第一章 總論
授課對象 臨床醫(yī)學本科
授課內(nèi)容 第四篇 消化系統(tǒng)疾病 第一章 總論
講課時數(shù)：2學時
一、目的要求：
（一)、詳細講解二十世紀對消化界影響最大的七個事件
（二)、重點講解消化系統(tǒng)疾病特點、診斷和鑒別診斷
（三)、一般講解消化系統(tǒng)疾病病因、分類及消化專科醫(yī)師應掌握的基本知識和技術(shù)
二、教學重點
消化系統(tǒng)疾病特點、診斷和鑒別診斷，研究進展
三、教學難點
消化系統(tǒng)疾病特點、診斷和鑒別診斷
四、教學方法
課堂講課，幻燈片，課堂提問
五、教具
幻燈設(shè)備、Powerpoint幻燈片及激光筆
六、教學內(nèi)容和步驟及時間分配（80分鐘)
二十世紀消化病學發(fā)展概況 3分鐘
歷史回顧 15分鐘
消化系統(tǒng)疾病的特點 10分鐘
消化系統(tǒng)疾病的病因 5分鐘
消化系統(tǒng)疾病分類 15分鐘
診斷與鑒別診斷醫(yī)學檢驗網(wǎng) 20分鐘
消化�？漆t(yī)師的基本條件 10分鐘
如何獲得成功 2分鐘
七、板書提綱
消化系統(tǒng)疾病總論
一、二十世紀消化病學的發(fā)展概況
消化系統(tǒng)疾病的特點
消化系統(tǒng)疾病的病因
消化系統(tǒng)疾病分類
消化系統(tǒng)疾病診斷與鑒別診斷
消化專科醫(yī)師的基本條件
二、歷史回顧
二十世紀消化病學的發(fā)展
20世紀初：Gastroenterology was an undefined activity without clinicalor scientific guidelines. Valid concepts of disease were nonexistent. Access tothe digestive tract was limited. Diagnostic and tharepeuticresources were scarce.
二十世紀對消化界影響最大的幾個事件:
1. X線用于消化道疾病的診斷
口服膽囊造影 1924年2月21日成功在人膽囊顯影
2. 胃酸分泌的機理的闡明
cimitidine（1972)、Ranitidine、 Omeprazole的研制成功
3. 消化道激素的發(fā)現(xiàn)
Secretine （1902年1月)----Gastrin（ 1964)
cholecystokinin(1928)
pancreazymin(1943)
Villikinin、 VIP、 motilin、 somastostatin
Neurotensin、glucagon
4. 抗生素的發(fā)現(xiàn)
5. Australia Antigen (1965)
6. 內(nèi)鏡及診療技術(shù)
食管鏡 胃鏡 十二指腸鏡 膽胰內(nèi)鏡 小腸鏡 大腸鏡 腹腔鏡等。
7. 幽門螺桿菌
三、消化系統(tǒng)疾病的特點
患病率高，涉及器官多，急危重癥多（消化道出血、重癥胰腺炎、急性中毒被視為三大急危重癥)，病因復雜，受其他系統(tǒng)疾病影響明顯。
四、消化系統(tǒng)疾病的病因
主要有：感染（細菌、病毒、寄生蟲)、外傷、物理化學因素、大腦皮層功能障礙、營養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自身免疫、變態(tài)反應、先天性畸形、遺傳及醫(yī)源性因素等。
五、消化系統(tǒng)疾病分類
1.食管疾病
癥狀：吞咽困難 胸骨后灼熱感、食物反流。
2.胃、十二指腸疾病
癥狀：上腹不適、疼痛、惡心、嘔吐、反酸、厭食。
3.小腸疾病
癥狀：臍周疼痛、腹脹、腹瀉。
常見�。�急性腸炎、腸結(jié)核、吸收不良綜合征、Crohn病。
4.結(jié)腸疾病
常見病：結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、闌尾炎、腸易激綜合征。
5.肝臟疾病
癥狀：肝區(qū)不適、黃疸、食欲減退。
6.胰腺疾病
癥狀：上腹痛、發(fā)熱、黃疸、消化不良。
7.膽道疾病
癥狀：右上腹痛、黃疸、發(fā)熱。
8.腹膜、腸系膜疾病
癥狀：腹痛、腹壁、壓痛、腹水。
常見�。焊鼓ぱ住⒏骨唤Y(jié)核、腫瘤。
六、診斷與鑒別診斷
1.基本資料的收集
詳細詢問病史，認真體格檢查，必要的輔助檢查。
2.分析歸納整理
要有堅實的基礎(chǔ)知識，豐富的臨床積累，高超的診療技能，認真負責的態(tài)度。
3.選擇輔助檢查的原則
要注意安全性，敏感性和特異性，檢查所需時間，費用的高低。
（1)食管疾�。菏彻茜R、X線、pH測定、細胞學檢查
（2)胃十二指腸疾��；內(nèi)鏡及活檢、X線、Hp檢測、胃液膽汁酸測定、CEA、血管造影
（3)小腸疾�。篨線、小腸鏡、Vit B12吸收試驗、木糖試驗、氫呼吸試驗、血管造影
（4)結(jié)腸疾病：大便培養(yǎng)/隱血、腸鏡、免疫功能、腫瘤標志物、結(jié)腸動力學檢查
（5)肝臟疾�。焊喂δ軝z查、肝炎病毒標志物、腹水檢測、AFP、IV型膠原、層粘連蛋白、透明質(zhì)酸、單胺氧化酶、B超、CT、MRI、肝穿
（6)胰腺疾�。�淀粉酶、BT-PABA試驗、B超、CT、MRI、超聲內(nèi)鏡、糞便脂肪測定、CA 19-9
（7)膽道疾�。耗懠t素檢查、免疫功能、B超、CT、MRI、ERCP、MRCP
七、消化�？漆t(yī)師的基本條件
1.專業(yè)基礎(chǔ)理論知識
（1)了解與熟悉細胞生物學及分子生物學基礎(chǔ)知識。
（2)生物技術(shù)、基因診斷與治療的基本概念及其臨床應用。
（3)臨床流行病學及循證醫(yī)學的基本理論與概念。
2.胃腸病學掌握胃食管反流病、慢性胃炎、消化性潰瘍、炎癥性腸病、腸結(jié)核、吸收不良綜合征、功能性胃腸病、消化道血管畸形與憩室的診斷與治療。
3.肝病學掌握慢性肝病、肝硬化及其并發(fā)癥、代謝性及藥物性肝病的診斷與治療。
4.膽胰疾病掌握膽道感染、膽系結(jié)石、急慢性胰腺炎的診斷與治療。
5.消化系腫瘤學熟悉消化道腫瘤的分子生物學、免疫學及病理學基礎(chǔ)，了解常見食管、胃、大腸、肝臟、胰腺腫瘤的規(guī)范化診斷與治療程序。
6.影像學診斷基礎(chǔ)知識
基本bhskgw.cn/yishi/掌握消化系常見疾病的鋇劑造影X線診斷。
熟悉消化系常見疾病的腹腔血管造影、CT、MRI檢查異常征象及意義。
B超在消化病中的診斷應用。
7.消化內(nèi)鏡學
熟悉上消化道內(nèi)鏡在食管、胃、十二指腸疾病診斷中的應用。
了解結(jié)腸鏡檢查的適應證及其異常改變的意義。
了解ERCP、EST診斷治療的應用范圍及其并發(fā)癥的預防和處理。
八、如何獲得成功
學習、實踐；再學習、再實踐。
