一、概述
消化性潰瘍（pepticulcer)泛指胃腸道粘膜在某種情況下被胃酸-胃蛋白酶的消化而造成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃及十二指腸，也可發(fā)生于胃-空腸吻合口附近，以及含有胃粘膜的Mechel憩室內(nèi)。因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113015619_74417.shtml" target="_blank">胃潰瘍（gastric ulcer, GU)和十二指腸（duodenal ulcer, DU)最常見(jiàn)，故一般的消化性潰瘍，是指GU和DU。潰瘍的粘膜缺損超過(guò)粘膜肌層，不同于糜爛。
常見(jiàn)病，呈世界性分布，但在不同國(guó)家、不同地區(qū)，其患病率可存在很大差別。據(jù)國(guó)外資料估計(jì)，大約10％的人一生中患過(guò)消化性潰瘍。
不論是GU還是DU均好發(fā)于男性。臨床上DU較GU多見(jiàn)，兩者之比3︰1。DU好發(fā)于青壯年，GU的發(fā)病年齡較遲，平均晚十年。消化性潰瘍的發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交遠(yuǎn)比夏季常見(jiàn)。
三、病因和發(fā)病機(jī)制
胃十二指腸粘膜除了經(jīng)常接觸高濃度胃酸外，還受到胃蛋白酶、微生物、膽鹽、乙醇、藥物和其他有害物質(zhì)的侵襲。但在正常情況下，胃十二指腸粘膜能夠抵御這些侵襲因素的損害作用，維護(hù)粘膜的完整性。這是因?yàn)槲甘改c粘膜具有一系列防御和修復(fù)機(jī)制，包括粘液/碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子等。消化性潰瘍的發(fā)生是由于對(duì)胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素和粘膜自身防御-修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果。
1. 幽門(mén)螺桿菌—主要病因
1.1 消化性潰瘍患者中Hp感染率高 DU患者的Hp感染率為90％～100％，GU為80％～90％。
1.2 根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率
1.3 Hp改變了粘膜侵襲因素與防御因素之間的平衡
“漏屋頂”假說(shuō)把胃粘膜屏障比喻為“屋頂”，保護(hù)其下方粘膜組織免受胃酸（“雨”)的損傷。強(qiáng)調(diào)了Hp感染所致的防御因素減弱，可解釋Hp相關(guān)GU的發(fā)生。
六因素假說(shuō)將胃酸-胃蛋白酶、胃化生、十二指腸炎、Hp感染、高促胃液素血癥和碳酸氫鹽分泌六個(gè)因素綜合起來(lái)，解釋Hp在DU發(fā)病中的作用。
2. 胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致，這一概念在“Hp時(shí)代”仍未改變。胃蛋白酶的生物活性取決于胃液pH，這是因?yàn)椴坏傅鞍酌冈せ钚枰}酸，而且胃蛋白酶的活性是pH依賴的，當(dāng)胃液pH升高到4以上時(shí)，胃蛋白酶就失去活性。
DU患者的平均基礎(chǔ)酸排量（BAO)和五肽促胃液素刺激后的最大酸排量（MAO)常大于正常人，而GU患者多正�；蛏踔恋陀谡！U患者胃酸分泌增多，主要與下列因素有關(guān)：壁細(xì)胞總數(shù)增多；壁細(xì)胞對(duì)刺激物敏感性增強(qiáng)；胃酸分泌的正常機(jī)制發(fā)生障礙；迷走神經(jīng)張力增高。
3. 非甾體抗炎藥 長(zhǎng)期攝入NSAID可誘發(fā)消化性潰瘍、妨礙潰瘍愈合、增加潰瘍的復(fù)發(fā)率和出血穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。由于攝入NSAID后接觸胃粘膜的時(shí)間較十二指腸長(zhǎng)，因而與GU的關(guān)系更為密切。潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)性除與服用NSAID的種類(lèi)、劑量大小和療程長(zhǎng)短有關(guān)外，還可能與患者年齡、Hp感染、吸煙、同時(shí)服用糖皮質(zhì)激素等因素有關(guān)。NSAID損傷胃十二指腸粘膜的原因除藥物直接作用外，主要通過(guò)抑制前列腺素合成，削弱后者對(duì)胃十二指腸粘膜的保護(hù)作用。
4. 遺傳因素
5. 胃十二指腸運(yùn)動(dòng)失常
6. 應(yīng)激和心理因素
7. 其他危險(xiǎn)因素吸煙、飲食、病毒感染
四、病理
DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見(jiàn)；GU多在胃角和胃竇小彎。
五、臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)不一，部分患者可無(wú)癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。多數(shù)消化性潰瘍有以下特點(diǎn)：慢性過(guò)程呈反復(fù)發(fā)作，病史可達(dá)幾年甚或十幾年；發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替；發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。
1. 癥狀
1.1 疼痛的部位
1.2 疼痛程度或性質(zhì)
1.3 疼痛節(jié)律性
1.4 疼痛的周期性
2. 體征
3. 特殊類(lèi)型的消化性潰瘍
3.1 無(wú)癥狀性潰瘍
3.2 老年人消化性潰瘍
3.3 復(fù)合性潰瘍
3.4 幽門(mén)管潰瘍
3.5 球后潰瘍
六、實(shí)驗(yàn)室檢查
1. 幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)：侵入性試驗(yàn)在包括快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、粘膜涂片染色鏡檢、微需養(yǎng)培養(yǎng)和聚合酶鏈反應(yīng)（PCR)；非侵入性試驗(yàn)主要有13C或14C-尿素呼吸試驗(yàn)和血清學(xué)試驗(yàn)。
2. 胃液分析：主要用于促胃液素瘤的輔助診斷，如果BAO>15mmol/h、MAO>60mmol/h、BAO/MAO比值>60%，提示有促胃液素瘤之可能。
3. 血清促胃液素測(cè)定
七、診斷
1. X線鋇餐檢查：氣鋇雙重造影。潰瘍的X線征象：直接征象龕影有確診價(jià)值，即良性潰瘍凸出于胃、十二指腸鋇劑輪廓之外，在其周?chē)Ｒ?jiàn)一光滑環(huán)堤，其外為輻射狀粘膜皺襞；間接征象僅提示潰瘍，包括局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹和球部畸形等。
2. 胃鏡檢查和粘膜活檢
八、鑒別診斷
1. 功能性消化不良
3. 胃癌
4. 促胃液素瘤（Zollinger-Ellwww.med126.comison 綜合癥)
九、并發(fā)癥
1. 出血 消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的原因，約占所有病因的50％。
2. 穿孔
3. 幽門(mén)梗阻 主要由DU或幽門(mén)管潰瘍引起。
4. 癌變
十、治療
目的：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。
1. 一般治療
2. 藥物治療
2.1 根除Hp治療
2.1.1 根除Hp的治療方案 可分為質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)和果膠鉍劑為基礎(chǔ)的兩大治療方案。
2.1.2 根除Hp治療結(jié)束后是否需繼續(xù)抗?jié)冎委煛?/p>
2.1.3 抗Hp治療后復(fù)查 治療完成后不少于4周進(jìn)行。
2.2 抑制胃酸分泌藥治療
2.3 保護(hù)胃粘膜治療 主要有硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前bhskgw.cn/shouyi/列腺素類(lèi)藥物米索前列醇。
2.4 NSAID潰瘍的治療和預(yù)防 米索前列醇和PPI可預(yù)防NSAID誘發(fā)的GU和DU。
3. 潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防
4. 消化性潰瘍治療的策略
對(duì)胃鏡或X線檢查診斷明確的DU或GU，首先要區(qū)分Hp陽(yáng)性還是陰性。如果陽(yáng)性，則應(yīng)首先抗Hp治療，必要時(shí)在抗Hp治療結(jié)束后再給予2～4周抑制胃酸治療。對(duì)Hp陰性的潰瘍包括NSAID相關(guān)性潰瘍，可按過(guò)去的常規(guī)治療，即服任何一種H2RA或PPI，DU療程為4～6周，GU為6～8周。GU患者也可用粘膜保護(hù)劑替代抑制胃酸治療。
