外科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)整理：膽道疾病
膽道疾病
檢查：B超：首選
X線：腹部平片：混合性結(jié)石可顯影
口服膽囊造影：了解膽囊收縮功能
靜脈膽道造影
經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)：最常見(jiàn)并發(fā)癥：內(nèi)出血
內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)：最常見(jiàn)并發(fā)癥：胰腺炎
解剖：1:)膽囊三角(calot)：肝總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角形區(qū)域
2)膽汁分泌：膽汁800—1200ml，¾由肝細(xì)胞分泌
3)調(diào)節(jié)：毛細(xì)膽管
4)分泌失調(diào)：膽囊管完全梗阻但未合并感染時(shí)，膽汁中的膽紅素被吸收，膽囊粘膜分泌的粘液積存在膽囊內(nèi)成為無(wú)色透明狀液體，稱白膽汁。膽囊積水
分類及病因：1)膽固醇結(jié)石：膽汁代謝障礙，膽固醇過(guò)飽和析出，多于膽囊內(nèi)
2)膽色素結(jié)石：大腸桿菌產(chǎn)的b—葡萄糖醛酸酶使可溶性結(jié)合膽紅素—非水溶性游離膽紅素，多于膽管內(nèi)
3)混合性結(jié)石：X線結(jié)石
膽囊結(jié)石和膽囊炎醫(yī),學(xué).全在.線網(wǎng),站.搜集
病理生理：1)膽絞痛：結(jié)石嵌頓于膽囊管
2)Mirizzi綜合征：較大的結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間嵌頓或壓迫膽囊，尤其膽囊管與膽總管平行者，可引起膽總管狹窄或膽囊膽管瘺，出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎、或梗阻性黃疸。
3)膽源性胰腺炎
臨床表現(xiàn)：癥狀：1)腹痛：右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，飽餐、進(jìn)油膩食物或夜間發(fā)生。
飽餐、進(jìn)油膩食物：膽囊收縮，膽汁分泌
夜間：睡眠時(shí)體位改變
2)消化道癥狀
體征：1)腹部壓痛
2)Murphy征陽(yáng)性
治療：膽囊切除
護(hù)理：止痛：肌內(nèi)注射阿托品最有效
禁用嗎啡：可使Oddi括約肌痙攣，加重病情
膽管結(jié)石和膽管炎
臨床表現(xiàn)：Charcot三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸
Reynolds五聯(lián)癥：三聯(lián)+休克(感染性)+中樞神經(jīng)受抑制(急性梗阻性化膿性膽管炎)
腹痛：突發(fā)劍突下或右上腹持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加劇。
治療：膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)
引流：1)腹腔內(nèi)出血—腹腔引流出血性液>1000ml|h，持續(xù)3h
2)膽瘺---腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣
3)膽管下端梗阻—T管引流出膽汁過(guò)多
拔管：術(shù)后10天左右，試行夾管1-2日(與腹腔引流管的區(qū)別)，無(wú)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等，經(jīng)
T管做膽道造影，如無(wú)異常，開(kāi)放引流造影劑24h后，再夾管2-3日，無(wú)異常拔管。
護(hù)理：T管引流時(shí)：禁沖洗，必要時(shí)注意無(wú)菌醫(yī),學(xué).全在.線網(wǎng),站.搜集
膽道蛔蟲(chóng)病：臨床表現(xiàn)：突發(fā)性劍突下或上腹部鉆頂樣疼痛
檢查：B超：首選
嗜酸性粒細(xì)胞：增多
處理：解痙止痛
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