2014年護士資格內(nèi)科護理學輔導精華：慢性心力衰竭

2014護士資格內(nèi)科護理學輔導精華：慢性心力衰竭

慢性心力衰竭的病因、發(fā)病機制、誘發(fā)和加重心力衰竭的因素、臨床表現(xiàn)、心功能分級的相關(guān)介紹。
（一)病因
1.長期心臟負荷過重
室后負荷（壓力負荷)過重，見于高血壓、肺動脈高壓、主動脈瓣狹窄等。
室前負荷（容量負荷)過重，可由于二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、全身性血容量增多（甲狀腺功能亢進癥、慢性貧血、妊娠)引起。
2.心肌收縮力減退 各種原發(fā)心血管疾病所致心力衰竭。
3.心室舒張充盈受限 如縮窄性心包炎、肥厚性心肌病。
（二)發(fā)病機制
心臟通過三個代償機制來滿足機體的需要： 1心室擴大 2心室肥大 3交感神經(jīng)的刺激增加
通過這三種機制維持足夠的心輸出量,使心臟處于代償階段。
（三)誘發(fā)和加重心力衰竭的因素
1.感染：特別是呼吸道感染。
2.身心過勞：如體力活動過重、精神壓力過大、情緒過于激動等。
3.循環(huán)血量增加或銳減 如輸液過多過快、攝入高鹽食物、妊娠及大量失血、嚴重脫水等。
4.嚴重心律失常：特別是快速心律失常。
5.治療不當 如洋地黃過量或用量不足、利尿劑使用不當?shù)取?BR>6.其他 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，合并甲狀腺功能亢進，貧血等。
（四)臨床表現(xiàn)
1.早期表現(xiàn)醫(yī)學 全在.線提供bhskgw.cn
2.左心衰竭 主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。癥狀有以下幾個方面：
（1)呼吸困難：心力衰竭的基本表現(xiàn)。最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴重者可發(fā)生急性肺水腫；晚期出現(xiàn)端坐呼吸。
（2)咳嗽、咯血：咳痰呈白色泡沫樣，發(fā)生急性肺水腫，則咳大量粉紅色泡沫痰，原因：為肺泡和支氣管淤血所致。
（3)其他癥狀：由于心排血量降低，患者常感倦怠、乏力，腦缺氧導致頭昏、失眠、嗜睡、煩躁等精神癥狀。體征：為心率加快、第一心音減弱，有些患者可出現(xiàn)交替脈（為左心衰竭的特征性體征)、兩肺底濕啰音和發(fā)紺。
3.右心衰竭 主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。
癥狀：為食欲不振、惡心、嘔吐、少尿、夜尿和肝區(qū)脹痛等。
體征：
（1)水腫：早期在身體的下垂部位出現(xiàn)凹陷性水腫，可下地活動的患者以足背、內(nèi)踝和脛前明顯，長期臥床的患者以腰背部和骶尾部明顯。
（2)頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性：頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓升高；壓迫患者的腹部或肝臟，回心血量增加而使頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。
（3)肝臟腫大和壓痛
（4)發(fā)紺：由于體循環(huán)靜脈淤血，血流緩慢使血液中還原血紅蛋白增多所致。
4.全心衰竭
（五)心功能分級

心功能分級及臨床表現(xiàn)

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