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南方醫(yī)科大學(xué)教案用紙
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第七章 心理社會(huì)評(píng)估（2) 第四節(jié) 情緒和情感的評(píng)估 一、情緒和情感概述 情緒和情感是人對(duì)客觀事物態(tài)度的體驗(yàn)及相應(yīng)的行為方式。是人的需要是否獲得滿足的反映。 情緒和情感是一切心理因素作用于機(jī)體引起生理變化的中介，它與人的健康和疾病有著十分密切的關(guān)系，因此，評(píng)估病人的情緒是相當(dāng)重要的。 情緒和情感既有區(qū)別又有聯(lián)系。(略) 二、對(duì)情緒和情感的評(píng)估 情緒可分為三個(gè)組分，即：情緒體驗(yàn)（主要通過自我陳述反應(yīng))、表情（面部表情、體勢(shì)即手勢(shì)和體態(tài)、語(yǔ)調(diào))和情緒的生理反應(yīng)。因此對(duì)情緒的評(píng)估主要是從上述三方面進(jìn)行。 對(duì)情緒和情感的評(píng)估一般也采用多種方法綜合運(yùn)用 (一) 觀察、測(cè)量：主要評(píng)估情緒的生理反應(yīng)及表情。 1． 呼吸：增快、臨時(shí)中斷、呼吸時(shí)比變化。 2．循環(huán)系統(tǒng) 通常通過測(cè)量血壓、心率來(lái)了解。 3．皮膚電反應(yīng) 4．腦電反應(yīng) 5．腺體分泌反應(yīng) (二) 會(huì)談法：了解情緒體驗(yàn)。 （三)評(píng)定量表法 運(yùn)用評(píng)定量表法評(píng)估個(gè)體的情緒和情感是較為客觀的方法。 關(guān)于幾種常見情緒焦慮、憤怒、抑郁的評(píng)估將部分地在護(hù)理診斷的各論中學(xué)習(xí)，請(qǐng)課后先作自學(xué)。 l 補(bǔ)充：臨床常見的護(hù)理診斷是：焦慮、恐懼 第五節(jié) 角色和角色適應(yīng) 一、角色的概念及角色理論 在護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)中，角色關(guān)系型態(tài)是又一十分重要的型態(tài)。 請(qǐng)問：你現(xiàn)在是個(gè)學(xué)生嗎？ 當(dāng)我們回答這個(gè)問題的時(shí)候，實(shí)際上有兩個(gè)層面上的把握：其一，取得了某種身份（資格)；其二，充當(dāng)著某種身份（資格)。下面讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)到底什么是角色。 （一)、角色的概念 角色就是指人在社會(huì)上的身份。 角色是社會(huì)對(duì)個(gè)體在特定場(chǎng)合下職能的劃分，代表了個(gè)體在社會(huì)中的地位和社會(huì)期待個(gè)體表現(xiàn)出的符合其地位的行為。每個(gè)人都承擔(dān)著多種角色。 角色是通過角色表現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。所謂角色表現(xiàn)(role performance)是指?jìng)�(gè)體從事符合社會(huì)賦予他的特定位置要求的行為。 （二)角色的分類 以“生長(zhǎng)發(fā)育理論”為基礎(chǔ)對(duì)角色進(jìn)行分類： 1．第一角色(primary role) 也稱基本角色，是個(gè)體在生長(zhǎng)、發(fā)育過程中所產(chǎn)生的與年齡、性別有關(guān)的角色。第一角色可以決定個(gè)體在生命的特殊成長(zhǎng)階段中所采取的大部分行為。 2．第二角色(secondary role) 也稱一般角色(general role)是在各種社會(huì)情形中影響個(gè)體行為的角色。第二角色是個(gè)體在完成伴隨生長(zhǎng)、發(fā)育階段和第一角色帶來(lái)的任務(wù)時(shí)必須承擔(dān)的角色。 3．第三角色〔tertiary role〕 又稱獨(dú)立角色(independent role)，是個(gè)體一般可以自由選擇的，為完成某些與個(gè)體目前發(fā)展有關(guān)任務(wù)的暫時(shí)性角色。但有些時(shí)候，第三角色是個(gè)體不能自由選擇的，例如病人角色。 說明這3種角色的分類是相對(duì)的。 （三)角色的形成 兩個(gè)階段：角色認(rèn)知階段和角色表現(xiàn)階段。 角色認(rèn)知是個(gè)體認(rèn)識(shí)自己和他人的位置、身份、地位，及各種社會(huì)角色的區(qū)別和聯(lián)系的過程。從模仿到深入角色的權(quán)利和義務(wù)。 角色表現(xiàn)則是個(gè)體為達(dá)到自己所認(rèn)識(shí)的角色的要求而采取行為的過程。 二、常見的角色適應(yīng)不良反應(yīng) （一)角色適應(yīng)不良的類型 常見的角色適應(yīng)不良主要有以下幾種類型： 1．角色沖突(role conflict) 角色期望與角色表現(xiàn)之間差距太大，或是突然而不尋常地 離開了原來(lái)熟悉的角色，來(lái)到一個(gè)要求不同的新環(huán)境，使個(gè)體難以適應(yīng)而發(fā)生的心理沖突，引起的行為矛盾。 2．角色模糊(role ambiguity) 個(gè)體缺乏明確的角色期望，也就是說，個(gè)體由于不明確承擔(dān)這個(gè)角色應(yīng)該如何行動(dòng)而造成不適應(yīng)的反應(yīng)。造成角色模糊的原因可能有：涉及到的系統(tǒng)太大、太復(fù)雜，或角色改變的速度太快，或角色與其互補(bǔ)角色之間的溝通渠道太狹窄等等。 3．角色匹配不當(dāng)(role incongruity) 指?jìng)�(gè)體的自我觀念、自我價(jià)值觀，或自我能力與其角色期望不匹配。 4．角色負(fù)荷過重(role overload)和角色負(fù)荷不足(role underload ) 前者指在一定的時(shí)間期限內(nèi)對(duì)個(gè)體的角色期望過高。反之，如果對(duì)個(gè)體的角色期望過低而使個(gè)體的能力沒有發(fā)揮出來(lái)，就稱為角色負(fù)荷不足。 (二)角色適應(yīng)不良的心理反應(yīng) 角色適應(yīng)不良會(huì)給個(gè)體帶來(lái)一系列的心理上不良反應(yīng)，包括緊張、傷感、焦慮、易激惹、自責(zé)、抑郁等等，使得個(gè)體出現(xiàn)工作表現(xiàn)不佳、消極、土氣下降，甚至絕望的行為表現(xiàn)。 (三)角色適應(yīng)不良的生理反應(yīng) 在生理反應(yīng)上，角色適應(yīng)不良也會(huì)帶來(lái)如下反應(yīng)： 2．心律、心率異常，心電圖出現(xiàn)異常表現(xiàn)。 3．其他非特異性表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、氣急、乏力等。 請(qǐng)同學(xué)們回顧體會(huì)一下，從一個(gè)中學(xué)生到一個(gè)大學(xué)生、一名軍校學(xué)員的轉(zhuǎn)變過程中的角色適應(yīng)過程。 三、病人角色的特點(diǎn)和適應(yīng)問題 (一) 病人角色的特點(diǎn)（或角色期待) 1．脫離或減輕日常生活中的其他角色。 2．病人對(duì)其陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任，不應(yīng)受責(zé)備。 3．病人有恢復(fù)健康的義務(wù) 4．病人有尋求可靠治療技術(shù)幫助，并和醫(yī)護(hù)人員積極配合的義務(wù)。 (二) 病人角色適應(yīng)不良 相關(guān)的護(hù)理診斷為：角色紊亂。 常見的病人角色適應(yīng)不良反應(yīng)有： 1．角色沖突 指人在適應(yīng)病人角色過程中與其常態(tài)下的各種角色發(fā)生心理沖突導(dǎo)致的行為矛盾。 2．角色缺如 即沒有進(jìn)入病人角色，不承認(rèn)自己有病，或者即使是承認(rèn)有病也沒有或不愿認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性，或?qū)Σ∪私巧械絽捑�、悲觀、絕望，這種否認(rèn)的方式是一種常見的心理防御機(jī)制。（舉例) 3．角色強(qiáng)化 （舉例) 4．角色消退 （舉例) (三)影響病人角色適應(yīng)的因素 年齡、性別、個(gè)性、文化背景、家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況、環(huán)境（如人際關(guān)系、病室氛圍) 四、角色功能的評(píng)估 主要方法：交談、觀察。 （一)交談：交談的問題提綱為： 1.充當(dāng)了什么角色？ 2.如何認(rèn)識(shí)這些角色的？ 3.如何處理好各角色之間的關(guān)系？ 4.對(duì)自己角色表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)和感覺？ 5.住院對(duì)常態(tài)角色有什么影響？ 6.對(duì)病人角色的認(rèn)識(shí)。 7.了解影響病人角色適應(yīng)的因素有哪些？ （二)觀察 主要觀察角色表現(xiàn)：有無(wú)角色適應(yīng)不良的身心行為反應(yīng)，如疲乏、經(jīng)常頭痛、心悸、焦慮、抑郁、忽略自己和疾病、缺乏對(duì)治療及護(hù)理的依存性等。 通過以上評(píng)估，可明確被評(píng)估者對(duì)角色的感知、對(duì)承擔(dān)的角色是否滿意、有無(wú)角色適應(yīng)不良、尤其病人角色適應(yīng)不良。 小組練習(xí) 。
小 結(jié)： 本次課探討了情緒和情感的評(píng)估、角色的相關(guān)理論及角色評(píng)估的相關(guān)理論。重點(diǎn)是角色及其評(píng)估。 形成性練習(xí)題： 1.對(duì)情緒和情感的評(píng)估方法主要有（ )abcd A. 觀察表情 B. 觀察測(cè)量生理反應(yīng) C. 會(huì)談了解情緒體驗(yàn) D. 量表評(píng)定法 2．病人角色屬于（ )cd A. 第一角色 B. 第二角色 C. 第三角色 D. 暫時(shí)性角色 3. 一位心肌梗死的患者，在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)要求他轉(zhuǎn)入普通病室時(shí)病人表現(xiàn)緊張，不愿意搬出，強(qiáng)調(diào)自己病還很嚴(yán)重仍然需要住監(jiān)護(hù)室。這種現(xiàn)象叫做（ )d A.&nbwww.med126.comsp; 病人角色缺如 B. 病人角色沖突 C. 病人角色消退 D. 病人角色強(qiáng)化 4.病人角色的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是（)b A. 脫離或減輕日常生活中的其他角色 B. 對(duì)其陷入疾病狀態(tài)負(fù)責(zé)任 C. 有恢復(fù)健康的義務(wù) D. 有尋求可靠治療技術(shù)幫助 E. 有和醫(yī)護(hù)人員積極配合的義務(wù) 5. 個(gè)體由于不明確承擔(dān)這個(gè)角色應(yīng)該如何行動(dòng)而造成不適應(yīng)的反應(yīng)稱為（)b A. 角色匹配不當(dāng) B. 角色模糊 C. 角色沖突 D. 角色負(fù)荷不足 E. 角色強(qiáng)化 6. 評(píng)估病人角色適應(yīng)狀況時(shí)應(yīng)考慮的因素（)abcde A. 年齡、性別 B. 個(gè)性 C. 家庭、文化背景 D. 經(jīng)濟(jì)狀況 E. 環(huán)境 復(fù)習(xí)思考： 談?wù)勀銓?duì)護(hù)士角色bhskgw.cn/zhuyuan/和病人角色的認(rèn)識(shí)？ | 黑體字為投影內(nèi)容ppt 20′ 解釋 學(xué)生談體驗(yàn) 舉例 腦電反應(yīng)圖片2張 布置課后自學(xué) 補(bǔ)充 10′ 簡(jiǎn)介 15′ PPT 自學(xué)為主 學(xué)生體會(huì)描述角色適應(yīng)過程。 15′ 解釋 更新教材觀點(diǎn)。 舉例說明 15′ 5′ |
