2014年護(hù)士資格證考點：手部筋膜間室綜合征護(hù)理常規(guī)
一.概念：又稱之為內(nèi)在肌陽性畸形，有兩種情況，一是由于手部骨筋膜間室綜合征時內(nèi)在肌缺血攣縮引發(fā)的典型畸形。二是非缺血原因引起的，如骨間蚓狀肌肌腱的粘連；掌骨縮短而引起的骨間肌攣縮；內(nèi)在肌麻痹時爪形手的過度矯正；蚓狀肌征陽性綜合征；內(nèi)在肌痙攣等。臨床以外傷導(dǎo)致的內(nèi)在肌缺血攣縮引發(fā)畸形常見。
二.病因： 1.前臂夾板、石膏或繃帶包扎過緊。
2.上肢主要大血管損傷，導(dǎo)致手部缺血，或與前臂肌肉缺血攣縮同時存在。
3.從斷臂、斷掌受傷時至重建血運時間過長，超過6—8h后即易發(fā)病，當(dāng)然與當(dāng)時的環(huán)境溫度和斷肢保存方法也有關(guān)。
4.CO和乙醇中毒，過量安眠藥應(yīng)用，昏迷或全麻病人肢體受壓時間過長。醫(yī)學(xué)全在線學(xué)員籹柔提供
5.腕、掌嚴(yán)重擠壓傷，或拌有骨折脫位者，或損傷后的持久水腫。
6.手部燒傷后手部骨筋膜間室腫脹，出現(xiàn)反應(yīng)性室內(nèi)高壓者。
7.血友病的筋膜間室內(nèi)出血。
三.臨床表現(xiàn)：急性期表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、壓痛，被動伸指時疼痛加劇醫(yī)學(xué)全在.線bhskgw.cn，手背皮膚潮紅，張力性水泡形成，有時指端發(fā)紺或蒼白，毛細(xì)血管充盈不良，指動脈搏動消失。體征為被動牽拉痛，特別是骨間肌缺血攣縮時掌指關(guān)節(jié)處于屈曲位，被動伸直掌指關(guān)節(jié)產(chǎn)生劇痛是本征最敏感的體征。晚期則出現(xiàn)在攣縮的肌肉觸及瘢痕硬結(jié)、索條或整個肌肉瘢痕化條塊。
四.治療：1. 早期治療：切開減壓術(shù)，一旦確診應(yīng)迅速手部筋膜間室切開減壓，這是早期治療本征的關(guān)鍵，最好是發(fā)病后6—8h內(nèi)及時切開，后果較好。
2. 晚期治療：按肌肉病理改變的輕重不同，采取不同的治療方法，原則：⑴ 局部瘢痕切除術(shù)，適用于肌肉內(nèi)僅有局限性瘢痕而肌肉部分或大部分完好者。⑵ 肌腱切斷或肌肉切除術(shù)，適用于肌肉已完全瘢痕化者。⑶ 肌腱延長或肌起點前移術(shù)，適用于病理變化介于兩者之間者。
五.護(hù)理：
⑴ 采用切開減壓術(shù)，其深筋膜保持開放，切口內(nèi)留置引流管，或接負(fù)壓引流鼓，且傷口滲液較多。術(shù)后應(yīng)注意患肢抬高、制動，密切觀察患手末梢血運變化，保護(hù)切口，密切觀察切口分泌物的性質(zhì)、量和顏色。定期測四次溫。還應(yīng)觀察患手末梢的動脈搏動、指端血運、感覺、活動及皮膚溫度。如發(fā)現(xiàn)末梢溫度降低、紫紺或蒼白、麻木、疼痛等逐漸加重，首先考慮是手術(shù)切開減壓不徹底，應(yīng)立即通知經(jīng)治醫(yī)師，采取相應(yīng)的救治措施，以免危及生命。
⑵ 做好一般護(hù)理工作，保持病室空氣清新，冬季晨晚間均應(yīng)開窗通風(fēng)，每次30分鐘，并注意患者保暖。夏季除通風(fēng)并保持23～25℃室溫外，每日應(yīng)用紫外線照射20～30min，注意保護(hù)眼睛和皮膚。60歲以上的患者，由于術(shù)后臥床時間較長，要特別注意防止褥瘡、肺不張、尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥。
⑶ 康復(fù)治療：手部筋膜間室綜合征后的康復(fù)治療是手功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)貫穿于整個治療過程中。功能鍛煉以主動活動為主，被動活動為輔的原則，從術(shù)后第1天開始進(jìn)行規(guī)律性指導(dǎo)。還有按摩、支具應(yīng)用、肌力訓(xùn)練、作業(yè)療法和感覺訓(xùn)練等，目的是牽伸攣縮肌肉 、韌帶和關(guān)節(jié)囊、增加肌肉彈性和移動性，以便重塑肌肉和肌腱的光滑性，改善血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴和靜脈回流，消除水腫，減少瘢痕，使殘存的肌細(xì)胞恢復(fù)活力和功能。早期作保護(hù)性活動，主、被動活動要循序漸進(jìn)，切忌粗暴動作。同時可物理治療，增加組織血流量促進(jìn)壞死組織吸收，減輕腫脹，促進(jìn)組織修復(fù)。
手部筋膜間室綜合癥的健康教育
1．保持心情舒暢，消除恐懼心理
2．保持病室空氣清新，冬季晨晚均應(yīng)開窗通風(fēng)，每次30分鐘醫(yī)學(xué)全在線bhskgw.cn，并注意患者保暖。夏季除通風(fēng)并保持23～25度室溫外，并應(yīng)用紫外線照射20～30分，注意保護(hù)眼睛和皮膚。
3．術(shù)后患肢抬高、制動，密切觀察切口分泌物的性質(zhì)、量和顏色。如有變化及時通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的救治措施，以免危及生命。
4．飲食上多食用高熱量、易消化、富含維生素的飲食，保持足夠的營養(yǎng)飲食。
5．戒煙、酒。煙中的尼古丁能引起血管收縮，不利于傷口愈合。
6．在理療師指導(dǎo)下做康復(fù)鍛煉。
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