不同的下行通道直接下達至運動神經(jīng)元(脊髓前角α運動神經(jīng)元和腦神經(jīng)運動神經(jīng)元)，是皮層運動神經(jīng)元（上運動神經(jīng)元)至下運動神經(jīng)元的最直接通路。稱為錐體系統(tǒng)，包括皮層脊髓束和皮層腦干束。可見，錐體系統(tǒng)的功能是傳導(dǎo)發(fā)動隨意運動的指令。

皮層脊髓束上有10%～20%的單突觸聯(lián)系醫(yī)學(xué)全在線bhskgw.cn，即皮層發(fā)出的軸突直接與α運動神經(jīng)元形成突觸聯(lián)系，這些單突觸聯(lián)系往往是支配精細的肌肉運動。其余的皮層運動細胞發(fā)出的纖維往往要經(jīng)過一個以上的中間神經(jīng)元的接替才到達下運動神經(jīng)元。

3.錐體外系統(tǒng) 錐體外系統(tǒng)一般是泛指錐體系統(tǒng)之外的控制脊髓運動神經(jīng)元的下行通路。這些神經(jīng)纖維多發(fā)自于皮層下的神經(jīng)核團，下行傳導(dǎo)束主要有紅核脊髓束，頂蓋脊髓束和前庭脊髓束等。其實這些皮層下核團也接收來自皮層的下行纖維，甚至還接受錐體系統(tǒng)發(fā)出的側(cè)支。錐體外系統(tǒng)對脊髓的控制是雙側(cè)性的，這些下行傳導(dǎo)束不引起隨意運動，而是調(diào)節(jié)肌緊張，協(xié)調(diào)肌群運動，維持平衡，從而保證隨意運動協(xié)調(diào)進行。

（二)基底神經(jīng)節(jié)
基底神經(jīng)節(jié)包括尾核、殼核、蒼白球、丘腦下核、黑質(zhì)等。而尾核、殼核和蒼白球又常統(tǒng)稱為紋狀體。基底神經(jīng)節(jié)各核團之間有復(fù)雜的纖維聯(lián)系，簡言之，紋狀體接受大腦皮層廣泛區(qū)域傳來的信息，再經(jīng)過基底神經(jīng)節(jié)之間的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)對信息進行整合，經(jīng)丘腦再送回皮層。因此，基底神經(jīng)節(jié)之間的神經(jīng)回路是皮層下重要的整合區(qū)，對深感覺，肌緊張和隨意運動等都有重要的處理和協(xié)調(diào)作用�；�底神經(jīng)節(jié)中存在多種神經(jīng)遞質(zhì)，目前已知在紋狀體內(nèi)的神經(jīng)元之間的神經(jīng)遞質(zhì)為乙酰膽堿，而由黑質(zhì)到達紋狀體的纖維釋放的是多巴胺。從紋狀體又有纖維返回到黑質(zhì)，它們之間存在一回路。由紋狀體至黑質(zhì)的纖維是以GABA為遞質(zhì)的，可以抑制黑質(zhì)的活動�？梢哉J為這一通路是一條負反饋通路，即由紋狀體抑制黑質(zhì)的通路。因此，在黑質(zhì)與紋狀體之間有著緊密的相互作用�；�底神經(jīng)節(jié)功能異常將引起隨意運動出現(xiàn)異常。一類是以運動過多而肌緊張不全的多動癥，如Huntington's病，另一類是運動減少而肌緊張過度的少動癥，如Parkinson's病。

從神經(jīng)遞質(zhì)的角度看，一般認為Huntington's病是由于紋狀體內(nèi)GABA神經(jīng)元明顯減退，致使對黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能 神經(jīng)元的抑制減弱，使其功能相對亢進而引起的。而Parkinson's病則是因為黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元功能減退造成的。上述臨床疾病的出現(xiàn)，從另一個側(cè)面說明在紋狀體和黑質(zhì)之間有復(fù)雜的纖維聯(lián)系。

（三)小腦

小腦對運動的調(diào)節(jié)小腦對于維持姿勢，調(diào)節(jié)肌緊張，協(xié)調(diào)隨意運動均有重要作用。根據(jù)小腦的神經(jīng)纖維聯(lián)系和功能不同，可將小腦分為三個部分：前庭小腦、脊小腦和新小腦（圖)。

前庭小腦與前庭系統(tǒng)的感受器有纖維聯(lián)系，因此，這一部分小腦的功能與調(diào)節(jié)軀體平衡有密切關(guān)系。如果這部分發(fā)生病變，則患者站立不穩(wěn)，但肌肉運動協(xié)調(diào)性仍良好。
脊小腦主要接受脊髓小腦束傳入纖維的投射醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站bhskgw.cn，也接收感覺纖維傳入的深感覺和視、聽信息。在這部分小腦中存在對肌緊張的抑制區(qū)和易化區(qū)，因此對調(diào)節(jié)肌緊張有十分重要的作用。其作用是保證隨意運動協(xié)調(diào)進行。當這部分發(fā)生病變時，會出現(xiàn)運動協(xié)調(diào)障礙，稱為共濟失調(diào)。

新小腦接受大腦皮層感覺皮層和運動皮層等廣泛區(qū)域傳來的信息。這一部分與隨意運動的編程有關(guān)。有時這部分小腦在隨意運動過程中，接受反饋的信息，探測運動的誤差并上傳至運動皮層以便對運動偏差加以修正，使隨意運動更精確。

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