第十一章 消化系統(tǒng)
第一節(jié) 離體小腸平滑肌的生理特性
【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/b>
學(xué)習(xí)哺乳動物離體灌流法，觀察消化道平滑肌的一般生理特性及某些因素對它的影響
【實(shí)驗(yàn)原理】
哺乳類動物消化道平滑肌具有肌肉組織共有的特性，如興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性等，但也有其特殊性，即興奮性較低，收縮緩慢，伸展性強(qiáng)，具有自動節(jié)律性、bhskgw.cn緊張性，且對化學(xué)、溫度和機(jī)械牽張刺激較敏感等。上述特性可維持消化道內(nèi)一定壓力，適合于消化道內(nèi)食物的理化變化。消化道平滑肌受中樞神經(jīng)系統(tǒng)和體液因素的調(diào)節(jié)，接受膽堿能神經(jīng)和去甲腎上腺素能神經(jīng)雙重支配, 兩類神經(jīng)興奮時產(chǎn)生的效應(yīng)相反而以優(yōu)勢支配的神經(jīng)效應(yīng)為主。胃腸平滑肌以膽堿能神經(jīng)支配占優(yōu)勢,分布有高密度的M膽堿受體,同時也有一定密度的α和β受體分布,乙酰膽堿等擬膽堿藥可興奮M受體,引起回腸平滑肌收縮,張力增強(qiáng),收縮幅度加大。M受體阻斷藥則可拮抗M受體激動藥收縮回腸平滑肌的作用,擬腎上腺素藥則可激動α和β受體,引起回腸平滑肌舒張,張力下降。
離體平滑肌組織器官置于模擬體內(nèi)環(huán)境的臺氏溶液中，可在一定時間內(nèi)保持其生理功能。本實(shí)驗(yàn)以臺氏液作灌流液，在體外觀察及記錄哺乳類動物離體腸道平滑肌的一般生理特性。
【實(shí)驗(yàn)對象】
家兔，性別不拘。
【實(shí)驗(yàn)藥品與器材】
恒溫平滑肌浴槽、生物信號采集處理系統(tǒng)、張力傳感器（量程為25g以下)、氣囊、混合氣體（95%O2+5%CO2)、燒杯、固定夾、臺氏液、0.01%腎上腺素溶液、0.001%乙酰膽堿溶液、0.01%阿托品溶液、1mol/L 氫氧化鈉溶液、1mol/L鹽酸溶液、1%氯化鈣溶液.
【實(shí)驗(yàn)方法與步驟】
（1)恒溫浴槽的準(zhǔn)備 恒溫工作點(diǎn)定在38 °C左右，實(shí)驗(yàn)前將臺氏液加入浴槽內(nèi)（灌流浴槽高度的2/3處)，開電源開關(guān)，使其加熱,將充滿混合氣體的氣囊與L型通氣管相連以備供氣。熟悉換液方法，打開B夾可使灌流浴槽中的液體流出，打開A夾則使浴鍋中的臺氏液體流入灌流浴槽。
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圖11-1離體小腸平滑肌灌流浴槽
（2)制備標(biāo)本 用木棒猛擊兔頭部，使其昏迷，立即剖開腹腔，找出胃幽門與十二指腸交界處，由此取長20～30cm的腸管。先將與該腸管相連的腸系膜沿腸緣剪去，再將腸管兩端分別用線結(jié)扎，于結(jié)扎兩端內(nèi)側(cè)剪斷，取出腸段，置于臺氏液中輕輕漂洗當(dāng)腸內(nèi)容物基本洗凈后，將腸管分成數(shù)段，每段長2～3cm，兩端各系一條線，保存于供氧的35°C的臺氏液中。
（3)標(biāo)本安裝 取一段腸管，將一端系于通氣管掛鉤，另一端系于張力換能器上，適當(dāng)調(diào)節(jié)張力傳感器的高度，使標(biāo)本連線剛好垂直而又不繃緊為宜，并且不得與浴槽管壁、通氣管接觸，以免磨檫影響記錄，調(diào)節(jié)供氣管上的螺旋夾，控制通氣量，使O2+CO2混合氣從通氣管前端呈單個而不是成串逸出，約20～40個/min氣泡，以免振動連線影響記錄，
（4)記錄 用生物信號采集處理系統(tǒng)記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
【實(shí)驗(yàn)觀察項(xiàng)目】
(1)小腸自動節(jié)律收縮曲線 觀察離體小腸平滑肌收縮的節(jié)律、波形和幅度，記錄收縮曲線。注意：收縮曲線的基線代表小腸平滑肌的緊張性，基線升高表示小腸平滑肌緊張性升高，基線下降表示小腸平滑肌緊張性降低。
（2)溫度的影響 將浴槽內(nèi)的臺氏液放出，注入25°C臺氏液，觀察小腸平滑肌收縮有何改變，當(dāng)效應(yīng)明顯后再換入38 °C臺氏液，持續(xù)一段時間后，再換入42°C臺氏液，觀察收縮活動的變化（亦可根據(jù)室溫的具體情況做其中的一項(xiàng))。
（3)乙酰膽堿的作用 住院醫(yī)師;用滴管吸取0.001%乙酰膽堿溶液0.1～0.2ml加入灌流浴槽滴，觀察到收縮曲線的基線上升，幅度加大，收縮力增強(qiáng)，立即打開B夾從排水管放出浴槽內(nèi)含乙酰膽堿的臺氏液，加入38 °C新鮮臺氏液（打開A夾),如此反復(fù)2～3次，以洗滌或稀釋殘留的乙酰膽堿，待小腸節(jié)律性運(yùn)動恢復(fù)至對照水平時，進(jìn)行下一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。
(4)腎上腺素的作用 按上述方法將0.01%腎上腺素溶液0.1～0.2 ml加入浴槽內(nèi)，觀察小腸運(yùn)動的反應(yīng)，可見平滑肌收縮曲線減少，基線下降甚至停止收縮。當(dāng)效果明顯后，立即更換臺氏液。
（5)阿托品的作用 按上述方法將0.01%阿托品溶液0.1～0.2 ml加入浴槽內(nèi)，觀察小腸運(yùn)動的反應(yīng)。
（6)氯化鈣的作用 向灌流槽內(nèi)加入2%Ca2+Cl2溶液0.1～0.2 ml，觀察平滑肌反應(yīng)。
（7)鹽酸的作用 向灌流槽內(nèi)加入1mol/L鹽酸溶液0.1～0.2 ml，觀察平滑肌反應(yīng)。
（8)氫氧化鈉的作用 向灌流槽內(nèi)加入1moL/l氫氧化鈉溶液0.1～0.2 ml，觀察平滑肌反應(yīng)。
[實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)]
1、實(shí)驗(yàn)過程中，必須保證標(biāo)本供氧（通氣)及浴槽內(nèi)臺氏液的恒溫（38°C)。
2、灌流浴槽內(nèi)的液面高度應(yīng)保持恒定。
3、放大器零點(diǎn)調(diào)好后不要再移動旋鈕，以免影響基線。
4、上述各藥加入的量，系參考數(shù)據(jù)，效果不明顯者可以添加。
5、每一實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目完成后，立即放掉含藥液的臺氏液，并沖洗多次，以免平滑肌出現(xiàn)不可逆反應(yīng)。
【思考題】
1、試比較哺乳動物小腸灌流和離體蛙心灌流所需條件為何不同？為什么？
2、試從受體學(xué)說分析乙酰膽堿、阿托品、腎上腺素對腸道平滑肌的藥理作用。
3、有一未知藥液，加入灌流浴槽內(nèi)，可引起平滑肌收縮幅度加大，基線升高，如果事先加阿托品，再加此藥，平滑肌基本無反應(yīng)，請問此藥液中可能含有什么物質(zhì)？
（楊君佑、金海燕)
第二節(jié) 肝臟功能狀態(tài)對藥物效應(yīng)的影響
【實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/b>】
（1)了解常用肝功能受損的動物模型的建立方法。
（2)觀察肝功能受損時對戊巴比妥鈉效應(yīng)的影響。
【實(shí)驗(yàn)原理】
四氯化碳油溶劑可使動物肝動脈痙攣，肝細(xì)胞腫脹，降低竇狀隙的血流供應(yīng)，使中央靜脈血量減少，致使肝細(xì)胞壞死，肝功能受損，對藥物的生物轉(zhuǎn)化能力下降甚至于完全喪失。
戊巴比妥鈉是普遍性中樞抑制藥，隨著劑量由小到大，相繼出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用，甚至抑制呼吸，引起死亡。戊巴比妥鈉主要經(jīng)過肝臟的生物轉(zhuǎn)化，藥理作用消失。
本實(shí)驗(yàn)采用5％四氯化碳油溶劑皮下注射以建立肝功能受損的動物模型，使其對普遍性中樞抑制藥戊巴比妥鈉的生物轉(zhuǎn)化能力降低。觀察小鼠肝功能受損時，對戊巴比妥鈉引起的翻正反射消失以及恢復(fù)時間的影響。
【實(shí)驗(yàn)對象】
小鼠4只，體重20~30 g，性別不拘。
【實(shí)驗(yàn)藥品與器材】
5％四氯化碳油溶劑、0.3％戊巴比妥鈉溶液、普通天平、注射器、鼠籠、針頭與苦味酸等。
【實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)】
小鼠翻正反射（用手輕輕將小鼠擺成側(cè)臥或仰臥姿勢時, 正常小鼠會立即恢復(fù)正常姿勢此即翻正反射，如超過1分鐘以上小鼠仍不能恢復(fù)正常姿勢即為翻正反射消失)。
【實(shí)驗(yàn)方法與步驟】
（1)將小鼠編號并稱重。
（2)小鼠肝功能受損實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷慕ⅰ?/p>
在實(shí)驗(yàn)前48h先取小鼠2只，皮下注射5％四氯化碳油溶液0.1ml／10 g，以建立肝功能受損的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ汀?/p>
（3)觀察肝功能受損對戊巴比妥鈉藥物效應(yīng)的影響
在實(shí)驗(yàn)當(dāng)天取注射過四氯化碳的小鼠和正常小鼠各2只，同樣經(jīng)腹腔注射0.3％戊巴比妥鈉溶液0.15m1／10 g，觀察動物反應(yīng)。記錄各鼠的翻正反射開始消失的時間和恢復(fù)時間。注射過四氯化碳的小鼠與正常小鼠的麻醉持續(xù)時間是否有顯著差別，并由此比較麻醉誘導(dǎo)時間和麻醉維持時間的不同。將實(shí)驗(yàn)結(jié)果填入表11-1。
表11-1 不同肝臟功能狀態(tài)對藥物效應(yīng)的影響
| 鼠號 | 體重（g) | 組 別 | 麻醉誘導(dǎo)時間(min) | 麻醉維持時間(min) |
| 1 2 3 4 | 四氯化碳組 正常組 |
【實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)】
如室溫在20℃以下時，應(yīng)給麻醉小鼠保暖，否則動物將因體溫下降、代謝減慢而不容易蘇醒，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。實(shí)驗(yàn)后可將小鼠頸椎脫臼處死，取出肝臟，觀察兩組小鼠肝臟有何不同。
【思考題】
1.小鼠注射四氯化碳油溶液后會出現(xiàn)何種體征?為什么?
2.為什么肝功能受損的小鼠，用戊巴比妥鈉后麻醉時間延長？這在臨床用藥上有何意義？
（謝志忠 羅其富)
第三節(jié) 氨與肝性腦病及實(shí)驗(yàn)治療
【實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/b>】
(1)復(fù)制急性肝功能不全的動物模型。
(2)觀察血氨升高在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用。
(3)探討肝性腦病的基本治療方法。
【實(shí)驗(yàn)原理】
本實(shí)驗(yàn)采用肝臟大部分切除術(shù)，復(fù)制急性肝功能不全的動物模型，并通過十二指腸插管灌注氯化銨溶液，觀察血氨升高在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用。急性肝功能不全時，肝臟對氨的清除發(fā)生障礙，通過十二指腸插管灌注氯化銨溶液，使腸道產(chǎn)氨迅速增加，氨的生成增加以及氨的清除減少導(dǎo)致血氨升高。氨對腦組織的毒性作用（1)干擾腦能量代謝；（2)干擾腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)間的平衡：（3)干擾神經(jīng)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)；（4)刺激大腦邊緣系統(tǒng)。通過靜脈緩慢注入復(fù)方谷氨酸鈉溶液，,觀察其療效，探討其療效的病理生理機(jī)制。
【實(shí)驗(yàn)對象】
家兔，體重2-3kg，雌雄不限。
【實(shí)驗(yàn)藥品與器材】
家兔腹部手術(shù)器械一套，兔固定臺，5ml、10ml注射器各一具，約20厘米長細(xì)塑料管一根，粗、細(xì)結(jié)扎線，大、小燒杯各一個。1％普魯卡因，2.5％復(fù)方氯化銨溶液（氯化銨25g,碳酸氫鈉15g,，溶于5％葡萄糖溶液1000ml中) ，復(fù)方谷氨酸鈉溶液（谷氨酸鈉25g，溶于5％葡萄糖溶液1000ml中) ，復(fù)方氯化鈉溶液（氯化鈉8.5g，溶于5％葡萄糖溶液1000ml中)。
【實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)】
家兔一般情況，呼吸情況，角膜反射，對疼痛刺激反應(yīng)，肌肉痙攣，全身性大抽搐等。
【實(shí)驗(yàn)方法與步驟】
本實(shí)驗(yàn)分甲、乙、丙三組同時進(jìn)行。
甲組的實(shí)驗(yàn)方法與步驟：
1.取家兔一只（甲兔)，稱重后，背位固定于兔臺上，剪去腹部正中的毛，用1％普魯卡因在上腹正中局部浸潤麻醉。
2.在胸骨劍突下作上腹正中切口，切口長約8cm。打開腹腔后，用手向下按壓肝膈面，剪斷肝與橫膈之間的鐮狀韌帶。然后將肝葉向上翻，用手剝離肝胃韌帶，使肝葉完全游離。
3.以右手食指和中指夾持粗結(jié)扎線沿肝左外葉、左中葉、右中葉和方形葉之根部圍繞一周并結(jié)扎以阻斷血流。用組織剪剪去上述4葉肝臟。右外葉和尾狀葉的門脈血管為獨(dú)立分支，不會同時被結(jié)扎，因而不會被切除而得以保留。這樣就完成了肝臟的大部分切除術(shù)。
4.沿胃幽門找出十二指腸，用眼科剪在十二指腸壁剪一小切口，將細(xì)塑料管插入十二指腸內(nèi)約5cm,作荷包縫合固定。用止血鉗對合夾住腹壁切口，關(guān)閉腹腔。
5.觀察家兔的一般情況，角膜反射及對疼痛刺激的反應(yīng)等。
6.每隔5分鐘由十二指腸插管向腸道內(nèi)注入2.5％復(fù)方氯化銨溶液5ml，仔細(xì)觀察動物情況，如呼吸情況，角膜反射，對疼痛刺激反應(yīng)，肌肉痙攣等，直至出現(xiàn)全身性大抽搐為止。記錄所用復(fù)方氯化銨溶液總量，計(jì)算每公斤體重的復(fù)方氯化銨溶液用量，并記錄從開始注射復(fù)方氯化銨溶液到出現(xiàn)全身性大抽搐所需的時間。
7.從耳緣靜脈緩慢注入注入復(fù)方谷氨酸鈉溶液30ml/kg，觀察并記錄治療后癥狀有無緩解。
乙組的實(shí)驗(yàn)方法與步驟：
取另一只家兔（乙兔)，稱重后，背位固定于兔臺上，剪去腹部正中的毛，用1％普魯卡因在上腹正中局部浸潤麻醉。在局部麻醉下于腹正中線作同樣切口和分離肝臟的手術(shù)，但不做肝切除術(shù)，作為假手術(shù)對照。接著按甲組實(shí)驗(yàn)步驟4、5、6、7相同方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。
丙組的實(shí)驗(yàn)方法與步驟：
取另一只家兔（丙兔)，首先按甲組實(shí)驗(yàn)步驟1、2、3、4、5相同方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。但實(shí)驗(yàn)步驟6改為每隔5分鐘，向十二指腸注入復(fù)方氯化鈉溶液5ml，觀察動物有無異常，并與以上甲、乙兩只家兔進(jìn)行比較。
【實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)】
1．剪鐮狀韌帶時，謹(jǐn)防刺破橫膈。游離肝臟時，動作宜輕柔，以免肝葉破裂出血。結(jié)扎線應(yīng)扎于肝葉根部，避免攔腰勒破肝臟。
2．復(fù)方氯化銨溶液切勿漏入腹腔。
3．動物沒有作全麻，有時會掙扎，要與氨中毒所引起的強(qiáng)直性痙攣相鑒別。
4．一旦出現(xiàn)抽搐，停用復(fù)方氯化銨溶液，并立即注射復(fù)方谷氨酸鈉溶液搶救。
【思考題】
(1)注入氯化銨為什么會引起動物對刺激反應(yīng)的改變，甚至發(fā)生全身性大抽搐？
(2)肝臟大部分切除的家兔與未切肝的家兔注入氯化銨后的結(jié)果有什么不一樣？為什么？
(3) 肝臟大部分切除的家兔注入氯化銨或氯化鈉后的結(jié)果有什么不一樣？為什么？
（孫文清)
