第七十一章 非化膿性關(guān)節(jié)炎
一、填空題
1、骨關(guān)節(jié)炎的主要病變是,。
2、骨關(guān)節(jié)炎最早期的病理變化發(fā)生在。
3、骨關(guān)節(jié)炎滑膜的病理改變包括兩種類型,。
4、骨關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉的目的是。
強直性脊柱炎患者的治療目的是 。
二、判斷改錯題
1、骨關(guān)節(jié)炎患者的非手術(shù)治療包括皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。
2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者受累關(guān)節(jié)為雙側(cè)對稱性遠側(cè)指間關(guān)節(jié)常見。
3、強直性脊柱炎是一種結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病,以此與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別。
4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)X片顯示可見關(guān)節(jié)間隙變窄。
5、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實驗室檢查白細胞正;蚪档,分類大多正常。
6、強直性脊柱炎的基本病理為原發(fā)性、慢性、血管翳破壞性炎癥,韌帶骨化屬繼發(fā)性修復(fù)性病變。
三、選擇題
[A型題]
1、關(guān)于非化膿性關(guān)節(jié)炎下列哪項是正確的 。
A.骨性關(guān)節(jié)炎病變起自關(guān)節(jié)軟骨
B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起自滑膜
C.強直性關(guān)節(jié)炎不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的同種類型
D.松毛蟲樣關(guān)節(jié)炎病變涉及關(guān)節(jié)滑膜及周圍軟組織
E.以上都對
2、膝關(guān)節(jié)在伸縮時有陣陣摩擦感或單蹲實驗陽性可能為 。
A.骨性關(guān)節(jié)炎
B.膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷
C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
D.髕骨軟骨軟化癥
E.關(guān)節(jié)內(nèi)游離氣體
3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起關(guān)節(jié)強直的原因是 。
A.關(guān)節(jié)被動置入畸形位
B.關(guān)節(jié)周圍軟組織痙攣
C.皮膚瘢痕痙攣
D.關(guān)節(jié)面上形成纖維粘連
E.軟骨壞死
4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的手部最常見異常體征是 。
A.伸腕功能障礙
B.屈腕功能障礙
C.鵝頸狀畸形
D.屈指功能障礙
E.伸指功能障礙
5、關(guān)于強直性脊柱炎,下列哪項是錯誤的 。
A.發(fā)病在15歲以后,男性多于女性。
B.早期最常見骶髖關(guān)節(jié)及下腰部疼痛,休息時減輕,活動時加重。
C.后期腰部僵硬,活動受限,逐漸向上發(fā)展,可導(dǎo)致背部畸形。
D.X-線示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度增高,脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。
E.病變可遍及全身各關(guān)節(jié),并出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和強直。
6、膝關(guān)節(jié)炎的早期臨床表現(xiàn) 。
A.上下樓時疼痛
B.下蹲時疼痛
C.休息時疼痛
D.運動時疼痛
E.牽拉時疼痛
[B型題]
A.負重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱
B.兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)
C.近側(cè)指間關(guān)節(jié)
D.跟骨、距骨、腕骨、脛腓骨下端、股骨
E.外露的四肢關(guān)節(jié)如膝、踝、肘、腕
7、大骨節(jié)病多見于 。
8、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于 。
9、骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于 。
10、強直性脊柱炎好發(fā)于 。
11、松毛蟲樣骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于 。
[C型題]
A.關(guān)節(jié)軟骨的退行性變
B.繼發(fā)性骨質(zhì)增生
C.兩者皆是
D.兩者皆非
12、骨關(guān)節(jié)炎的主要病變 。
A.增殖性滑膜炎
B.纖維性滑膜炎
C.兩者皆是
D.兩者皆非
13、非化膿性關(guān)節(jié)炎滑膜病變類型 。
[X型題]
14、骨性關(guān)節(jié)炎的主要病變是 。
A.軟骨退行性變
B.關(guān)節(jié)內(nèi)粘連
C.繼發(fā)性骨質(zhì)改變
D.滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液
E.原發(fā)性常多數(shù)關(guān)節(jié)受累
15、骨關(guān)節(jié)炎的病理變化可發(fā)生在 。
A.關(guān)節(jié)軟骨
B.軟骨下骨
C.滑膜
D.關(guān)節(jié)囊
E.周圍的肌肉
16、屬于骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)的有 。
A.疼痛
B.活動后疼痛加重
C.疼痛與天氣變化有關(guān)
D.關(guān)節(jié)腫脹
E.關(guān)節(jié)交鎖
17、屬于強直性脊柱炎表現(xiàn)的有 。
A.兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)痛
B.下腰部痛
C.胸椎后凸
D.HLA-B27陽性
E.血清學(xué)反應(yīng)陽性
四、名詞解釋
1、類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)
2、晨僵
3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
4、Still病
五、問答題
1、骨關(guān)節(jié)炎的病理變化過程,臨床特點,治療方法?
2、強直性脊柱炎的X線表現(xiàn)及治療?
3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標準?
4、大骨節(jié)病的X線表現(xiàn)?
參考答案
一、填空題
1、關(guān)節(jié)軟骨的退行性變,繼發(fā)性骨質(zhì)增生
2、關(guān)節(jié)軟骨
3、增殖型滑膜炎,纖維型滑膜炎
4、潤滑關(guān)節(jié),保護關(guān)節(jié)軟骨
解除痛苦,防止畸形,改善功能
二、判斷改錯題
1、錯 骨關(guān)節(jié)患者禁止在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)激素類藥物
2、錯 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者近側(cè)指間關(guān)節(jié)常見
3、對
4、錯 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的早期X片顯示關(guān)會計資格節(jié)間隙變窄
5、錯 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎淋巴細胞增多
6、對
三、選擇題
1、E 2、D 3、D 4、C 5、D 6、A 7、D 8、C 9、A 10、B
11、E 12、C 13、C 14、ACE 15、ABCDE 16、ABCDE 17、ABCD
四、名詞解釋
1、類風(fēng)濕性結(jié)節(jié):類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常于皮下形成這種結(jié)節(jié),其結(jié)構(gòu)為中央壞死區(qū)、周圍纖維組織包裹和圓細胞浸潤,成柵欄包圍狀。
2、晨僵:一些關(guān)節(jié)疾病患者晨起時,關(guān)節(jié)活動不靈活、僵硬,需經(jīng)一段時間活動后始能解除僵硬狀態(tài),這種現(xiàn)象稱之為晨僵。
3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:是一種非特異性炎癥,表現(xiàn)為多發(fā)性和對稱性慢性關(guān)節(jié)炎,其特點是關(guān)節(jié)痛和腫脹,反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、強直和畸形,是全身結(jié)締組織病的局部表現(xiàn)。
4、Still。簝和碱愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者,稱為STILL病。可有高熱、貧血 、脾大和白細胞增高。
五、問答題
1、答:病理變化過程:骨關(guān)節(jié)炎最早期的病理變化發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨。首先,關(guān)節(jié)軟骨局部發(fā)生軟化、糜爛,最后軟骨下骨外露。繼發(fā)骨膜、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍肌肉改變,使得關(guān)節(jié)面上生物應(yīng)力平衡失調(diào)。形成惡性循環(huán),病變不斷加重。
臨床特點:⑴主要癥狀是疼痛,初期為鈍痛,以后逐步bhskgw.cn加劇;顒佣鄷r加劇,休息時好轉(zhuǎn)。有的病人表現(xiàn)為休息痛。疼痛有時與天氣變化潮濕、受涼等因素有關(guān)。
⑵關(guān)節(jié)炎發(fā)展到一定程度,關(guān)節(jié)腫脹明顯,伴有滑膜炎時,關(guān)節(jié)內(nèi)有積液,主動與被動活動都受限制。
治療方法:⑴一般療法:注意休息,保護關(guān)節(jié),避免過度活動或損傷。
⑵藥物療法:非甾體抗炎藥可緩解疼痛。內(nèi)服活血化瘀,中藥及外部熱敷、熏洗、浸泡,可緩解癥狀。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸,以潤滑關(guān)節(jié)、保護關(guān)節(jié)軟骨。
⑶手術(shù)療法:對于出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛者,可考慮手術(shù)療法。根據(jù)具體情況作截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)。
2、答:表現(xiàn):骶髂關(guān)節(jié)間隙初期假性增寬,關(guān)節(jié)邊緣呈鋸齒狀,軟骨下松骨質(zhì)有硬化致密改變,后期關(guān)節(jié)面模糊,間隙狹窄,甚至完全融合。椎體典型表現(xiàn)是“竹節(jié)”樣改變,髖關(guān)節(jié),胸鎖關(guān)節(jié),顳頜關(guān)節(jié),恥骨聯(lián)合也可骨化。
治療:早期給予非甾體抗炎藥,鼓勵平臥,適當牽引,防止駝背。晚期嚴重駝背時可行腰椎截骨術(shù)。髖關(guān)節(jié)強直者可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
3、答:風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準是:⑴晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時(大于或等于六周);⑵3個或3個以上關(guān)節(jié)腫(大于或等于六周);⑶腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫(大于或等于六周);⑷對稱性關(guān)節(jié)腫(大于或等于六周);⑸皮下結(jié)節(jié);⑹手X線片顯示有骨侵蝕或明顯的骨質(zhì)疏松;⑺類風(fēng)濕因子陽性(滴度大于1:32)。陽性類風(fēng)濕性因子只能作為參考,確認本病需具備4條或4條以上標準。
4、答:X線表現(xiàn):可分成三期。第一期:骺板提前骨化,正常形態(tài)消失,凹凸不平,呈鋸齒狀,有時可見游離體。由于骨化不一致,骨骺厚度不一,干骺端兩側(cè)的骨皮質(zhì)呈銳角。第二期:骨骺與干骺端早期事融合。骨骺中心軟骨消失而骨化,向外周擴張。有時中心軟骨骨化后,呈碎裂狀,或有凹陷杯狀的干骺端,最終融合。第三期:骺板完全消失,骨骺與骺板發(fā)生早期融合,骨的長軸發(fā)育停止。骨端被破壞、彎曲、腫大、增粗,關(guān)節(jié)面凹凸不平,關(guān)節(jié)邊緣骨贅增生,骨干變短。