本課的重點(diǎn)、難點(diǎn)： 1、標(biāo)本采集的原則。 2、標(biāo)本的分類方法。 3、痰標(biāo)本的采集及注意事項(xiàng)。 4、血液標(biāo)本的采集及注意事項(xiàng)。 5、尿標(biāo)本的采集及注意事項(xiàng)。 6、采集尿標(biāo)本時(shí)防腐劑的選擇。 7、糞便標(biāo)本的采集及注意事項(xiàng)。 教學(xué)目標(biāo)： 1、學(xué)生掌握標(biāo)本采集的原則，并貫徹在各種標(biāo)本采集的操作中。 2、明白標(biāo)本采集對(duì)診斷及治療疾病的注意事項(xiàng)，保證標(biāo)本的質(zhì)量。 3、正確掌握標(biāo)本采集的方法及采集時(shí)的注意事項(xiàng)，保證標(biāo)本的質(zhì)量。 4、學(xué)會(huì)觀察各種標(biāo)本的性狀，熟悉各類化驗(yàn)單的填寫(xiě)方法。 本次課應(yīng)用的教具： 1、自制多媒體課件《標(biāo)本采集》 2、電腦、投影儀、等。 3、紅外線筆 主要教學(xué)內(nèi)容： 一．標(biāo)本采集的意義 1．標(biāo)本的定義：是指采取病人少許的血液、排泄醫(yī)學(xué)三基物（尿、糞)、分泌物（痰、鼻分泌物)、嘔吐物、體液（胸水、腹水)和脫落細(xì)胞（食管、陰道)等樣品，經(jīng)物理、化學(xué)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，作為判斷病人有無(wú)異常存在的依據(jù)。 2．標(biāo)本采集的意義 ⑴ 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，科技的不斷更新與進(jìn)步，標(biāo)本采集的方法越來(lái)越多，采集的面不斷增寬，化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率也在不斷提高，標(biāo)本的化驗(yàn)結(jié)果仍是最基本的、也是十分重要的臨床診斷方法。 ⑵ 具體的意義 二．標(biāo)本采集的原則 1．遵照醫(yī)囑： 2．充分準(zhǔn)備 ⑴ 采集標(biāo)本前應(yīng)明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)?zāi)康�、采集�?biāo)本量、選擇采集的方法及注意事項(xiàng)。 ⑵ 采集標(biāo)本前應(yīng)向病人作耐心解釋，以取得合作。 ⑶ 根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康臏?zhǔn)備好必須的物品，在選擇的容器外必須貼上標(biāo)簽，注明病人姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、檢查目的和送檢日期時(shí)間。 ⑷ 護(hù)士操作前作好準(zhǔn)備，如剪指甲，洗手，戴帽子口罩等。 3．嚴(yán)格查對(duì) 4．正確采集 5．及時(shí)送檢 三．痰標(biāo)本采集 1．痰液的定義：是氣管、支氣管和肺泡的分泌物，當(dāng)呼吸道黏膜受到刺激時(shí)分泌物增多，即形成痰液。 2．痰液的組成：黏液、炎性滲出物 3．目的：協(xié)助診斷呼吸系統(tǒng)的某些疾病 4．標(biāo)本的分類及目的： 分類 | 目的 | 常規(guī)痰標(biāo)本 | 查一般形狀，涂片查細(xì)胞、細(xì)菌、蟲(chóng)卵，協(xié)助診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病 | 痰培養(yǎng)標(biāo)本 | 查致病菌及確定病菌類型 | 24h痰標(biāo)本 | 24h痰液的量及性狀，協(xié)助診斷 |
5．標(biāo)本的采集： ⑴ 評(píng)估：a．病人的一般情況，理解能力及其合作能力。 b．病人的臨床診斷和目前的病情、治療情況。 c．檢查的目的。 ⑵ 計(jì)劃：a．用物準(zhǔn)備： b．病人準(zhǔn)備：核對(duì)并向病人解釋收集痰液的方法和注意事項(xiàng)。 ⑶ 實(shí)施 四．咽拭子標(biāo)本采集 1．從咽部和扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。 2．評(píng)估：a．病人的一般情況、理解能力及合作能力。 b．病人的臨床診斷和目前的病情、治療情況。 c．病人取咽拭子培養(yǎng)的目的。 d．了解病人的進(jìn)食時(shí)間，避免在進(jìn)食后兩小時(shí)內(nèi)取標(biāo)本，以防嘔吐。 3．計(jì)劃：a．用物準(zhǔn)備：咽拭子培養(yǎng)管、酒精燈、火柴、壓舌板、手電筒、檢驗(yàn)單 b．病人準(zhǔn)備：了解取咽拭子培養(yǎng)的方法和目的 4．實(shí)施： 五．血液標(biāo)本采集 1．血液的構(gòu)成：血 漿；血細(xì)胞：紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板 2．血清與血漿的區(qū)別： 3．血液對(duì)于維持機(jī)體的新陳代謝、功能調(diào)節(jié)和維持機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的平衡起著至關(guān)重要的作用。 4．標(biāo)本的分類及目的： 分類 | 目的 | 全血標(biāo)本 | 查血沉、血常規(guī)和測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量（肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖) | 血清標(biāo)本 | 用于測(cè)定血清酶、脂類、電解質(zhì)，肝功能等 | 血培養(yǎng)標(biāo)本 | 查找血液中的病原菌 |
5．標(biāo)本的采集 ⑴ 評(píng)估：a．病人的一般情況。 b．了解病人的診斷和目前治療情況。 c．明確病人需作的檢查項(xiàng)目，決定采血量及是否需要特殊準(zhǔn)備，如：使用抗凝劑等。 d．明確需作檢查項(xiàng)目的注意事項(xiàng)。 ⑵ 計(jì)劃：a．用物準(zhǔn)備： b．病人準(zhǔn)備： c．環(huán)境準(zhǔn)備：⑶ 實(shí)施 6．采集血標(biāo)本時(shí)的注意事項(xiàng) ⑴ 抽血清標(biāo)本須用干燥注射器、針頭和干燥試管。 ⑵ 采全血標(biāo)本時(shí)，需用抗凝劑，血液注入容器后，立即輕輕旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)試管8~10次，使血液和抗凝劑混勻，避免血液凝固，影響檢查結(jié)果。 ⑶ 如果作二氧化碳結(jié)合力測(cè)定，抽取血液后，應(yīng)立即注入有石蠟油的抗凝管。注入時(shí)針頭（長(zhǎng)針頭)應(yīng)插在石蠟油液面以下，以隔絕空氣。或?qū)⒀鹤⑷肟鼓芎�，立即蓋緊橡膠蓋送檢，否則血液中的二氧化碳逸出，測(cè)定值降低。 ⑷ 采集血液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)防污染。除嚴(yán)格無(wú)菌操作外，抽血前應(yīng)檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)液不宜太少。一般血培養(yǎng)采血量5ml。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，為提高細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，采血量可增至10~15ml。 ⑸ 若同時(shí)需抽取不同種類的血標(biāo)本，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥試管，動(dòng)作應(yīng)迅速準(zhǔn)確。 ⑹ 嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或皮管處取血標(biāo)本，最后在對(duì)側(cè)肢體采集。 ⑺ 采集血標(biāo)本后，應(yīng)將注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘連和針頭阻塞。 ⑻ 采血用的注射器應(yīng)經(jīng)消毒浸泡后，再清潔處理。最好選用一次性注射器。 六．尿標(biāo)本采集 1．尿液是由血液經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管和集合管的重吸收及排泌產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。 2．尿標(biāo)本的分類及目的： 分類 | 目的 | 常規(guī)標(biāo)本 | 檢查尿液的色澤、透明度、比重、蛋白、糖、細(xì)胞和管型等 | 培養(yǎng)標(biāo)本 | 用于細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌敏感試驗(yàn) | 12h或24h標(biāo)本 | 用作各種尿生化檢查或尿濃縮查結(jié)核桿菌等檢查 |
3．標(biāo)本的采集 ⑴ 評(píng)估：a．病人的臨床診斷和治療情況。 b．需作的檢查名稱、目的和項(xiàng)目。 c．病人的理解合作能力。 ⑵ 計(jì)劃：a．用物準(zhǔn)備： b．病人準(zhǔn)備：了解收集標(biāo)本的目的和方法 c．環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、隱蔽 ⑶ 實(shí)施 七．糞便標(biāo)本采集 1．正常糞便是由已消化和未消化的食物殘?jiān)⑾婪置谖�、大量�?xì)菌和水分組成。 2．標(biāo)本的分類及目的： 分類 | 目的 | 常規(guī)標(biāo)本 | 檢查糞便性狀、顏色、細(xì)胞等 | 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本 | 檢查糞便中的致病菌 | bhskgw.cn/kuaiji/隱血標(biāo)本 | 查糞便內(nèi)肉眼不能察見(jiàn)的微量血液 | 寄生蟲(chóng)標(biāo)本 | 用于糞便中的寄生蟲(chóng)、幼蟲(chóng)以及蟲(chóng)卵計(jì)數(shù) |
3．標(biāo)本的采集 ⑴ 評(píng)估：a．了解病人的臨床診斷和治療情況。 b．了解需作的檢查項(xiàng)目，明確要收集的糞便標(biāo)本的種類和注意事項(xiàng)。 c．評(píng)估病人的合作理解能力。 ⑵ 計(jì)劃：a．用物準(zhǔn)備： b．了解收集標(biāo)本的目的和方法 c．安靜、安全、隱蔽 ⑶ 實(shí)施 | 
