2017年初級(jí)護(hù)師考試《答疑周刊》第七期

2017初級(jí)護(hù)師《答疑周刊》第7期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問】普奈落爾是治什么的藥?
【解析】普萘洛爾【抗心律失常的藥理作用】普萘洛爾抗心律失常的主要機(jī)制是阻斷β受體。此外，高濃度時(shí)具有膜穩(wěn)定作用，即對(duì)心臟的直接作用。
（1)降低自律性 β受體興奮明顯增加4相除極化速度，使竇房結(jié)自律性增高。普萘洛爾可阻斷此作用，特別是當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)更明顯，當(dāng)兒茶酚胺增加浦肯野纖維自律性時(shí)，普萘洛爾也有明顯的抑制作用。
（2)延長ERP 普萘洛爾延長房室結(jié)ERP，消除由于房室結(jié)折返產(chǎn)生的室上性心動(dòng)過速，在心室可消除兒茶酚胺依賴性的心律失常，此為抗心律失常作用的基礎(chǔ)。此外，普萘洛爾降低心肌耗氧量，因而減輕心肌缺血，這些均有利于消除折返性心律失常。
（3)減慢傳導(dǎo)速度 普萘洛爾阻斷心臟β受體，使慢反應(yīng)細(xì)胞O相Ca2+內(nèi)流減少，減1慢房室傳導(dǎo)。高濃度時(shí)直接抑制Na+內(nèi)流，降低浦肯野纖維0相去極化速度，減慢傳導(dǎo)。
普萘洛爾【β受體阻斷藥的降壓作用機(jī)制】與以下因素有關(guān)：
（1)阻斷心臟β1受體，使心收縮力減弱，心率減慢，心排出量降低。開始由于總外周阻力的升高，血壓沒有明顯改變，長時(shí)間給藥后，總外周阻力適應(yīng)心排出量的降低，重新調(diào)整逐漸降到開始水平或較低，因而血壓下降；
（2)阻斷腎小球旁器細(xì)胞的β1受體，減少腎素分泌，從而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而發(fā)揮降壓作用；
（3)可透過血腦屏障，阻斷中樞β受體，使興奮性神經(jīng)元活動(dòng)減弱，外周交感神經(jīng)張力降低，血管阻力降低；
（4)阻斷突觸前膜β受體，減少去甲腎上腺素的釋放；
（5)增加前列環(huán)素（PGI2)的合成 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理。
普萘洛爾【抗心絞痛的藥理作用與機(jī)制】
（1)降低心肌耗氧量 β受體阻斷藥可使心率減慢，心臟舒張期延長；抑制心肌收縮力，降低血壓，減少心臟作功，降低心肌耗氧量，這是此類藥物抗心絞痛作用的主要機(jī)制。但β受體阻斷藥所致的心肌收縮力減弱，使射血時(shí)間延長，心排血不完全，心室容積擴(kuò)大，又增加了心肌耗氧量，但總體效應(yīng)仍是減少心肌耗氧量，緩解心絞痛。臨床常將本類藥物與硝酸酯類藥物合用，以抵消其副作用，并產(chǎn)生協(xié)同作用。
（2)改善缺血區(qū)血液供應(yīng) β受體阻斷藥因能降低心肌耗氧量，使非缺血區(qū)血管阻力增高，促使血液流向已代償性擴(kuò)張的缺血區(qū)，從而增加缺血區(qū)血流量。其次，由于減慢心率，心舒張期相對(duì)延長，有利于血液從心外膜血管流向易缺血的心內(nèi)膜區(qū)。此外，也可增加缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)，增加缺血區(qū)灌注量。
（3)改善心肌代謝 心肌缺血時(shí)，腎上腺素分泌增加，使游離脂肪酸（FFA)增多。FFA本身代謝時(shí)需消耗大量的氧，加重心肌缺血、缺氧的程度。應(yīng)用β受體阻斷藥后，阻斷β受體，抑制脂肪分解酶活性，減少心肌FFA的含量，并能改善缺血區(qū)心肌對(duì)葡萄糖的攝取和利用，改善糖代謝，使心肌耗氧量降低。
（4)增加組織供氧 應(yīng)用β受體阻斷藥可促進(jìn)氧合血紅蛋白解離，從而增加全身組織包括心臟的供氧。
此外，本類藥物尚能抑制缺血時(shí)由二磷酸腺苷（ADP)、腎上腺素、膠原和凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集，改善心肌血液循環(huán)。
普萘洛爾【β受體阻斷藥治療心力衰竭的作用機(jī)制】
（1)β受體的上調(diào)作用 在心力衰竭的進(jìn)程中，交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，高濃度的兒茶酚胺可直接損傷心肌，同時(shí)使心肌細(xì)胞表面的β受體下調(diào)，β受體對(duì)正性肌力藥物的反應(yīng)逐漸減弱。β受體阻斷藥可阻斷交感神經(jīng)張力及兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性作用，從而保護(hù)心肌。另外，由于β受體的上調(diào)，可使心力衰竭患者的β受體數(shù)量及密度增加，對(duì)兒茶酚胺的敏感性隨之增加，也可恢復(fù)β受體對(duì)正性肌力藥的敏感性。
（2)抑制RAS和血管升壓素的作用 β受體阻斷藥可抑制RAS和血管升壓素的作用，使血管擴(kuò)張，減少水鈉潴留，降低心臟的前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，從而改善心肌缺血。β受體阻斷藥也可逆轉(zhuǎn)和減慢心力衰竭患者的心肌肥厚、心肌重構(gòu)及心肌成纖維化。
（3)改善心臟舒張功能 β受體阻斷藥通過減慢心率，延長左室充盈時(shí)間，增加心肌血流灌注，降低心肌的耗氧量，對(duì)心臟產(chǎn)生有益的保護(hù)作用。
（4)抗心律失常作用 β受體阻斷藥減少心力衰竭時(shí)心律失常的發(fā)生，可改善預(yù)后，降低心力衰竭時(shí)猝死的發(fā)生率。
（5)抗生長和抗氧自由基作用 長期應(yīng)用兼有α受體阻斷、抗生長和抗氧化的β受體阻斷藥如卡維地洛，可降低心力衰竭患者的病死率，提高生存率 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理。

【外科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問】錐體束是什么？
【解析】錐體束是下行運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束，包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束。因其神經(jīng)纖維主要起源于大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞，故稱為錐體束。其中部分纖維下行到脊髓，直接或經(jīng)中繼后間接止于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，稱為皮質(zhì)脊髓束；另一部分纖維止于腦干內(nèi)軀體運(yùn)動(dòng)核和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核，稱為皮質(zhì)核束。錐體束在離開大腦皮質(zhì)后，經(jīng)內(nèi)囊和大腦腳至延髓(大部分神經(jīng)纖維在延髓下段交叉到對(duì)側(cè)，而進(jìn)入脊髓側(cè)柱)，終于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。病損時(shí)常出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹(亦稱中樞性麻痹或強(qiáng)直性麻痹)及錐體束征等。

【婦科護(hù)理學(xué)】下列何種胎位不是縱產(chǎn)式
A.枕左前
B.頦左前
C.枕左橫
D.骶右后
E.肩右后
【正確答案】 E
【答案解析】 胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。兩軸平行者稱縱產(chǎn)式，橫產(chǎn)式有肩先露。
【學(xué)員提問】C為什么正確？
【解析】枕左橫也是頭先露的一種，并不是文字里有橫的就是橫位，要看胎兒整體情況。胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。兩軸平行者稱縱產(chǎn)式，橫產(chǎn)式有肩先露。選項(xiàng)E屬于肩先露，不是縱產(chǎn)式。

【兒科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問】小兒維生素D缺乏性佝僂病可能發(fā)生的骨改變是什么？
【解析】骨骼改變
（1)頭部：3～6個(gè)月患兒可見顱骨軟化，重者可出現(xiàn)乒乓球樣的感覺；7～8個(gè)月患兒可有方顱或鞍形顱；前囟增寬及閉合延遲，出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理。
（2)胸部：胸廓畸形多見于1歲左右小兒。胸部骨骼出現(xiàn)肋骨串珠，以第7～10肋最明顯；膈肌附著處的肋骨受膈肌牽拉而內(nèi)陷形成郝氏溝；胸骨突出，呈雞胸或漏斗胸，影響呼吸功能。
（3)四肢：6個(gè)月以上小兒腕、踝部肥厚的骨骺形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲；小兒開始行走后，由于骨質(zhì)軟化，因負(fù)重可出現(xiàn)下肢彎曲，形成“O”形腿或“X”形腿。常久坐位者可見脊柱后突或側(cè)彎。

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