一、概述
潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis, UC)是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。本病可發(fā)生在任何年齡，多見(jiàn)于20~40歲，亦可見(jiàn)于兒童或老年。男女發(fā)病率無(wú)明顯差別。本病在我國(guó)較歐美少見(jiàn)，且病情一般較輕，但近年患病率似有增加，重癥也常有報(bào)道。
二、病理
病變位于大腸，呈連續(xù)性彌漫性分布。多數(shù)在直腸乙狀結(jié)腸，可擴(kuò)展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸。
活動(dòng)期粘膜呈彌漫性炎癥反應(yīng)。固有膜內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等細(xì)胞浸潤(rùn)是UC的基本病變，活動(dòng)期并有大量中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)發(fā)生在固有膜、隱窩上皮（隱窩炎)、隱窩內(nèi)（隱窩膿腫)及表面上皮。當(dāng)隱窩膿腫融合潰破，粘膜出現(xiàn)廣泛的小潰瘍，并可逐漸融合成大片潰瘍。肉眼觀見(jiàn)粘膜彌漫性充血、水腫，表面呈細(xì)顆粒狀，脆性增加，糜爛及潰瘍。由于結(jié)腸病變一般限于粘膜與粘膜下層，很少深入肌層，所以并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管或周圍膿腫少見(jiàn)。少數(shù)暴發(fā)型或重癥患者病變涉及結(jié)腸全層，可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸，腸壁重度充血、腸腔膨大、腸腔變薄，潰瘍累及肌層至漿膜層，常并發(fā)急性穿孔。
結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程中，粘膜不斷破壞和修復(fù)，至正常結(jié)構(gòu)破壞。顯微鏡下見(jiàn)隱窩結(jié)構(gòu)紊亂表現(xiàn)為腺體變形、排列紊亂、數(shù)目減少等萎縮改變，伴杯狀細(xì)胞減少和潘氏細(xì)胞化生。可形成炎性息肉。由于潰瘍愈合瘢痕形成及粘膜肌層及肌層肥厚，使結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋消失，甚至腸腔縮窄。少數(shù)患者發(fā)生結(jié)腸癌變。
三、臨床表現(xiàn)
起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見(jiàn)急性暴發(fā)起病。病程呈慢性經(jīng)過(guò)，多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重。部分患者在發(fā)作間期可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘因誘發(fā)或加重癥狀。臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期等有關(guān)。
1. 消化系統(tǒng)表現(xiàn)
1.1腹瀉見(jiàn)于絕大多數(shù)患者。腹瀉主要與炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常有關(guān)，糞便中的黏液膿血?jiǎng)t為炎癥滲出、粘膜糜爛及潰瘍所致。黏液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重，輕者每日排便2～4次，便血輕或無(wú)；重者每日10次以上，膿血顯見(jiàn)，甚至大量便血。糞質(zhì)亦與病情輕重有關(guān)，多數(shù)為糊狀，重可至稀水樣。病變限于直腸或及乙狀結(jié)腸患者，除可有便頻、便血外，偶爾反有便秘，這是病變引起直腸排空功能障礙所致。
1.2 腹痛 輕型患者可無(wú)腹痛或僅有腹部不適。一般訴有輕度至中度腹痛，多位于左下腹或下腹的陣痛，亦可涉及全腹，有疼痛－便意－便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜，有持續(xù)性劇烈腹痛。
1.3 其他癥狀可有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振、惡心、嘔吐。
1.4 體征 輕、中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時(shí)可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱應(yīng)注意中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等并發(fā)癥。
2. 全身表現(xiàn) 一般出現(xiàn)在中、重型患者。中、重型患者活動(dòng)期常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示合并癥或見(jiàn)于急性暴發(fā)型。重癥或病情持續(xù)活動(dòng)可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。
3. 腸外表現(xiàn) 本病可伴有多種腸外表現(xiàn)，包括外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等，這些腸外表現(xiàn)在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復(fù)；骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎及少見(jiàn)的淀粉樣變性、急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病等，可與潰瘍性結(jié)腸炎共存，但與潰瘍性結(jié)腸炎本身的病情變化無(wú)關(guān)。
4. 臨床糞型 按本病的病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型。
4.1臨床類型
4.1.1 初發(fā)型，指無(wú)既往史的首次發(fā)作；
4.1.2 慢性復(fù)發(fā)型，臨床上最多見(jiàn)，發(fā)作期與緩解期交替；
4.1.3 慢性持續(xù)期，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；
4.1.4急性暴發(fā)型，少見(jiàn)，急性起病，病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。上述各型可相互轉(zhuǎn)化。
4.2 病情嚴(yán)重程度 輕型：腹瀉每日4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈速，貧血無(wú)或輕，血沉正常；重型：腹瀉頻繁并有明顯粘液膿血便，有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉加快、血紅蛋白下降；中型：介于輕型與重型之間。
4.3 病變范圍 可分為直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎（結(jié)腸脾曲以下)，廣泛性或全結(jié)腸炎（病變擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以上或全結(jié)腸)。病變并非從直腸連續(xù)擴(kuò)展而呈區(qū)域性分布者稱區(qū)域性結(jié)腸炎，罕見(jiàn)。
4.4 病情分期 分為活動(dòng)期和緩解期
四、并發(fā)癥
1. 中毒性巨結(jié)腸 多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。國(guó)外報(bào)道衛(wèi)生資格考試網(wǎng)發(fā)生率在重癥患者中約有5％。此時(shí)結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。X線腹部平片可見(jiàn)結(jié)腸擴(kuò)大，結(jié)腸袋形消失。本并發(fā)癥預(yù)后很差，易引起急性腸穿孔。
2. 直腸結(jié)腸癌變 多見(jiàn)于廣泛性結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長(zhǎng)者。國(guó)外有報(bào)道起病20年和30年后癌變率分別為7.2％和16.5％。
3. 其他并發(fā)癥 腸大出血在本病發(fā)生率約3％。腸穿孔多與中毒性巨結(jié)腸有關(guān)。腸梗阻少見(jiàn)，發(fā)生率遠(yuǎn)低于Crohn病。
五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
1. 血液檢查 血紅蛋白在輕型病例多正常或輕度下降，中、重型病例有輕或中度下降，甚至重度下降。白細(xì)胞計(jì)數(shù)在活動(dòng)期可有增高。血沉加快和C－反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志。嚴(yán)重或病情持續(xù)病例血清白蛋白下降。
2. 糞便檢查 糞便常規(guī)檢查肉眼觀常有黏液膿血，顯微鏡見(jiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，急性發(fā)作期可見(jiàn)巨噬細(xì)胞。糞便病原學(xué)檢查的目的是要排除感染性結(jié)腸炎，是本病診斷的一個(gè)重要步驟，需反復(fù)多次進(jìn)行（至少連續(xù)3次)，檢查內(nèi)容包括：
2.1 常規(guī)致病菌培養(yǎng)，排除痢疾桿菌和沙門(mén)菌等感染，根據(jù)情況選擇特殊細(xì)菌培養(yǎng)以排除空腸彎曲菌、艱難梭狀芽孢桿菌、耶爾森桿菌、真菌等感染；
2.2 取新鮮糞便，注意保溫，找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊；
2.3 有血吸蟲(chóng)疫水接觸史者作糞便集卵和孵化以排除血吸蟲(chóng)病。
3. 自身抗體檢測(cè) 近年研究發(fā)現(xiàn)，血中外周型抗中性粒細(xì)胞漿抗體和抗釀酒酵母抗體分別為UC和CD的相對(duì)特異性抗體，同時(shí)檢測(cè)這兩種抗體有助于UC 和CD的診斷和鑒別診斷。有報(bào)道p-ANCA陽(yáng)性而ASCA陰性者UC 與CD鑒別的敏感性和特異性分別為44％和98％；ASCA陽(yáng)性而p-ANCA陰性者CD 與UC鑒別的敏感性和特異性分別為56％和92％。
4. 結(jié)腸鏡檢查 該檢查是本病診斷與鑒別診斷的最重要手段之一。應(yīng)作全結(jié)腸及回腸末端檢查，直接觀察腸粘膜變化，取活組織檢查，并確定病變范圍。本病病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，絕大部分從肛端直腸開(kāi)始逆行向上擴(kuò)展，內(nèi)鏡下所見(jiàn)重要改變有：
4.1粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆、出血，可附有膿性分泌物；
4.2 病變明顯處見(jiàn)彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；
4.3 慢性病變見(jiàn)假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。結(jié)腸鏡下粘膜活檢組織學(xué)見(jiàn)彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，活動(dòng)期表現(xiàn)為表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫；慢性期表現(xiàn)為隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、杯狀細(xì)胞減少。
5. X線鋇劑灌腸檢查 所見(jiàn)X線征主要有：
5.1 粘膜粗亂及（或)顆粒狀改變；
5.2 多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及小龕影，亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個(gè)小的圓或卵圓形充盈缺損；
5.3結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。結(jié)腸鏡檢查比X線鋇劑灌腸檢查準(zhǔn)確，有條件宜作結(jié)腸鏡全結(jié)腸檢查，檢查有困難時(shí)輔以鋇劑灌腸檢查。重型或暴發(fā)型病例一般不宜作鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。
六、診斷
具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴)不同程度全身癥狀者，在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性腸炎及Crohn病、缺血性腸炎、放射性腸炎等基礎(chǔ)上，具有上述結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少1項(xiàng)及粘膜活檢組織學(xué)所見(jiàn)可以診斷本�。](méi)條件進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，而X線鋇劑灌腸檢查具有上述X線征象中至少有1項(xiàng)，也可以診斷本病，但不夠可靠)。如果臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡表現(xiàn)及粘膜活檢組織學(xué)所見(jiàn)（或典型X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn))者也可診斷本病；有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸檢查無(wú)典型改變，應(yīng)列為“疑診”隨訪。應(yīng)強(qiáng)調(diào)，本病并無(wú)特異性改變，各種病因均可引起腸道炎癥改變，故只有在認(rèn)真排除各種可能有關(guān)的病因后才能作出本病診斷。一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括其臨床類型、病情嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。
七、鑒別診斷：
1. 慢性細(xì)菌性痢疾 常有急性菌痢病史，糞便檢查可分離出痢疾桿菌，結(jié)腸鏡檢查時(shí)可取黏液膿性分泌物培養(yǎng)的陽(yáng)性率較高，抗菌藥物治療有效。
2. 阿米巴腸炎 病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸，也可累及左側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間的粘膜多屬正常。糞便或結(jié)腸鏡取潰瘍滲出物檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。抗阿米巴治療有效。
3. 血吸蟲(chóng)病 有疫水接觸史，常有肝脾大，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵，孵化毛蝣陽(yáng)性，直腸鏡檢查在急性期可見(jiàn)粘膜黃褐色顆粒，活檢粘膜壓片或組織病理檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵。
4. Crohn病 Crohn病的腹瀉一般無(wú)肉眼血便，結(jié)腸鏡及X線檢查病變主要在回腸末段和鄰近結(jié)腸且呈非連續(xù)性、非彌漫性分布并有特征改變，與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別一般不難。但要注意，醫(yī)學(xué)全在線Crohn病有時(shí)可表現(xiàn)為病變單純累及結(jié)腸，此時(shí)鑒別診斷十分重要，鑒別要點(diǎn)見(jiàn)下表
潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病的鑒別
項(xiàng)目潰瘍性結(jié)腸炎 結(jié)腸Crohn病
癥狀膿血便多見(jiàn) 有腹瀉但膿血便少見(jiàn)
病變分布 病變連續(xù)呈節(jié)段性
直腸受累 絕大多數(shù)受累 少見(jiàn)
末段回腸受累 罕見(jiàn) 多見(jiàn)
腸腔狹窄 少見(jiàn)，中心性 多見(jiàn)，偏心性
瘺管形成 罕見(jiàn) 多見(jiàn)
內(nèi)鏡表現(xiàn) 潰瘍淺，粘膜彌漫性充血水腫、 縱形潰瘍，伴周圍粘
顆粒狀、脆性增加 膜正�；蝙Z卵石樣改變
活檢特征 固有膜全層彌漫性炎癥、 裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽
隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)明顯 腫、粘膜下層淋巴細(xì)胞聚
異常、杯狀細(xì)胞減少 集、局部炎癥
5. 大腸癌 多見(jiàn)于中年以后，經(jīng)直腸指檢�？捎|到腫塊，結(jié)腸鏡與X線鋇劑灌腸檢查對(duì)鑒別診斷有價(jià)值，須注意和潰瘍性結(jié)腸炎引起的結(jié)腸癌變區(qū)別。
6. 腸易激綜合癥 糞便有粘液但無(wú)膿血，顯微鏡檢查正常，結(jié)腸鏡檢查無(wú)器質(zhì)性病變證據(jù)。
7. 其他 其他感染性腸炎（如腸結(jié)核、沙門(mén)菌結(jié)腸炎、耶爾森桿菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、抗菌藥物相關(guān)性腸炎、真菌性腸炎等)、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、膠原性結(jié)腸炎、白塞病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸憩室炎等應(yīng)和本病鑒別。
八、治療
治療目的是控制急性發(fā)作，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。
1. 一般治療 強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)。對(duì)活動(dòng)期患者應(yīng)有充分休息，以減少精神和體力負(fù)擔(dān)，并予流質(zhì)飲食，待病情好轉(zhuǎn)后改為富營(yíng)養(yǎng)少渣飲食。部分患者發(fā)病可能與牛乳過(guò)敏或不耐受有關(guān)，故應(yīng)注意詢問(wèn)有關(guān)病史并限制乳制品攝入。重癥或暴發(fā)型患者應(yīng)入院治療，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，貧血者可輸血，低蛋白血癥者輸注人血清白蛋白。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療�；颊叩那榫w對(duì)病情會(huì)有影響，可予心理治療。
對(duì)腹痛、腹瀉的對(duì)癥治療，要權(quán)衡利弊，使用抗膽堿能藥物或止瀉藥如地芬諾酯（苯乙哌啶)或洛哌丁胺宜慎重，特別是大劑量，在重癥患者有誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的危險(xiǎn)。
抗生素治療對(duì)一般病例并無(wú)指征。但對(duì)重癥有繼發(fā)感染者，應(yīng)積極抗菌治療，予廣譜抗生素，靜脈給藥，合用甲硝唑對(duì)厭氧菌感染有效。
2. 藥物治療
2.1 氨基水楊酸制劑 柳氮磺吡啶（簡(jiǎn)稱SASP)是治療本病的常用藥物。該藥口服后大部分到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為5－氨基水楊酸（簡(jiǎn)稱5－ASA)與磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。其作用機(jī)制尚未完全清楚，可能是綜合作用，通過(guò)影響花生四烯酸代謝的一個(gè)或多個(gè)步驟，抑制前列腺素合成；清除氧自由基而減輕炎癥反應(yīng)；抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)等。該藥適用于輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。用藥方法4g/d，分4次口服；用藥3～4周后病情緩解可減量使用3～4周，然后改為維持量2g/d，分次口服，維持1～2年。不良反應(yīng)分為兩類，一類是劑量相關(guān)的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育等，餐后服藥可減輕消化道反應(yīng)。另一類不良反應(yīng)屬于過(guò)敏，有皮疹、粒細(xì)胞較少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血等，因此服藥期間必須定期復(fù)查血象，一旦出現(xiàn)此類不良反應(yīng)，應(yīng)改用其他藥物。直接口服5－ASA由于在小腸近段已大部分被吸收，在結(jié)腸內(nèi)不能達(dá)到有效藥物濃度，近年已研制成5－ASA的特殊制劑，使能到達(dá)遠(yuǎn)端回腸和結(jié)腸發(fā)揮藥效，這類制劑有美沙拉嗪，奧沙拉嗪和巴柳氮。5－ASA新型制劑療效與SASP相仿，優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)明顯減少，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，因此其最適用與對(duì)SASP不能耐受者�，F(xiàn)已有5－ASA的灌腸劑，適用于病變局限在直腸者。
2.2 糖皮質(zhì)激素 對(duì)急性發(fā)作期有較好療效。基本作用機(jī)制為非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期患者及急性暴發(fā)型患者。一般予口服潑尼松40mg/d；重癥患者先予較大劑量靜脈滴注，如氫化可的松200～300mg/d或地塞米松10mg/d，7～14天后改為口服潑尼松60mg/d。病情緩解后逐漸減量至停藥。注意減藥速度不要太快以防反跳，減量期間加用氨基水楊酸制劑逐漸接替激素治療。布地奈德為新型糖皮質(zhì)激素，主要在腸道局部起作用，故全身不良反應(yīng)大大減少。
病變局限在直腸、乙狀結(jié)腸患者，可用琥珀酸鈉氫化可的松100mg、潑尼松龍20mg或地塞米松5mg加生理鹽水100ml作保留灌腸，每天1次，病情好轉(zhuǎn)后改為每周2～3次，療程1～3個(gè)月。也可使用布地奈德灌腸劑2mg/d。
2.3 免疫抑制劑 硫唑嘌呤或巰嘌呤可試用于對(duì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例，加用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用。近年國(guó)外報(bào)道，對(duì)嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作靜脈用糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效的病例，應(yīng)用環(huán)孢素4mg/(kg·d)靜脈滴注大部分患者可取得暫時(shí)緩解而避免急癥手術(shù)。
3. 手術(shù)治療 緊急手術(shù)指征為：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者。擇期手術(shù)指征：①并發(fā)結(jié)腸癌變；②慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或雖然用糖皮質(zhì)激素可控制病情但糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)太大不能耐受者。一般采用全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)。為避免回腸造瘺缺點(diǎn)，近年用回腸肛門(mén)小袋吻合術(shù)，既切除全結(jié)腸及剝離直腸粘膜和粘膜下層，又保留了肛門(mén)排便功能，大大改善了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。
本病活動(dòng)期治療方案的選擇主要根據(jù)病情嚴(yán)重程度和病變部位，結(jié)合治療反應(yīng)來(lái)決定。緩解期主要以氨基水楊酸制劑作維持治療，維持治療的療程未統(tǒng)一，但一般認(rèn)為至少要維持1～2年。
九、預(yù)后
本病一般呈慢性過(guò)程，大部分患者反復(fù)發(fā)作，輕型及長(zhǎng)期緩解者預(yù)后較好。急性暴發(fā)型，有并發(fā)癥及年齡超過(guò)60歲者預(yù)后不良，但近年由于治療水平提高，病死率正明顯下降。慢性持續(xù)活動(dòng)或反復(fù)發(fā)作頻繁，預(yù)后較差，但如能合理選擇手術(shù)治療，亦可望恢復(fù)。病程漫長(zhǎng)者癌變危險(xiǎn)性增加，應(yīng)注意隨訪。
