第四十章 結(jié)腸、直腸肛管疾病
一、填空題
1、肛管上自 ，下至肛緣，長約3～4cm。
2、肛裂， ，乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯(lián)征。
3、直腸癌是乙狀結(jié)腸與直腸交界處至之間的癌
4、外科臨床上將直腸癌分為低位癌（距肛門 cm以內(nèi))；中位直腸癌（距肛門 cm以內(nèi))；高位直腸癌（距肛門 cm以內(nèi))。
5、直腸粘膜呈現(xiàn)8～10個隆起的縱形皺襞，稱為。 基底之間有半月形皺襞，稱為。 與下端共同圍成的小隱窩，稱為 。
二、判斷改錯題
1、 診斷直腸癌最重要的方法是有直腸乙狀結(jié)腸鏡檢。
2、 家族性腺瘤性息肉具有很高的癌變傾向。
二、選擇題
[A型題]
1、關(guān)于直腸肛管的解剖，下列哪項不對 。
A．齒線以上是粘膜，齒線以下是皮膚
B．齒線以上主要是直腸上下動脈供應(yīng)
C．齒線以下的靜脈從屬直腸下靜脈叢
D．齒線以下的淋巴液主要回流到腹股溝淋巴結(jié)
E．齒線以上的直腸粘膜受陰部內(nèi)神經(jīng)支配
2、肛管的長度為 。
A．0．5cm B．1～2 cm C．3～4 cm
D．4 cmE．4～5 cm
3、肛門內(nèi)括約肌與外括約肌的皮下部交界處稱之 。
A．齒狀線 B．半月線 C．粘膜線
D．白線 E．肛瓣
4、直腸、乙狀結(jié)腸鏡，纖維結(jié)腸鏡檢查最易發(fā)生的危險是 。
A．直腸大出血 B．肛門撕裂引起大便失禁
C．內(nèi)痔出血 D．直腸、乙狀結(jié)腸破裂穿孔
E．交叉感染致癌細(xì)胞種植性轉(zhuǎn)移
5、肛裂常發(fā)生在肛管的 。
A．前正中位 B．左側(cè)位 C．右側(cè)位 D．后正中位 E．左前位
6、肛管直腸周圍膿腫常繼發(fā)于 。
A．肛裂 B．肛瘺 C．國家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)肛竇炎 D．內(nèi)痔注射 E．直腸息肉
7、肛瘺多由哪種手術(shù)引起 。
A．內(nèi)痔注射療法 B．肛裂切除法
C．血栓性外痔切開取栓子
D．肛周膿腫切開或穿破 E．內(nèi)痔環(huán)切術(shù)
8、肛瘺的手術(shù)療法中影響手術(shù)效果的關(guān)鍵步驟在于 。
A．要進(jìn)行廣泛切除瘺管周圍的疤痕組織
B．切除瘺管后應(yīng)一期縫合
C．正確的找到內(nèi)口，將內(nèi)口切開或切除并且不損傷括約肌
D．必須用探針穿入肛瘺內(nèi)口再切開
E．以上所述都不是
9、直腸肛周膿腫手術(shù)治療中哪一點(diǎn)不對 。
A．切口應(yīng)在紅腫，壓痛或波動最顯著的部位
B．坐骨肛管間隙膿腫可以作放射狀切口
C．膿腫切開后應(yīng)注意膿腫排出量
D．切口邊緣的皮膚和皮下組織應(yīng)適當(dāng)切除
E．每次排便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴并更換敷料
10、內(nèi)痔是由于下列哪一項靜脈擴(kuò)大，曲張所至 。
A．直腸上靜脈 B．直腸下靜脈 會計資格 C．直腸上靜脈叢
D．直腸下靜脈叢 E．肛管靜脈
11、痔核一般多發(fā)生在 。
A．截石位12，6，9點(diǎn)鐘處
B．胸膝位3，7，11點(diǎn)鐘處
C．截石位3，7，11點(diǎn)鐘處
D．胸膝位12，6，9點(diǎn)鐘處
E．以上所述都不是
12、排便時肛門疼痛，大便帶鮮血，最常見于哪種病 。
A．肛瘺 B．肛裂 C．內(nèi)痔 在血栓性外痔 E．直腸癌
13、肛管直腸疾病，下列哪一種可以發(fā)生惡變 。
A．肛裂 B．肛瘺 C．直腸息肉 D．內(nèi)痔 E．直腸脫垂
14、除幼年性息肉外，直腸息肉多發(fā)生在 。
A．2～8歲 B． 12～16歲 C． 20～30歲 D． 30～40歲
E． 40歲以上
15、直腸癌的早期癥狀是 。
D．排尿不暢或疼痛 E．下腹脹痛
16、直腸癌直接蔓延環(huán)繞腸管一周約需 。
A．6個月 B．6～9個月 C． 12～24個 D． 24～30個月
E．36個月
17、直腸癌沿腸壁縱軸蔓延擴(kuò)散超過腫瘤邊緣距離一般是 。
A．﹥5cm B．﹤1、0 cm C．﹥6、0 cm
D．很少﹥2、0～3、0 cm E．很少﹥4、0～5、0 cm
18、管癌一般最可能轉(zhuǎn)移至 。
A．骶前淋巴結(jié) B．髂內(nèi)淋巴結(jié) C．乙狀結(jié)腸系膜淋巴結(jié)
D．腹股溝淋巴結(jié) E．腹主動脈周圍淋巴結(jié)
19、直腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是 。
A．直接蔓延 B．淋巴轉(zhuǎn)移 C．血行轉(zhuǎn)移 D．種植轉(zhuǎn)移
E．血行加直接蔓延
20、關(guān)于直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移，下列錯誤的應(yīng)是 。
A．腫瘤侵犯腸壁愈深，蔓延周徑越多，淋巴轉(zhuǎn)移率越高
B．向腸內(nèi)生長的癌腫，淋巴轉(zhuǎn)移率較低
C．高位直腸癌不會發(fā)生向下轉(zhuǎn)移的可能
D．下段直腸癌向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移為主
E．C和D兩者
21、一40歲男性患者，近幾月來排便增多，偶有便血，肛門墜脹，門診按內(nèi)痔注射治療癥狀仍不能緩解，此時應(yīng)首先作。
A．鋇灌腸檢查 B．直腸乙狀結(jié)腸鏡 C．纖維結(jié)腸鏡檢查
D．直腸內(nèi)B超檢查 E．盆腔CT檢查
22、一8歲患兒經(jīng)常大便出血，鮮血時見于大便表面，每日大便1～2次，無其他痛苦，偶有像草莓樣肉團(tuán)脫出肛外，直腸指檢距肛門5～6CM處可觸及葡萄狀腫塊，質(zhì)軟，指套有血跡，應(yīng)考慮。
A．內(nèi)痔 B．肛乳頭肥大 C．直腸脫垂 D．直腸癌
E．直腸息肉
23、一30歲女性患者，近半年來排便次數(shù)增多，下腹部隱痛，有里急后重，大便檢查有膿細(xì)胞及少量吞噬細(xì)胞，經(jīng)內(nèi)科按慢性痢疾治療無效，此時應(yīng)首先作。
A．纖維結(jié)腸鏡檢查 B．直腸鏡 C．直腸指檢 D．鋇灌腸檢查 E．CEA檢查
24、30歲男性患者，肛門外經(jīng)常不潔，分泌物有惡臭，時有肛門處腫痛，檢查發(fā)現(xiàn)距肛門口2、5CM處，有乳頭狀突起，觸診有索狀物與肛門相連，且有壓痛，屬何種疾病，如何處理。
A．外痔無須處理 B．血栓性外痔行血栓切除
C．肛管癌行Mile’s術(shù)
D．單純性肛瘺行掛線或瘺管切開或切除治療 E．肛裂并行切除術(shù)
[B型題]
A．排便時痔核不脫出肛門，便時滴血
B．排便時痔核不脫出肛門，痔核較小
C．排便時痔核脫出肛門，便后痔核可自行復(fù)位
D．痔核反復(fù)脫出，且不能自行還納
E．肛門外劇痛脫出，且不能自行還納
25、Ⅱ期內(nèi)痔 。
26、Ⅲ期內(nèi)痔 。
27、血栓性外痔 。
A．注射冶法 B．痔單純切除術(shù) C．內(nèi)痔環(huán)切術(shù)
D．一般不需特殊治療 E．掛線治療
28、Ⅰ，Ⅱ期內(nèi)痔出血應(yīng)選擇 。
29、較大且孤立的內(nèi)痔或混合痔應(yīng)選擇 。
30、嚴(yán)重的環(huán)形痔應(yīng)選擇 。
[C型題]
A．便血 B．肛痛 C．兩者均有 D．兩者均無
31、直腸息肉 。
32、肛裂 。
[X型題]
33、關(guān)于肛管周圍的括約肌下列描述哪些是正確的 。
A．內(nèi)外括約肌圍繞全周徑
B．內(nèi)括約肌不是隨意的
C．外括約肌是隨意的
D．外括約肌可以分為皮下部，淺部，深部
E．肛管括約肌組成四個肌環(huán)
34、直腸癌的病人臨床上常規(guī)檢查應(yīng)作 。
A．直腸指診 B．肛門鏡檢查 C．直腸乙狀結(jié)腸鏡
D．B型超聲波檢查 E．結(jié)腸鏡
35、肛提肌以上的肛管直腸周圍膿腫為 。
A．直腸后間隙膿腫 B．坐骨肛管間隙膿腫
C．骨盆直腸間隙膿 D．肛門旁及下膿腫 E．以上都是
36、齒狀線周圍的直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要途徑是 。
A．向下轉(zhuǎn)移 B．向兩側(cè)轉(zhuǎn)移 C．向腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
D．向上轉(zhuǎn)移 E．以上都是
37、直腸癌常被誤診為 。
A．痔 B．慢性痢疾 C．結(jié)腸炎 D．肛瘺或隱窩炎 E．肛周膿腫
四、名詞解釋
1、齒狀線
五、問答題
1、齒狀線的解剖意義及其臨床意義
參考答案
一、填空題
1、齒狀線
2、前哨痔
3、齒狀線
4、5cm，5~10cm，10cm
5、肛柱，肛柱，肛瓣，肛瓣，肛柱，肛竇
二、判斷改錯題
1、 錯 直腸指診
2、對
三、選擇題
1、E 2、C 3、D 4、D 5、D 6、C 7、D 8、C 9、B
10、C 11、C 12、B 13、C 14、E 15、C 16、C 17、D 18、B
19、B 20、B 21、B 22、E 23、D 24、D 25、C 26、D 27、A
28、A 29、B 30、C 31、A 32、C 33、ABCD 34．ACE
35、AC 36、ABD 37ABC
四、名詞解釋
1、齒狀線：肌瓣邊緣分肛柱干端共同在直腸口肛管交界處形成的鋸齒狀環(huán)形線，稱齒狀線。
五、問答題
1、答：齒狀線是直腸與肛管的交界線，是重要的解剖標(biāo)志，亦是胚胎時期內(nèi)外胚層的交界處。齒狀線上下的血管，神經(jīng)及淋巴來源都不同，其臨床意義如下：①齒狀線以上是粘膜，受自主神經(jīng)支配，無疼痛感；齒狀線以下是皮膚，受陰部內(nèi)神經(jīng)支配，疼痛感覺敏銳，故內(nèi)痔的注射及手術(shù)治療均須在齒狀線以上進(jìn)行，切忌在齒狀線以下。②齒狀線以上由直腸上下動脈供應(yīng)，齒狀線以下由肛管動脈供應(yīng)。③齒狀線以上是直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈引流至門靜脈，若靜脈曲張則形成內(nèi)痔。齒狀線以下是直腸下靜脈叢，通過肛門靜脈回流至腔靜脈，此靜脈曲張則形成外痔。④齒狀線以上的淋巴回流主要入腹主動脈旁淋巴結(jié)或髂內(nèi)淋巴結(jié)；齒狀線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)，惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移有重要的參考意義。
