2018護(hù)士考試外科輔導(dǎo)：代謝失調(diào)
代謝失調(diào)
正常體液平衡
體液：細(xì)胞內(nèi)液(約40%)
代謝失調(diào)
正常體液平衡
體液：細(xì)胞內(nèi)液(約40%)
細(xì)胞外液(約20%)：血漿(約5%)
組織間液(15%) 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理
不顯性失水：皮膚(350)+呼吸(350)=700ml
電解質(zhì)平衡：鈉：細(xì)胞外液主要陽離子：135—150mmol/L。不吃不排
鉀：細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子：3.5—5.5 mmol/L。不吃也排
滲透壓：290--310 mmol/L
酸堿平衡：指標(biāo)：1)PH：7.35—7.45
2)PaCO2：33—46mmHg，平40mmHg
<33mmHg：通氣過度，呼吸性堿中毒
>46mmHg：通氣不足，呼吸性酸中毒
3)BE(堿剩余)：0±3 mmol/L
酸滴(﹢)：代謝性堿中毒
堿滴(-)：代謝性酸中毒
4)CO2CP(CO2結(jié)合力)：同HCO3ˉ
調(diào)節(jié)：1)血液的緩沖系統(tǒng)(最迅速)：NaHCO3/H2CO3=20：1
2)肺：排CO2來排出體內(nèi)揮發(fā)性酸
3)腎：Na+—H+交換、HCO3ˉ重吸收、分泌NH4+、排泌有機酸
酸堿平衡調(diào)節(jié)最重要的器官
水鈉代謝紊亂：病因：等滲性脫水：急性脫水，外科最常見的脫水類型
低滲性脫水：慢性脫水，消化道丟失最常見，如長期胃腸減壓
高滲性脫水：水分?jǐn)z入不足：長期禁食
水分丟失過多：高熱大汗(汗液為低滲液)、氣管切開
病理：等滲性脫水：僅細(xì)胞外液
低滲性脫水：細(xì)胞外液，外液----內(nèi)流，外液為主，易休克
高滲性脫水：細(xì)胞外液，內(nèi)液----外流，內(nèi)液為主，脫水征
臨床表現(xiàn)：等滲性脫水：介于低高之間
低滲性脫水：易休克，脫水貌
高滲性脫水：口渴：最早及最主要表現(xiàn)
脫水熱、中樞功能障礙
處理：等滲性脫水：5%葡萄糖鹽水
輸入大量生理鹽水，易并發(fā)高氯性酸中毒
低滲性脫水：等滲鹽水
高滲性脫水：5%葡萄糖液
液體療法：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、見尿補鉀
定量：1)生理需要量：10×100+10×50+20x
2)已經(jīng)喪失量：輕度：2%-4%、中度：4%-6%、重度：>6%
第一天補充其½
3)繼續(xù)喪失量：T1°：3-5ml/(kg.d)、一套衣褲1000ml
定性：等：5%GNS、低：NS、高：5%GS
定時：前8h½，后16h½
等滲液：0.9%NaCl、1.4%NaHCO3、1.87%乳酸鈉、5%GS
鉀代謝異�！竦外洠和耆改c外營養(yǎng)最嚴(yán)重代謝并發(fā)癥
K<3.5 mmol/L
臨床表現(xiàn)：1)肌無力：最早的臨床表現(xiàn)，與高鉀相同。
呼吸肌張力下降：呼吸困難
2)消化系統(tǒng)：腹脹、腸鳴音減弱或消失
3)代謝性堿中毒：3K=2Na+H+交換增加，出現(xiàn)反常性酸性尿
心電圖：T波地平、倒置;ST段降低;QT間期延長;U波
處理：補鉀：1)尿量不少于30ml/h
2)濃度不高于0.3%
3)速度不超過60滴/min
4)總量不超過6—8g/d(正常2—3g/d)
● 高鉀：嚴(yán)重組織損傷(擠壓綜合征+大面積燒傷)
K>5.5 mmol/L
臨床表現(xiàn)：同低鉀，肌無力
心電圖：T波高尖
處理：1)禁鉀
3)轉(zhuǎn)鉀：NaCO3，堿化細(xì)胞外液，轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)
4)排鉀：透析最有效
5)糾正酸中毒
酸堿代謝失衡：代謝性酸中毒：最常見的一種酸堿平衡失調(diào)
臨床表現(xiàn)：1)呼吸：呼吸深快，時有酮味(最突出的癥狀)
2)心血管：口唇櫻紅
處理：5% NaCO3，酸中毒糾正后，易出現(xiàn)低血鈣+低血鉀(重要)
代謝性堿中毒：幽門梗阻(嘔吐胃酸)
臨床表現(xiàn)：易低鉀血癥
細(xì)胞外液(約20%)：血漿(約5%)
組織間液(15%)
不顯性失水：皮膚(350)+呼吸(350)=700ml
電解質(zhì)平衡：鈉：細(xì)胞外液主要陽離子：135—150mmol/L。不吃不排
鉀：細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子：3.5—5.5 mmol/L。不吃也排
滲透壓：290--310 mmol/L 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理
酸堿平衡：指標(biāo)：1)PH：7.35—7.45
2)PaCO2：33—46mmHg，平40mmHg
<33mmHg：通氣過度，呼吸性堿中毒
>46mmHg：通氣不足，呼吸性酸中毒
3)BE(堿剩余)：0±3 mmol/L
酸滴(﹢)：代謝性堿中毒
堿滴(-)：代謝性酸中毒
4)CO2CP(CO2結(jié)合力)：同HCO3ˉ
調(diào)節(jié)：1)血液的緩沖系統(tǒng)(最迅速)：NaHCO3/H2CO3=20：1
2)肺：排CO2來排出體內(nèi)揮發(fā)性酸
3)腎：Na+—H+交換、HCO3ˉ重吸收、分泌NH4+、排泌有機酸
酸堿平衡調(diào)節(jié)最重要的器官
水鈉代謝紊亂：病因：等滲性脫水：急性脫水，外科最常見的脫水類型
1)消化液急性喪失：大量嘔吐、腸瘺
2)體液喪失與第三腔隙：腸梗阻、急性腹膜炎、大面積燒傷
低滲性脫水：慢性脫水，消化道丟失最常見，如長期胃腸減壓
高滲性脫水：水分?jǐn)z入不足：長期禁食
水分丟失過多：高熱大汗(汗液為低滲液)、氣管切開
病理：等滲性脫水：僅細(xì)胞外液
低滲性脫水：細(xì)胞外液，外液----內(nèi)流，外液為主，易休克
高滲性脫水：細(xì)胞外液，內(nèi)液----外流，內(nèi)液為主，脫水征
臨床表現(xiàn)：等滲性脫水：介于低高之間
低滲性脫水：易休克，脫水貌
高滲性脫水：口渴：最早及最主要表現(xiàn)
脫水熱、中樞功能障礙
處理：等滲性脫水：5%葡萄糖鹽水
輸入大量生理鹽水，易并發(fā)高氯性酸中毒
低滲性脫水：等滲鹽水
高滲性脫水：5%葡萄糖液
液體療法：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、見尿補鉀
定量：1)生理需要量：10×100+10×50+20x
2)已經(jīng)喪失量：輕度：2%-4%、中度：4%-6%、重度：>6%
第一天補充其½
3)繼續(xù)喪失量：T1°：3-5ml/(kg.d)、一套衣褲1000ml
定性：等：5%GNS、低：NS、高：5%GS
定時：前8h½，后16h½
等滲液：0.9%NaCl、1.4%NaHCO3、1.87%乳酸鈉、5%GS
鉀代謝異�！竦外洠和耆改c外營養(yǎng)最嚴(yán)重代謝并發(fā)癥
K<3.5 mmol/L
臨床表現(xiàn)：1)肌無力：最早的臨床表現(xiàn)，與高鉀相同。
呼吸肌張力下降：呼吸困難
2)消化系統(tǒng)：腹脹、腸鳴音減弱或消失
3)代謝性堿中毒：3K=2Na+H+交換增加，出現(xiàn)反常性酸性尿
心電圖：T波地平、倒置;ST段降低;QT間期延長;U波
處理：補鉀：1)尿量不少于30ml/h
2)濃度不高于0.3%
3)速度不超過60滴/min
4)總量不超過6—8g/d(正常2—3g/d)
● 高鉀：嚴(yán)重組織損傷(擠壓綜合征+大面積燒傷)
K>5.5 mmol/L
臨床表現(xiàn)：同低鉀，肌無力
心電圖：T波高尖
處理：1)禁鉀
2)抗鉀：10%葡萄糖酸鈣，治療高鉀引起的心律失常
3)轉(zhuǎn)鉀：NaCO3，堿化細(xì)胞外液，轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)
4)排鉀：透析最有效
5)糾正酸中毒
酸堿代謝失衡：代謝性酸中毒：最常見的一種酸堿平衡失調(diào)
臨床表現(xiàn)：1)呼吸：呼吸深快，時有酮味(最突出的癥狀)
2)心血管：口唇櫻紅
3)中樞神經(jīng)：頭暈、頭痛、嗜睡
處理：5% NaCO3，酸中毒糾正后，易出現(xiàn)低血鈣+低血鉀(重要)
代謝性堿中毒：幽門梗阻(嘔吐胃酸)
臨床表現(xiàn)：易低鉀血癥
呼吸性酸中毒：肺炎(CO2排出受阻)
休克
病理：有效循環(huán)血量銳減，組織灌注不足(休克實質(zhì))
有效循環(huán)血量：單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量
分類：1：低血容量性休克：外科最常見
2：創(chuàng)傷性休克
3：感染性休克：化膿性腹膜炎
病理生理及臨床表現(xiàn)：
1：微循環(huán)障礙：
1) 微循環(huán)收縮期：缺血缺氧期、休克代償期(心臟血液供應(yīng)不減少)
煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸淺快、血壓變化不打，脈壓縮小、尿量減少
2) 微循環(huán)擴(kuò)張期：淤血缺氧期、抑制期
神志淡漠、面色青紫或花斑、四肢厥冷、脈弱、呼吸急促、血壓下降，脈壓更小、尿量較少
3) 微循環(huán)衰竭期：彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、休克失代償期
神志不清、無脈、無血壓、無尿、全身廣泛出血(皮膚瘀點瘀斑)、微血栓形成
DIC的早期征兆：血液粘稠不易抽出，抽出的血液易凝固
2：代謝改變：代謝性酸中毒
3：MSOF：休克病人的主要死因
1) 肺：最常受累，休克肺時，進(jìn)行性呼吸困難(典型表現(xiàn))，呼氣終末正壓給氧(護(hù)措首選)
2) 腎：多巴胺對改善腎缺血有利
3) 腦：神志變化反映腦部灌流情況
治療：1：補充血容量：治療休克的最基本和首選措施。平衡鹽溶液(首選)、中分子右旋糖酐
尿量：反映腎血流灌注，>30ml|h表明休克有改善，此時才補鉀
休克指數(shù)=脈率|收縮壓。0.5：正常、>1.0-1.5：有休克、>2.0休克嚴(yán)重
|
中心靜脈壓 |
血壓 |
原因 |
處理 |
|
低 |
低 |
血容量嚴(yán)重不足 |
快速補液 |
|
低 |
正常 |
血容量不足 |
適當(dāng)補液 |
|
高 |
低 |
心功能不全／血多 |
強心藥 |
|
高 |
正常 |
容量血管過度收縮 |
舒張血管 |
|
正常 |
低 |
心功能不全/血容量不足 |
補液試驗 |
中心靜脈壓(CVP):右心房及上下腔靜脈內(nèi)的壓力。
5—12cmH2O，降低表血容量不足，升高表心功能不全
2：應(yīng)用血管活性藥物：血管收縮劑+血管擴(kuò)張劑+強心劑
血管擴(kuò)張劑：血容量補足的基礎(chǔ)上使用
3：改善微循環(huán)：低分子右旋糖酐。降低血液粘稠度，改善微循環(huán)
4：其他：體位：中凹位或平臥位
常規(guī)吸氧
保暖：切忌用熱水袋。一可使代謝加快而加劇局部缺氧，二怕其感覺遲鈍而燙傷
2018年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱匯總
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