中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第6期
1.【問(wèn)題】糖皮質(zhì)激素與腎上腺皮質(zhì)激素的區(qū)別？
【解答】腎上腺皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)所分泌的激素的總稱(chēng)，屬甾體類(lèi)化合物�？煞譃槿�(lèi)：①鹽皮質(zhì)激素，由球狀帶分泌，有醛固酮和去氧皮質(zhì)酮等。②糖皮質(zhì)激素，由束狀帶合成和分泌，有氫化可的松和可的松等，其分泌和生成受促皮質(zhì)素（ACTH)調(diào)節(jié)。③性激素，由網(wǎng)狀帶所分泌，通常所指腎上腺皮質(zhì)激素，不包括后者。臨床常用的皮質(zhì)激素是指糖皮質(zhì)激素。
1、抗炎作用。
2、免疫抑制作用。
3、抗休克作用。
4、其它作用：
（1)與造血系統(tǒng)：GCS刺激骨髓造血功能。使紅細(xì)胞、Hb、血小板增多，能使中性白細(xì)胞數(shù)量增多，但卻抑制其功能。使單核，嗜酸性和嗜堿性細(xì)胞減少。對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者�？墒沽馨徒M織萎縮。減少淋巴細(xì)胞數(shù)。但對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能減退者。則促進(jìn)淋巴組織增生而增加淋巴細(xì)胞數(shù)。
（2)CNS：GCS興奮CNS。出現(xiàn)興奮、激動(dòng)、失眠、欣快等，可誘發(fā)精神病和癲癇。
（3)消化系統(tǒng)：GCS促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，可誘發(fā)或加重潰瘍病。
（4)骨骼：長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物可引起骨質(zhì)疏松。
（5)影響激素水平，特別是生長(zhǎng)激素水平。
5、抗毒作用。
2.【問(wèn)題】尿三杯試驗(yàn)如第一杯為血尿，應(yīng)考慮病變部位在哪？
【解答】尿三杯實(shí)驗(yàn)第一杯為血尿，病變部位在前尿道。
尿三杯試驗(yàn)可以幫助判斷是否為全程血尿。患者在一次排尿過(guò)程中，收集初、中、終各段的尿液鏡檢紅細(xì)胞。初段血尿提示前尿道病變，終末血尿提示膀胱三角區(qū)、后尿道、精囊、前列腺病變，全程血尿提示膀胱、輸尿管及腎臟的疾病。
以下了解即可：
檢查介紹：洗凈外尿道口，一次排尿于準(zhǔn)備好的三個(gè)玻璃杯中，不要間斷，第一和第三杯各約10～20毫升，大部分排于第二杯。
臨床意義：
（1)血尿如三杯尿呈均勻血色，鏡檢都有大量紅細(xì)胞，多見(jiàn)于腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎炎等；僅有前段血尿者，見(jiàn)于尿道損傷、腫瘤、前列腺炎以及肉阜等；僅有后段（第三杯)血尿者，見(jiàn)于急性膀胱炎、膀胱結(jié)石或腫瘤、前列腺病變等。
（2)膿尿如三杯尿均呈混濁，鏡下全程有大量膿細(xì)胞，多見(jiàn)于輸尿管炎、腎盂腎炎、腎膿腫、腎積膿、腎腫瘤合并感染、泌尿生殖系鄰近器官或組織的膿腫向尿路穿破等；膿尿僅見(jiàn)于第一杯者，見(jiàn)于急性、慢性前尿道炎；僅有終末膿尿者，如前列腺炎、精囊炎、后尿道炎等。
3.【問(wèn)題】為什么胸腔穿刺過(guò)多或快易造成肺水腫？
【解答】胸腔積液時(shí)一部分肺組織萎陷，造成缺血缺氧損傷，當(dāng)肺復(fù)張時(shí)加大了肺血管的機(jī)械損傷，使其通透性增強(qiáng)，滲出，水腫形成。也可能與肺萎陷導(dǎo)致的氣道炎癥反應(yīng)，和各種血管活性物質(zhì)和炎癥因子的釋放有關(guān)。其次，肺復(fù)張，大量血管床開(kāi)放，需要右心射出更多的血液量，易導(dǎo)致循環(huán)衰竭。
4.【問(wèn)題】一型和二型糖尿病如何區(qū)分？血漿胰島素和C肽測(cè)定能區(qū)別這倆型么？
【解答】1型糖尿病
可歸納為：①任何年齡均可發(fā)病，但30歲前最為常見(jiàn)；②起病急，多有典型的“三多一少”癥狀；③血糖顯著升高，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)酮癥；④血中胰島素和c肽水平很低甚至檢測(cè)不出；⑤患者胰島功能基本喪失，需要終生應(yīng)用胰島素替代治療；⑥此外，尚包括成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病，發(fā)病年齡在20～48歲，患者消瘦，有“三多”癥狀，易出現(xiàn)大血管病變。
2型糖尿病
2型糖尿病的特點(diǎn)有：①一般有家族遺傳病史；②起病緩慢，病情發(fā)展相對(duì)平穩(wěn)，往往估計(jì)不出發(fā)病時(shí)間，即使發(fā)病也無(wú)任何癥狀，無(wú)癥狀的時(shí)間可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年；③多數(shù)人肥胖、體重重、食欲好、精神體力與正常人并無(wú)差別，偶有疲乏無(wú)力，個(gè)別人可出現(xiàn)低血糖，④患者多在檢查身體中被發(fā)現(xiàn)；⑤隨著病程延長(zhǎng)，血糖逐漸升高，可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。
可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)判定分型。
血清C肽測(cè)定：胰島素C肽雖無(wú)活性，但反映胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力。C肽測(cè)定對(duì)糖尿病的分型、治療和預(yù)后有一定的實(shí)際意義。正常參考值早晨空腹的血清C肽值為0.8～3.0μg/L（0.24～0.9pm.l／ml)。1型糖尿病患者血中C肽含量很低，常常測(cè)不到；用葡萄糖刺激后血清C肽濃度仍明顯低于正常。
5.【問(wèn)題】慢性肺心病的心電圖表現(xiàn)：不明白右心室和右心房肥大到底選哪個(gè)？有沒(méi)有好的記憶方法？
【解答】心電圖查右心室肥大及（或)右心房肥大是肺心病心電圖的特征性改變。并有一定易變性，急性發(fā)作期由于缺氧、酸中毒、堿中毒、電解質(zhì)紊亂等可引起ST段與T波改變和各種心律失常，當(dāng)解除誘因，病情緩解后常可有所恢復(fù)及心律失常等消失。
肺源性心臟病主要是由于肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室壓力增加，出現(xiàn)右心室肥大，右心室壓力增加，進(jìn)而導(dǎo)致右心房壓力也會(huì)增加，最后會(huì)導(dǎo)致，右心房也肥大。所以二者都是可以見(jiàn)到的。
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