護(hù)理管理學(xué)-電子教材:第五章 護(hù)理群體的人際關(guān)系

第五章 護(hù)理群體的人際關(guān)系

Interpersonal relationship in nurses group

【教學(xué)目標(biāo)】

識(shí)記

1．說(shuō)出群體、內(nèi)聚力、人際關(guān)系等概念。

2．列出影響內(nèi)聚力的因素。

3．說(shuō)出人際關(guān)系的分類(lèi)。

理解

1．解釋群體內(nèi)聚力與工作效率的關(guān)系。

2．概述影響人際關(guān)系的因素。

3．舉例說(shuō)明護(hù)理群體中的人際關(guān)系。

應(yīng)用

1．運(yùn)用人際關(guān)系理論，分析影響護(hù)患關(guān)系的因素。

2．應(yīng)用人際關(guān)系平衡理論，分析護(hù)理管理者如何管理群體中的人際關(guān)系。

    群體的一切活動(dòng)，是通過(guò)人與人之間相互交往而得以實(shí)現(xiàn)的，人們?cè)诮煌�中，形成了各種各樣的人際關(guān)系。人際關(guān)系的好壞直接影響著群體氣氛，影響著職工的工作情緒和積極性。護(hù)理管理者掌握護(hù)理群體中人際關(guān)系的特點(diǎn)和規(guī)律，對(duì)于有效地進(jìn)行護(hù)理管理至關(guān)重要。

第一節(jié)  概 述

任何組織都是由若干大小不同的群體組成的。管理者直接面向的對(duì)象不僅僅是個(gè)人的行為，而且是群體的行為。只有了解群體對(duì)組織功能及對(duì)個(gè)體的影響，才能更好地調(diào)動(dòng)人的積極性，發(fā)揮群體的作用。

一、群體的概念

群體（group)是指由若干個(gè)體因?yàn)槟承┬睦淼摹⑸鐣?huì)的原因，以一定的結(jié)構(gòu)組合在一起進(jìn)行活動(dòng)的相互制約、相互依賴(lài)的人群整體。

群體不是若干個(gè)體的簡(jiǎn)單集合，幾個(gè)人偶然一起乘坐電梯，素不相識(shí)的人在馬路上圍觀某一事物，憑自由買(mǎi)票進(jìn)入同一影劇院的一群人，都不能稱(chēng)其為群體。群體應(yīng)該是一個(gè)整體，應(yīng)該是建立在其成員的相互依賴(lài)和相互作用的基礎(chǔ)上，并有特定的群體目標(biāo)。美國(guó)心理學(xué)家霍曼斯經(jīng)過(guò)研究指出，在任何一個(gè)群體中，都有三個(gè)相互聯(lián)系的組成“元素”，即情感、活動(dòng)和相互作用，一個(gè)群體的存在，是離不開(kāi)這三個(gè)因素的。首先，群體成員是以一定的方式聯(lián)系在一起的，其中思想感情和心理的聯(lián)系是極為重要的因素，心理上沒(méi)有什么聯(lián)系的人群不是群體。其次，群體必須有活動(dòng)，否則群體的存在也就失去了意義。無(wú)論是學(xué)習(xí)活動(dòng)、生產(chǎn)活動(dòng)、軍事活動(dòng)、文體活動(dòng)、商業(yè)活動(dòng)還是學(xué)術(shù)活動(dòng)，都必須以分工協(xié)作為基礎(chǔ)，在活動(dòng)中發(fā)揮各自的智慧、才能和力量。第三，群體內(nèi)的成員為實(shí)現(xiàn)共同利益和目標(biāo)必然會(huì)相互配合、相互作用、相互依存、相互影響。當(dāng)然以上這三個(gè)要素不是孤立的，而是相互聯(lián)系的。群體成員在活動(dòng)中必然要相互作用，在相互作用中又產(chǎn)生思想和感情的溝通聯(lián)系，思想感情的聯(lián)系又會(huì)進(jìn)一步影響活動(dòng)和相互作用。

二、群體的內(nèi)聚力

（一)群體內(nèi)聚力的概念  群體內(nèi)聚力（group cohesiveness)又稱(chēng)凝聚力，是指群體對(duì)其成員的吸引力，或群體內(nèi)成員的心理親合力，其具體表現(xiàn)是成員對(duì)群體忠誠(chéng)，有很強(qiáng)的“我們”意識(shí)，成員之間有相互合作的親情，有一致的價(jià)值觀念，有相近的心理感受等。它是群體成員之間或成員與群體之間關(guān)系的一種反映和表現(xiàn)。

群體內(nèi)聚力具有重要意義，它使群體成員自覺(jué)地產(chǎn)生為群體效忠、獻(xiàn)力的主動(dòng)投入傾向，它是維持群體存在的必要條件。如果一個(gè)群體喪失了內(nèi)聚力，對(duì)其成員沒(méi)有吸引力，群體就如一盤(pán)散沙，這個(gè)群體就難以繼續(xù)存在下去，即使名義上還存在，而實(shí)際上已經(jīng)喪失了群體的力量和功能。群體內(nèi)聚力是增強(qiáng)群體效能，實(shí)現(xiàn)群體目標(biāo)不可缺少的條件。

高內(nèi)聚力的群體一般具有這樣幾個(gè)特點(diǎn)：群體成員之間信息暢通、交往頻繁、關(guān)系融洽、氣氛和諧，群體成員具有較強(qiáng)的歸屬感和安全感，愿意參加群體活動(dòng)，群體成員主動(dòng)出謀劃策維護(hù)群體利益，愿意更多地承擔(dān)群體責(zé)任，促進(jìn)群體的發(fā)展。

（二)影響內(nèi)聚力的因素 

1．群體內(nèi)部的一致性  指群體成員之間的相似程度，比如興趣、愛(ài)好、需要、動(dòng)機(jī)、目標(biāo)利益，信念等方面的一致性或相似性。一般說(shuō)，一致性越高，內(nèi)聚力也就越高，其中，共同的利益和目標(biāo)是最主要的凝聚因素。

2．與外部環(huán)境的關(guān)系  一個(gè)群體與外界相對(duì)地比較隔離，比較孤立，這個(gè)群體內(nèi)聚力就較高。當(dāng)群體面臨外界壓力，遭受外部威脅，或與其他群體處于競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)時(shí)，會(huì)促使內(nèi)部成員緊密結(jié)合起來(lái)，共同抵抗外力，從而增加了群體內(nèi)聚力。

3．群體的目標(biāo)結(jié)構(gòu)與目標(biāo)的達(dá)成  目標(biāo)對(duì)群體行為有凝聚作用，在目標(biāo)結(jié)構(gòu)上，單純地強(qiáng)調(diào)個(gè)人目標(biāo)或單純地強(qiáng)調(diào)群體目標(biāo)，二者互不關(guān)聯(lián)，就會(huì)降低群體內(nèi)聚力。如果個(gè)人目標(biāo)和群體目標(biāo)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，就有利于增強(qiáng)群體內(nèi)聚力。有效地達(dá)成目標(biāo)會(huì)使成員產(chǎn)生自豪感、自信心，歸屬感，可進(jìn)一步增強(qiáng)內(nèi)聚力，而內(nèi)聚力增大反過(guò)來(lái)又會(huì)促進(jìn)目標(biāo)的達(dá)成。

4．獎(jiǎng)勵(lì)方式  在獎(jiǎng)勵(lì)方式上，如果單純獎(jiǎng)勵(lì)個(gè)人，就會(huì)增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)因素，擴(kuò)大群體內(nèi)的差異性，從而削弱群體內(nèi)聚力，但如果僅僅獎(jiǎng)勵(lì)群體，又不能鼓勵(lì)先進(jìn)個(gè)人，造成平均主義，先進(jìn)者不服氣，中間者與后進(jìn)者也不會(huì)受到激勵(lì)，同樣會(huì)削弱群體內(nèi)聚力。只有實(shí)現(xiàn)個(gè)人與群體相結(jié)合的獎(jiǎng)勵(lì)方式，才有利于增強(qiáng)群體內(nèi)聚力。

5．領(lǐng)導(dǎo)方式  不同的領(lǐng)導(dǎo)方式對(duì)群體內(nèi)聚力有不同的影響。心理學(xué)家勒溫通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，實(shí)行“民主型”領(lǐng)導(dǎo)方式的群體內(nèi)，成員思想活躍、團(tuán)結(jié)友愛(ài)、主動(dòng)性強(qiáng)、工作效率高、凝聚力強(qiáng)。在“專(zhuān)制型”領(lǐng)導(dǎo)方式下，群體成員缺乏自覺(jué)性，上下級(jí)之間感情冷漠，甚至相互敵視，因此內(nèi)聚力低。至于在放任型領(lǐng)導(dǎo)方式的群體內(nèi)，有組織的行動(dòng)和以集體為中心的行動(dòng)減少，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)也無(wú)好感。實(shí)驗(yàn)說(shuō)明不同的領(lǐng)導(dǎo)方式對(duì)群體內(nèi)聚力有較大的影響。

6．群體的規(guī)模  群體成員的多少會(huì)給群體內(nèi)聚力帶來(lái)一定的影響。一般認(rèn)為，在保證任務(wù)完成的前提下，小規(guī)模群體有利于增強(qiáng)群體內(nèi)聚力。

（三)群體內(nèi)聚力與工作效率  群體內(nèi)聚力在組織管理中的主要意義表現(xiàn)在它與工作效率的關(guān)系上。是不是通常像人們所說(shuō)的，群體內(nèi)聚力高、職工士氣和滿(mǎn)意度高、就一定會(huì)提高生產(chǎn)率呢？管理心理學(xué)研究認(rèn)為，群體內(nèi)聚力與生產(chǎn)效率之間并不存在這種正相關(guān)的關(guān)系。凝聚力高，可能提高生產(chǎn)效率，也可能降低生產(chǎn)效率，這里關(guān)鍵要看這個(gè)群體的規(guī)范的性質(zhì)和水平。對(duì)此，沙赫特進(jìn)行了重要實(shí)驗(yàn)，以揭示內(nèi)聚力與工作效率的關(guān)系。

沙赫特在嚴(yán)格控制的條件下檢驗(yàn)了群體內(nèi)聚力和對(duì)群體成員的誘導(dǎo)對(duì)于生產(chǎn)效率的影響。實(shí)驗(yàn)中以?xún)?nèi)聚力和誘導(dǎo)為自變量，而以生產(chǎn)效率為因變量，被試除設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比之外，還把實(shí)驗(yàn)組分別給予四種不同的條件，即高、低內(nèi)聚力和積極與消極的誘導(dǎo)等四種不同的結(jié)合，見(jiàn)圖5-1。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：①無(wú)論內(nèi)聚力高低，積極誘導(dǎo)都提高了生產(chǎn)效率，而且內(nèi)聚力高的群體，生產(chǎn)效率更高，消極的誘導(dǎo)明顯地降低了生產(chǎn)效率，而且內(nèi)聚力高的群體，生產(chǎn)效率更低。這就是說(shuō)，高內(nèi)聚力條件比低內(nèi)聚力條件更受誘導(dǎo)因素的影響；②群體內(nèi)聚力越高，其成員就越遵循群體的規(guī)范和目標(biāo)。因此，如果群體傾向于努力工作，爭(zhēng)取高產(chǎn)，那么，高內(nèi)聚力群體的生產(chǎn)效率就會(huì)更高。可是，倘若群體內(nèi)聚力很高，卻傾向于限制生產(chǎn)，甚至與其他群體鬧摩擦，結(jié)果就會(huì)大大降低生產(chǎn)效率�？梢�(jiàn)群體規(guī)范是決定群體內(nèi)聚力與生產(chǎn)率關(guān)系的重要因素之一；③對(duì)群體的教育和引導(dǎo)是關(guān)鍵的一環(huán)，不能只靠加強(qiáng)成員間的感情聯(lián)系來(lái)提高群體的內(nèi)聚力。管理者必須在提高群體內(nèi)聚力的同時(shí)，提高群體生產(chǎn)指標(biāo)的規(guī)范水平，加強(qiáng)對(duì)群體成員的思想教育和指導(dǎo)，克服群體中的消極因素，使群體內(nèi)聚力真正成為促進(jìn)生產(chǎn)率提高的動(dòng)力。

第二節(jié)  人際關(guān)系

一、人際關(guān)系的概念及分類(lèi)

（一)人際關(guān)系的概念  人際關(guān)系（interpersonalrelationship)是指人與人之間在直接交往中形成的心理關(guān)系。人際關(guān)系的概念包括三層含義：①人際關(guān)系是人們社會(huì)關(guān)系的一個(gè)側(cè)面：人生活在社會(huì)中，在物質(zhì)生產(chǎn)交往和精神生活交往中會(huì)發(fā)生各種各樣的相互關(guān)系，如經(jīng)濟(jì)關(guān)系、政治關(guān)系、法律關(guān)系、倫理關(guān)系等等�，F(xiàn)實(shí)生活中的每個(gè)社會(huì)成員都是處在一定的社會(huì)地位，以一定的角色身份與別人進(jìn)行交往，特定社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、政治、法律、倫理諸關(guān)系，一定要反映到人們交往活動(dòng)中來(lái)，并對(duì)交往關(guān)系產(chǎn)生制約影響，因此說(shuō)人際關(guān)系是人們社會(huì)關(guān)系的一個(gè)側(cè)面；②人際關(guān)系的外延是角色關(guān)系：人們?cè)诠ぷ骱蜕�活中直接交往關(guān)系多半都是在各種角色之間進(jìn)行的，如領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系、同事關(guān)系、師徒關(guān)系、同學(xué)關(guān)系、同鄉(xiāng)關(guān)系等等。由于每個(gè)社會(huì)成員都扮演著多重社會(huì)角色，這就帶來(lái)了人們直接交往關(guān)系的復(fù)雜性。譬如，兩個(gè)職工之間可能既是領(lǐng)導(dǎo)與下屬的關(guān)系，又是同學(xué)或同鄉(xiāng)關(guān)系；③人際關(guān)系的內(nèi)涵是心理的親疏關(guān)系：人們不論以什么樣的角色進(jìn)行交往，交往雙方最終都會(huì)產(chǎn)生親密（心理距離近)或疏遠(yuǎn)（心理距離遠(yuǎn))的感受。從這一層次上說(shuō)，人際關(guān)系的形成是認(rèn)知、情感和交往行為三方面心理因素互相作用的整合。其中認(rèn)知因素是指對(duì)與某人交往關(guān)系的認(rèn)知和評(píng)價(jià)；情感因素是指交往者在感情上對(duì)交往對(duì)象的好惡和滿(mǎn)意程度；行為因素是指具體交往行為。這三因素中，情感因素起著主導(dǎo)作用，它制約著人際關(guān)系的親疏和穩(wěn)定程度。

（二)人際關(guān)系的分類(lèi) 

1．按公私分類(lèi)

（1)公務(wù)關(guān)系  即工作關(guān)系，是由組織結(jié)構(gòu)規(guī)定的正式關(guān)系，包括領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)、成員之間的分工協(xié)作關(guān)系等，是管理系統(tǒng)中的職務(wù)關(guān)系。例如護(hù)理部主任與各科、室護(hù)士長(zhǎng)的關(guān)系，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士的關(guān)系。  

（2)私人關(guān)系  在群體中，人與人之間存在一種由于自發(fā)的心理需要而產(chǎn)生的私人關(guān)系。此關(guān)系存在于員工與員工之間，也存在于員工與領(lǐng)導(dǎo)者之間。在管理系統(tǒng)中，沒(méi)有脫離私人關(guān)系的純公務(wù)關(guān)系，私人關(guān)系會(huì)對(duì)公務(wù)關(guān)系發(fā)生影響。如：護(hù)士長(zhǎng)要求護(hù)士執(zhí)行某項(xiàng)任務(wù)，如果私人關(guān)系融洽，護(hù)士會(huì)心情愉快地認(rèn)真完成，反之如果關(guān)系緊張，護(hù)士會(huì)拖延執(zhí)行任務(wù)或借口拒絕接受任務(wù)。

2．按個(gè)人與不同對(duì)象之間的關(guān)系分類(lèi)  可以分為三類(lèi)：

（1)兩個(gè)人之間的關(guān)系  如護(hù)士與患者個(gè)人之間、護(hù)士與醫(yī)生個(gè)人之間、師生之間、護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士個(gè)人之間等等。

（2)個(gè)人與群體之間的關(guān)系  如護(hù)士與護(hù)理群體之間的、護(hù)生與全班同學(xué)之間的、護(hù)士與醫(yī)師群體之間的關(guān)系等。

（3)個(gè)人與組織之間的關(guān)系  如護(hù)士與醫(yī)院之間的、護(hù)生與學(xué)校之間的、護(hù)士會(huì)員與學(xué)會(huì)之間的、護(hù)士與病房之間的關(guān)系等。

3．按人際關(guān)系中的表現(xiàn)分類(lèi)

荷尼(Horney)依個(gè)人與他人關(guān)系中的表現(xiàn)把人際關(guān)系劃分為三種類(lèi)型：

（1)順從型  其表現(xiàn)特征為在交往中“朝向他人”。無(wú)論遇到何人，這種人必先想到“他喜歡我嗎?”，這類(lèi)人往往以從事社會(huì)、醫(yī)學(xué)、教育工作的居多。

（2)進(jìn)取型  其表現(xiàn)特征為在交往中“對(duì)抗他人”。這種類(lèi)型的人往往想知道別人力量的大小，或別人對(duì)他有無(wú)用處。常常以從事商業(yè)、金融、法律方面工作的人居多。

（3)疏離型  其表現(xiàn)特征為“疏離他人”。這種類(lèi)型的人常想別人是否會(huì)干擾或影響他，以從事藝術(shù)、科學(xué)研究方面的工作者居多。

二、影響人際關(guān)系的因素

在群體中，各成員之間總會(huì)建立各種各樣的人際關(guān)系，有些人之間容易建立并保持密切的關(guān)系，而有些人的關(guān)系則較疏遠(yuǎn)。根據(jù)社會(huì)心理學(xué)家的研究，影響人際關(guān)系的因素可以歸納為下列幾方面。

（一)人際吸引  人際吸引是建立人與人之間交往關(guān)系的重要因素。每個(gè)人所具備的吸引別人愿意與之交往的因素有許多，包括人的社會(huì)關(guān)系、職業(yè)、職位、經(jīng)濟(jì)收入、居住條件、受教育程度、年齡、性別、儀表、生活目標(biāo)、生活作風(fēng)、能力、性格等，其中影響較大的因素有：

1．外表  一個(gè)人的體形外貌是由先天遺傳素質(zhì)形成和發(fā)展起來(lái)的，它不以個(gè)人的主觀愿望為轉(zhuǎn)移。但一般人在判斷別人時(shí)，從心理上卻無(wú)法消除由于別人外表所產(chǎn)生的影響，在社會(huì)交往過(guò)程中，外表因素常常有形或無(wú)形地左右了人際關(guān)系的建立。尤其是初次交往時(shí)，由于第一印象的作用，外表往往是一個(gè)重要的吸引因素。不過(guò)隨著交往的深入，外表因素的作用會(huì)越來(lái)越小。

2．能力、才華  一般說(shuō)來(lái)，比較聰明、特長(zhǎng)突出、才華出眾的人往往有一種吸引力，容易受到人們的敬佩，使之愿意與他接近。也有研究認(rèn)為，才華出眾但有些小缺點(diǎn)的人會(huì)使一般人更喜歡接近他。因?yàn)�，一個(gè)極其聰明能干的人會(huì)使其他人產(chǎn)生一種卑下感，令人敬而遠(yuǎn)之，從而降低了吸引力。

3．人格  個(gè)人的人格特征也是影響人際吸引力的重要因素。在群體中，一個(gè)態(tài)度和善、性情寬厚、富有同情心、能體諒他人的人，易于受到其他成員的歡迎，因而也易于同他人建立良好的人際關(guān)系。反之，一個(gè)性格孤僻、固執(zhí)，既不愿了解他人、又不愿被他人了解的人，就會(huì)與他人格格不入，難以形成融洽的人際關(guān)系。謙和、虛心、真誠(chéng)、熱情、情感豐富、胸懷開(kāi)朗等人格特征，是形成良好人際關(guān)系的必要條件，而自高自大、目空一切、情感貧乏、刻板多疑等人格特征，則不利于結(jié)成良好的人際關(guān)系。

（二)時(shí)空上接近  一般說(shuō)，生活中經(jīng)常接近的人們比較容易發(fā)生人際交往關(guān)系，這主要指的是時(shí)空上的接近。例如，同一個(gè)病房工作或同住一個(gè)宿舍的護(hù)士容易結(jié)成友誼。這是因?yàn)榭臻g距離近，交往方面，可以節(jié)約時(shí)間和精力。同時(shí)，由于經(jīng)常接觸，相互了解，容易預(yù)測(cè)他人的行為，從而能作出適宜的反應(yīng)，促進(jìn)相互關(guān)系的建立與發(fā)展。當(dāng)然，距離相近，并不是建立人際關(guān)系的絕對(duì)條件，更不能決定人際關(guān)系的性質(zhì)。如同一病房的護(hù)士之間，有的可能成為知音、摯友，有的則冷眼相待、勢(shì)不兩立。

（三)交往互應(yīng)

1．態(tài)度、價(jià)值觀一致與相似  一般說(shuō)，外表吸引、時(shí)空接近在人的交往初期會(huì)產(chǎn)生較大的力量。隨著交往的深入，人們?cè)谂d趣、態(tài)度、信念、價(jià)值觀、社會(huì)地位、行為習(xí)慣等方面的相似與一致會(huì)對(duì)相互關(guān)系產(chǎn)生越來(lái)越大的作用。社會(huì)心理學(xué)提出的證據(jù)顯示：人們喜歡態(tài)度、信念、價(jià)值觀和自己一樣的人，最好的朋友大多是和自己具有同等地位的人。

2．需求互補(bǔ)  需求互補(bǔ)是指雙方在交往過(guò)程中獲得互相滿(mǎn)足的心理狀態(tài)。在人際交往中，人們雙方都要尋找一定需要的滿(mǎn)足。如果這種預(yù)期的需要能在交往中得到滿(mǎn)足，則容易形成密切關(guān)系，否則，吸引力就會(huì)受到障礙。需要滿(mǎn)足不僅指物質(zhì)的追求，也包括精神上的滿(mǎn)足，如在交往中期待得到別人的贊成、同情、安慰、鼓勵(lì)等。社會(huì)心理學(xué)家西保與凱利的研究顯示，兩個(gè)人透過(guò)彼此的交互作用所獲得的報(bào)償超過(guò)由此而來(lái)的損失時(shí)，兩人之間的人際關(guān)系才得以維持。親密的友誼關(guān)系，乃是彼此以極少的損失換取很多的報(bào)償，亦即相互滿(mǎn)足的狀態(tài)。例如喜歡主動(dòng)支配他人的人與期待他人支配者交往，他們各自的需要可以相互滿(mǎn)足，就可以建立良好的人際關(guān)系；氣質(zhì)、性格不同的人，當(dāng)雙方的特點(diǎn)和彼此對(duì)于對(duì)方的期望正好成為互補(bǔ)關(guān)系時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的吸引力。

3．感情相悅  熟識(shí)是促成友誼的一個(gè)重要因素，但是常見(jiàn)面只是友誼的必要條件而不是充分條件。人與人之間只有既熟識(shí)又相悅才能形成友誼。我們喜歡那些喜歡我們的人，對(duì)于那些不喜歡我們的人，當(dāng)然我們也不喜歡他們。交往雙方相互間的贊同與接納是使彼此間建立良好而穩(wěn)定的人際關(guān)系的心理?xiàng)l件。

三、人際關(guān)系的平衡

人與人之間關(guān)系的建立往往是通過(guò)某事或某人為中介而實(shí)現(xiàn)的，這就是說(shuō)人際關(guān)系的建立除了交往雙方以外，還要涉及第三者。美國(guó)心理學(xué)家紐科姆提出“A—B—X”模式來(lái)表達(dá)這種關(guān)系。紐科姆的A—B—X模式用一個(gè)三角形表示，見(jiàn)圖5-2。

這里的A和B代表人際關(guān)系的雙方，X為第三者，它可以是某個(gè)人，也可以是某件事。紐科姆認(rèn)為，A和B之間是否會(huì)形成親密的關(guān)系，與他們對(duì)X的態(tài)度是否一致密切相關(guān)。如果對(duì)X的態(tài)度一致，他們的關(guān)系就協(xié)調(diào)而平衡。如果對(duì)X的態(tài)度不一致，他們的關(guān)系就緊張、不協(xié)調(diào)，這種緊張、不協(xié)調(diào)的關(guān)系，會(huì)給他們帶來(lái)心理壓力，而這種心理壓力又會(huì)產(chǎn)生消除緊張、恢復(fù)平衡的動(dòng)機(jī)。A和B之間的關(guān)系越親密，或者X對(duì)于他們?cè)街匾�，或者他們各自的個(gè)性越強(qiáng)，他們的緊張感就越嚴(yán)重，從而也就產(chǎn)生了越加強(qiáng)烈的消除緊張、恢復(fù)平衡的動(dòng)機(jī)。

在A—B—X模式中，如果三角形三邊的符號(hào)相乘為正，人際關(guān)系即處于平衡狀態(tài)；如果三邊符號(hào)相乘為負(fù)，人際關(guān)系就處于不平衡狀態(tài)。不平衡帶來(lái)的結(jié)果，或者是A或B改變對(duì)X的態(tài)度，保持兩者親密的關(guān)系，或者是A和B之間的友好關(guān)系破裂。圖中也展示了消除緊張、恢復(fù)平衡所帶來(lái)的三種改變方式，有兩種是通過(guò)A（或B)改變對(duì)X的態(tài)度，保持了A、B之間和諧的關(guān)系；另一種是雙方堅(jiān)持自己對(duì)X的態(tài)度不變而導(dǎo)致原有關(guān)系的破裂。關(guān)系破裂后雙方也會(huì)消除心理緊張，因此也達(dá)到了一種特殊的平衡狀態(tài)。

管理者利用控制關(guān)鍵因素X，可以使A、B間良好的關(guān)系達(dá)到鞏固，也可以促成A、B間不良關(guān)系的分裂，達(dá)到管理群體人際關(guān)系的目的。

四、人際交往分析

人際交往分析是貝爾尼提出的一種提高人際交往能力和促進(jìn)信息溝通的理論。它主要由兩部分組成：①自我狀態(tài)；②人們之間相互作用的分析。

1．自我狀態(tài)  在人們的交往中，每個(gè)人在心理上都有三種“自我狀態(tài)”，即“父母自我狀態(tài)”、“成人自我狀態(tài)”、“兒童自我狀態(tài)”，分別以P、A、C表示。

（1)父母自我狀態(tài)  是指父母對(duì)待子女的態(tài)度及行為而言，它以權(quán)威和優(yōu)越感為標(biāo)志，通常表現(xiàn)為統(tǒng)治人、訓(xùn)斥人以及其他權(quán)威式的交往作風(fēng)。

（2)成人自我狀態(tài)  其特征是注意事實(shí)和理智的分析。一個(gè)人能站在客觀的立場(chǎng)面對(duì)實(shí)際情況，進(jìn)行冷靜的、合乎邏輯的分析，他就處于這種心理狀態(tài)。

（3)兒童自我狀態(tài)  泛指一切像孩子似的態(tài)度和行為，表現(xiàn)為特別好奇，愛(ài)沖動(dòng)，易動(dòng)感情，忽而逗人喜愛(ài)，忽而亂發(fā)脾氣，惹人討厭，有時(shí)又表現(xiàn)為服從和任人擺布的交往作風(fēng)。

上述三種心理狀態(tài)匯合成人的個(gè)人心理特征，并且蘊(yùn)藏在人的潛意識(shí)之中，在每個(gè)人身上比重各不相同，在一定條件下會(huì)不自覺(jué)地表現(xiàn)出來(lái)。

不同心理結(jié)構(gòu)具有不同的行為特征，在管理人員中，由P、A、C三種不同比重的心理狀態(tài)構(gòu)成六種行為特征，見(jiàn)表5-1。

表5-1 管理人員的P、A、C結(jié)構(gòu)和行為特征

2．相互作用  各種自我狀態(tài)并非孤立地存在的，而是存在于與其他人某種自我狀態(tài)的交往作用過(guò)程中。人們相互作用有以下兩種類(lèi)型：

（1)互應(yīng)交流溝通  這是一種符合正常人際關(guān)系的自我狀態(tài)下的反應(yīng)，也是為人所期望的反應(yīng)。即當(dāng)甲處于某種自我狀態(tài)與乙交流時(shí)，乙以甲所期望的相應(yīng)的狀態(tài)予以反應(yīng)。在這種情況下，交流會(huì)順利地進(jìn)行下去。例如，管理者甲以成人的姿態(tài)問(wèn)乙：“這任務(wù)一周能完成嗎？” 乙也持相應(yīng)的成人姿態(tài)回答：“如果沒(méi)有其他干擾，我想可以�！� 這叫平行式互應(yīng)交流溝通，見(jiàn)圖5-3。

再如，下級(jí)甲站在孩子的立場(chǎng)上問(wèn)上級(jí)：“護(hù)士長(zhǎng)，我不大舒服，想請(qǐng)假回去休息�！� 上級(jí)乙就采取甲所期望的父母狀態(tài)回答：“可以，回去吧。” 這叫對(duì)應(yīng)式互應(yīng)交流溝通，見(jiàn)圖5-4。

（2)交叉交流溝通：在交流中，如果沒(méi)有表現(xiàn)出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)或預(yù)期的反應(yīng)，就可能成為交叉交流溝通。這種相互作用是交叉的，溝通容易中斷停止，甚至發(fā)生爭(zhēng)吵。例如，下級(jí)以“成人”狀態(tài)問(wèn)上級(jí)：“這次調(diào)資我能升級(jí)嗎？” 上級(jí)卻用“父母”對(duì)待“兒童”口吻回答：“你這種人連任務(wù)都完不成，還想調(diào)級(jí)，不可能�！币�(jiàn)圖5-5

又如，上級(jí)以“成人”口吻通知某下級(jí)：“老王，今天論到你值班，下班后請(qǐng)留下打掃衛(wèi)生�！� 這位下級(jí)卻以“兒童”狀態(tài)對(duì)上級(jí)發(fā)脾氣：“我才不管呢，今天我有事，你為什么不能找別人呢？” 見(jiàn)圖5-6。

再如，上級(jí)指責(zé)下級(jí)：“你怎么做的？這么不負(fù)責(zé)任，你得重做！” 而下級(jí)隨意頂撞：“你少來(lái)指手劃腳，管好你自己就行了�！� 兩人都以父母自我狀態(tài)對(duì)待對(duì)方，見(jiàn)圖5-7。

這三種情況都是交叉交流溝通，它必然造成溝通中斷，引起沖突。

3．人際交往分析理論的應(yīng)用  掌握了人際交往分析理論，就能在交往中有意識(shí)地觀察自己和對(duì)方所處的自我狀態(tài)，做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，避免發(fā)生交叉性交流溝通，改善人際關(guān)系。作為護(hù)理管理者，可以應(yīng)用人際交往分析理論對(duì)護(hù)士施以訓(xùn)練，使其了解在與他人交往中，自己和對(duì)方的行為出自哪一種心理狀態(tài)，然后爭(zhēng)取消除信息交流中的心理障礙，減少矛盾，建立互相信任的關(guān)系。

五、改善人際關(guān)系的途徑

（一)領(lǐng)導(dǎo)者的作用  領(lǐng)導(dǎo)者、管理者應(yīng)主動(dòng)引導(dǎo)群體朝著積極的人際關(guān)系方向發(fā)展。

1．加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)者的自身建設(shè)  領(lǐng)導(dǎo)者的思想與作風(fēng)對(duì)組織內(nèi)的人際關(guān)系有著重要的影響。領(lǐng)導(dǎo)成員大公無(wú)私、辦事公道、密切聯(lián)系群眾，能促使整體組織樹(shù)立友好、和諧的人際關(guān)系。護(hù)理管理者應(yīng)注意以下幾方面加強(qiáng)自身建設(shè)：

（1)提高自身在儀表、談吐和威信方面的吸引力  護(hù)理管理者的儀表、談話(huà)常為病人與護(hù)士所注意，同時(shí)又潛移默化地影響下級(jí)。如護(hù)士會(huì)通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)在工作時(shí)衣冠整齊、精神抖擻、動(dòng)作輕盈敏捷、談話(huà)音調(diào)柔和清楚，以及護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人才識(shí)、技術(shù)、品德、能力以及與人交往中的表現(xiàn)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)給以認(rèn)識(shí)，從而提高威信，樹(shù)立起護(hù)士長(zhǎng)的良好形象，增強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)人的吸引性。并且這種吸引性是持久的、穩(wěn)定的。

（2)主動(dòng)接近群眾，增強(qiáng)交往的深度  護(hù)理管理者應(yīng)平易近人，善于與各種人交談。如護(hù)士長(zhǎng)與病人及家屬，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員及其它醫(yī)務(wù)人員，要主動(dòng)接近，并且能根據(jù)其不同經(jīng)歷、不同文化程度深入淺出地交往。向患者講解健康常識(shí)、關(guān)心患者疾苦并傾聽(tīng)意見(jiàn)、指導(dǎo)和協(xié)助護(hù)士護(hù)理危重病人、了解護(hù)士的困難與需求、指導(dǎo)與幫助護(hù)士解決實(shí)際問(wèn)題等。通過(guò)深入而主動(dòng)的交往，使感情融洽、消除隔閡、聯(lián)系密切，保持良好的人際關(guān)系。

（3)提高自身素質(zhì)，擴(kuò)大興趣面，增加與交往對(duì)象的相似性  護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員，同為護(hù)理病人和促進(jìn)人民的健康服務(wù)，這是專(zhuān)業(yè)上的相似性。同時(shí)，文化背景、學(xué)歷水平、信念、價(jià)值觀等也會(huì)影響人際關(guān)系。護(hù)理管理者除對(duì)下屬進(jìn)行繼續(xù)教育，提高護(hù)士素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高群體的相似性以外，應(yīng)加強(qiáng)自身建設(shè)，學(xué)習(xí)知識(shí)，提高素質(zhì)，擴(kuò)大興趣面，增加與患者及下屬人員的相似性。

2．做細(xì)致的思想工作，因人施教，“對(duì)癥下藥”  思想工作是在群體內(nèi)建立良好的人際關(guān)系的重要手段。思想提高，明理順氣，感情融洽，有助于形成良好的人際關(guān)系。護(hù)理管理者首先應(yīng)充分了解每個(gè)成員的個(gè)性和氣質(zhì)，根據(jù)成員情況，采取相應(yīng)的工作方法。如有的護(hù)士多次出現(xiàn)差錯(cuò)，反復(fù)提出無(wú)效，應(yīng)對(duì)其嚴(yán)厲的批評(píng)，幫助其改正錯(cuò)誤；有的成員對(duì)工作有不滿(mǎn)情緒，應(yīng)給予疏導(dǎo)；有的成員工作中有實(shí)際困難，應(yīng)幫助解決。探入的思想工作，使每個(gè)成員相互理解，提高認(rèn)識(shí)，收到良好的效果。

3．創(chuàng)造有利的群體環(huán)境和交往氣氛，促進(jìn)群體成員間相互交往  人際交往的頻數(shù)及質(zhì)量對(duì)人際關(guān)系有重要影響。護(hù)理管理者要利用組織的力量，創(chuàng)造適宜的群體氣氛，促進(jìn)成員的相互交往。一方面鼓勵(lì)大家分工協(xié)作、團(tuán)結(jié)共事；另一方面，加強(qiáng)相互交往，加深理解，減少誤會(huì)�？梢越M織必要的文娛及其它社交活動(dòng)，增進(jìn)感情交流，活躍氣氛，為建立良好的人際關(guān)系創(chuàng)造條件。

4．建立合理的組織結(jié)構(gòu)及組織關(guān)系，制定必要的組織管理措施  組織內(nèi)結(jié)構(gòu)是否合理，組織關(guān)系是否明確同樣影響人際關(guān)系。機(jī)構(gòu)及崗位設(shè)置不合理，相互推拖，會(huì)影響關(guān)系，設(shè)置合理，關(guān)系明確，每個(gè)成員在各自崗位上可以發(fā)揮所長(zhǎng)，協(xié)調(diào)工作，有利于人際關(guān)系和諧。

  此外，還應(yīng)建立必要的管理措施，對(duì)不符合道德規(guī)范的人際關(guān)系，如無(wú)事生非、破壞他人威信等行為，應(yīng)按組織措施處理。

5．組織群體成員參與管理  參與管理，可使成員了解管理狀況、增強(qiáng)對(duì)組織與工作環(huán)境的認(rèn)識(shí)，減少不滿(mǎn)情緒，滿(mǎn)足成員參與的心理需要。通過(guò)參與，使管理者與被管理者之間人際關(guān)系獲得加強(qiáng)和改善。如授權(quán)護(hù)士輪流排班(按照統(tǒng)一的基本原則)，可提高護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的理解，密切關(guān)系，提高護(hù)士滿(mǎn)意度。

6．運(yùn)用行為科學(xué)的理論和方法，培養(yǎng)、訓(xùn)練組織成員正確處理人際關(guān)系的能力  管理者可對(duì)組織成員進(jìn)行心理輔導(dǎo)、人員相互作用分析和訓(xùn)練等，不斷提高群體心理水

平和修養(yǎng)，培養(yǎng)其理解他人需求與情感的能力，在人際交往中，減少不必要的誤會(huì)與沖突，維持和諧的人際關(guān)系。

7．應(yīng)用獎(jiǎng)勵(lì)性吸引的理論，滿(mǎn)足下屬需要  在管理者與下屬交往中，若能滿(mǎn)足其需要，使成員在交往中得到互補(bǔ)，則有利于建立和改善人際關(guān)系。護(hù)理管理人員對(duì)下屬的物質(zhì)、精神、生活上的需求給予經(jīng)常性的關(guān)心，合理要求給予支持和積極爭(zhēng)取解決，能起到改善和建立和諧的人際關(guān)系作用。根據(jù)護(hù)士工作，表?yè)P(yáng)進(jìn)步、授予某項(xiàng)負(fù)責(zé)任的工作機(jī)會(huì)，獎(jiǎng)勵(lì)工作和學(xué)習(xí)中的成就等，均能滿(mǎn)足護(hù)士的實(shí)際需求。

總之，管理者在建立和改善群體人際關(guān)系中具有重要的責(zé)任。對(duì)實(shí)施方法，可不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，自覺(jué)的引導(dǎo)群體朝著積極的人際關(guān)系方向發(fā)展。

（二)群體成員的自我修養(yǎng)  群體成員自身加強(qiáng)修養(yǎng)，使群體內(nèi)建立和改善人際關(guān)系。具體方法如下：

1．樹(shù)立正確的價(jià)值觀  一個(gè)人樹(shù)立了正確的世界觀、價(jià)值觀，對(duì)社會(huì)、對(duì)集體、對(duì)人與人之間的關(guān)系，就會(huì)有正確的認(rèn)識(shí)，就能客觀的、科學(xué)的分析人與人之間的矛盾，冷靜地、妥善地處理人際關(guān)系。

2．重視性格鍛煉  如前所述，良好的性格能改善與增強(qiáng)人際關(guān)系，不良的性格，會(huì)使人際關(guān)系緊張。心胸開(kāi)闊、性情開(kāi)朗、嚴(yán)以律己、寬以待人，為建立良好的人際關(guān)系提供了有利的心理?xiàng)l件。如性情暴躁的成員比較容易與人發(fā)生沖突，造成人際關(guān)系緊張。因此，注重性格鍛煉，對(duì)于個(gè)人修養(yǎng)和增進(jìn)人際關(guān)系十分重要。

3．加強(qiáng)自我意識(shí)  自我意識(shí)就是能夠正確認(rèn)識(shí)自己，有自知之明，能正確對(duì)待自己識(shí)與行為，有意識(shí)的控制自己的動(dòng)機(jī)與情緒。自覺(jué)的發(fā)揮自己的長(zhǎng)處，克服不良性格與作風(fēng)，正確進(jìn)行與他人的交往，建立良好的人際關(guān)系。

4．提高人際交往的技巧  人際交往的技巧很多，但交往中一個(gè)主要的原則是：給予和索取要大致相等。人和人的關(guān)系是一種精神上的交換，雙方公平合理，才能使關(guān)系持續(xù)下去。如果交往中只想索取面很少給予，則會(huì)使關(guān)系失去平衡而惡化。護(hù)理管理者與下屬交往，最好能給予大于索取，這將有利于維持良好的上下級(jí)關(guān)系。我們反對(duì)庸俗的“關(guān)系學(xué)”，但適當(dāng)?shù)慕煌�技巧是�?yīng)該提倡的．

總之，群體人際關(guān)系的建立和改善，要靠管理者、領(lǐng)導(dǎo)者實(shí)行必要的措施并加強(qiáng)管理者的自身建設(shè)，以增強(qiáng)影響能力；另一方面，也要靠群體成員進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，加強(qiáng)成員自身修養(yǎng)和適宜的人際關(guān)系的技巧。

第三節(jié)  護(hù)理群體中的人際關(guān)系

護(hù)理群體中的人際關(guān)系是指護(hù)理人員在從事護(hù)理工作過(guò)程中與病人、醫(yī)生、護(hù)士等不同人群之間的人際關(guān)系。實(shí)踐證明，人際關(guān)系融洽，相互間就能產(chǎn)生一種協(xié)調(diào)和諧的心理氣氛，能互相幫助、支持、鼓勵(lì)，有利于人們的學(xué)習(xí)和工作。反之，則會(huì)出現(xiàn)緊張的心理氣氛，彼此間就會(huì)相互對(duì)立、相互排斥，不利于工作和學(xué)習(xí)。在護(hù)理工作中如能建立起良好和諧的人際關(guān)系，將有利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。

一、護(hù)患關(guān)系 

（一)護(hù)患關(guān)系的含義與特點(diǎn)  護(hù)患關(guān)系是指護(hù)士與病人通過(guò)特定的護(hù)理與被護(hù)理的交往和聯(lián)系而形成的人際關(guān)系，它是護(hù)理工作中眾多人際關(guān)系的主要方面。護(hù)患關(guān)系除具有一般人際關(guān)系的共同點(diǎn)外，還具有其自身的特點(diǎn)。

1．護(hù)患關(guān)系是兩個(gè)系統(tǒng)之間的關(guān)系，即幫助系統(tǒng)與接受幫助系統(tǒng)之間的關(guān)系  幫助系統(tǒng)包括醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員；接受幫助系統(tǒng)包括病人、病人家屬及其親朋好友等。護(hù)土與病人之間的關(guān)系體現(xiàn)了這兩個(gè)系統(tǒng)的關(guān)系。護(hù)士為病人提供幫助，實(shí)際上是執(zhí)行幫助系統(tǒng)的職責(zé)；而病人接受幫助，也體現(xiàn)了病人及其家屬的要求。

2．護(hù)患關(guān)系不是兩人或兩方面的簡(jiǎn)單相遇，而是雙方之間的相互影響、相互作用  建立這種相互作用的良好關(guān)系，在一定程度上受護(hù)患雙方的個(gè)人閱歷、感情、知識(shí)積累和對(duì)事物的看法等的影響。

（二)建立良好護(hù)患關(guān)系過(guò)程中護(hù)士自身應(yīng)具有的素質(zhì)

1．健康的生活方式  護(hù)士是護(hù)理提供者和健康教育者，其本身就是一個(gè)角色榜樣，護(hù)士自身的健康習(xí)慣和生活醫(yī)學(xué)全.在線(xiàn)bhskgw.cn方式對(duì)被照顧和被教育的對(duì)象產(chǎn)生直接影響。護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)并保持健康的生活方式，提高對(duì)自身健康的責(zé)任感和警覺(jué)感，保持良好的心態(tài)，平衡的膳食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和休息，并會(huì)評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行和評(píng)價(jià)自己的健康狀況，利用各種機(jī)會(huì)和方式促進(jìn)自己的健康。

2．保持健康的情緒  由于情緒具有傳播性，護(hù)士不應(yīng)把個(gè)人的情緒反應(yīng)帶到工作中。護(hù)士情緒反應(yīng)的流露會(huì)直接影響周?chē)�環(huán)境的氣氛，尤其是不良情緒會(huì)直接影響到病人的心緒狀態(tài)，因此護(hù)士應(yīng)注意利用轉(zhuǎn)移、冷化等方法控制自己的負(fù)性情緒，保持健康的情緒，給病人以積極性干預(yù)。

3．真誠(chéng)對(duì)待和理解病人，尊重其權(quán)利和人格 

（1)無(wú)條件地尊重病人：良好護(hù)患關(guān)系的建立和保持有賴(lài)于雙方的理解和尊重，護(hù)士應(yīng)完全接受病人，容忍或接受患者的不同觀念、習(xí)慣等，對(duì)所有患者一視同仁。

（2)移情：指設(shè)身處地地理解病人，使病人相信自己內(nèi)心的感受和情感被護(hù)士所理解，使病人感覺(jué)到護(hù)士在真心幫助他，這對(duì)建立良好的護(hù)患關(guān)系非常有利。

（3)真誠(chéng)：表現(xiàn)為護(hù)士真心實(shí)意地幫助患者，能坦率地向患者說(shuō)明能給予的和不能給予的，能用適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)自己真實(shí)的感受。護(hù)士對(duì)病人愈真誠(chéng)，護(hù)士的幫助作用就愈大。

4．不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)  一個(gè)優(yōu)秀護(hù)士除了加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)以外，還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)有關(guān)的人體、自然、社會(huì)和行為科學(xué)的知識(shí)，不斷完善自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，更有效地實(shí)施整體護(hù)理。同時(shí)，還應(yīng)利用一切可以學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)更新自己的知識(shí)和技能，培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，以適應(yīng)護(hù)理學(xué)的迅速發(fā)展。

5．靈活運(yùn)用溝通技巧  護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通技巧的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，如交談的技巧、傾聽(tīng)的技巧、非語(yǔ)言溝通技巧等，這是與病人進(jìn)行有效交流，建立良好護(hù)患關(guān)系的有力工具。

   二、醫(yī)護(hù)關(guān)系  是指在醫(yī)療護(hù)理工作過(guò)程中，醫(yī)生和護(hù)士之間的人際交往關(guān)系。在醫(yī)務(wù)人員的交往關(guān)系中，醫(yī)護(hù)關(guān)系具有十分重要的地位和作用，良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系有利于護(hù)理人員發(fā)揮自己的角色功能。

（一)醫(yī)護(hù)關(guān)系模式  醫(yī)護(hù)關(guān)系的模式現(xiàn)正從歷史的“主導(dǎo)一從屬型”向現(xiàn)代的“并列一互補(bǔ)型”轉(zhuǎn)變。

    1．主導(dǎo)一從屬型  關(guān)于醫(yī)生和護(hù)理人員的關(guān)系，從歷史上看，有一個(gè)發(fā)展變化的過(guò)程，但是長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)護(hù)關(guān)系一直是主導(dǎo)一從屬型模式。早期，護(hù)理寓于醫(yī)療工作之中，未形成獨(dú)立的學(xué)科。隨后，由于病人集中收治，護(hù)理從醫(yī)療中分離出來(lái)，但只是為病人提供各種生活護(hù)理，護(hù)理人員無(wú)需專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，他們也未納入醫(yī)務(wù)人員的行列。隨著近代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，護(hù)理人員開(kāi)始擔(dān)任一部分治療處置任務(wù)，他們已不是看護(hù)身份，而是醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍中的一員，但護(hù)理人員工作是醫(yī)生工作的附屬，護(hù)理人員從屬于醫(yī)生，護(hù)理人員的工作只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理人員并不直接對(duì)病人負(fù)責(zé)，而僅對(duì)醫(yī)生負(fù)責(zé)，醫(yī)護(hù)關(guān)系只是一種支配與被支配的關(guān)系。由此可見(jiàn)，主導(dǎo)一從屬型模式是和醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史沿革、傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式分不開(kāi)的。

2．并列一互補(bǔ)型  隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)疾病和健康的認(rèn)識(shí)發(fā)生了根本性的變化，而護(hù)理作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科和完整的體系，也在逐步形成。

（1)醫(yī)療護(hù)理兩者緊密聯(lián)系缺一不可  醫(yī)療護(hù)理是兩個(gè)并列的要素，各有主次，各有側(cè)重，組成了治療疾病的全過(guò)程。醫(yī)療和護(hù)理是互相依存、互相促進(jìn)的，沒(méi)有醫(yī)生的診斷治療，護(hù)理工作就無(wú)從談起，沒(méi)有護(hù)理人員的治療護(hù)理，醫(yī)生的診斷治療也無(wú)法落實(shí)。

（2)醫(yī)療護(hù)理兩者相對(duì)獨(dú)立不可替代  在醫(yī)療工作中，護(hù)理人員雖參與了某些工作，但醫(yī)生是起主要作用的，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員根據(jù)病情和診治方案，從病人的整體需要出發(fā)，制訂完整的護(hù)理方案，其中既包括了醫(yī)護(hù)協(xié)作性工作，也包括了護(hù)理人員獨(dú)立性工作，如心理護(hù)理、生活護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)等等。護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑只是醫(yī)護(hù)結(jié)合的一種形式，而更多更廣泛的專(zhuān)業(yè)職責(zé)和社會(huì)功能是不能互相替代的。

（3)醫(yī)療護(hù)理兩者相互監(jiān)督互補(bǔ)不足  由于兩者的關(guān)系既緊密聯(lián)系，又相對(duì)獨(dú)立，就為相互彌補(bǔ)提供了可能。在臨床上，醫(yī)生的差錯(cuò)苗頭被護(hù)理人員堵住，護(hù)理人員的工作漏洞被醫(yī)生提醒的事情屢見(jiàn)不鮮。

（二)影響醫(yī)護(hù)關(guān)系的因素 

1．角色心理差位  心理方位是指人際交往中雙方在互動(dòng)時(shí)心理上的主導(dǎo)性和權(quán)威性的程度，是衡量人際心理關(guān)系最基本的指標(biāo)。心理方位包括兩種情況，一是心理差位關(guān)系，即發(fā)生互動(dòng)關(guān)系時(shí)，雙方在心理上分別處于上、下位，如師生關(guān)系、主雇關(guān)系、父子關(guān)系；二是心理等位關(guān)系，即發(fā)生互動(dòng)關(guān)系時(shí)，彼此間沒(méi)有心理上、下位之分，如朋友關(guān)系，同事關(guān)系等。

由于長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)護(hù)關(guān)系是主導(dǎo)一從屬關(guān)系，因此容易形成護(hù)理人員對(duì)醫(yī)生的依賴(lài)、服從心理，在醫(yī)生面前感到自卑，覺(jué)得自己比醫(yī)生低一等，表現(xiàn)在機(jī)械被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)為不折不扣地執(zhí)行醫(yī)囑就是好護(hù)理人員。與此相反的是，近年來(lái)隨著護(hù)理教育的進(jìn)展，一批高學(xué)歷的護(hù)理人員走上臨床工作崗位，少數(shù)人過(guò)分強(qiáng)調(diào)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的獨(dú)立性和專(zhuān)業(yè)性，不能很好地配合和尊重醫(yī)生。這兩種情況都不能形成醫(yī)護(hù)之間的正常互動(dòng)關(guān)系，醫(yī)護(hù)之間應(yīng)是心理等位關(guān)系。

2．角色壓力過(guò)重住院醫(yī)師  護(hù)理人員及其他醫(yī)務(wù)人員在健康服務(wù)群體中均有各自獨(dú)立的角色功能，并在各自的工作范圍內(nèi)承擔(dān)責(zé)任。如果分工科學(xué)合理，各自的角色負(fù)擔(dān)比較適當(dāng)均衡，則醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部關(guān)系就比較協(xié)調(diào)，矛盾沖突可以較少發(fā)生。但實(shí)際情況井非如此理想。例如許多醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例失調(diào)，甚至倒置，醫(yī)生滿(mǎn)員或超編，護(hù)理人員缺編嚴(yán)重；或者是其他崗位人員為“固定工”，護(hù)理崗位人員多為招聘的“臨時(shí)工”，或者是崗位設(shè)置不合理，忙閑不均等等，這些都會(huì)造成某些人員角色壓力過(guò)重。由于醫(yī)務(wù)人員常常因?yàn)槌惺苓^(guò)重的角色壓力而變得脆弱、易怒和緊張不安，所以角色壓力過(guò)重而形成的不滿(mǎn)情緒常常是醫(yī)務(wù)人員關(guān)系緊張的來(lái)源。

3．角色理解欠缺  健康服務(wù)群體中不同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)教育一般都在獨(dú)立的、與其他專(zhuān)業(yè)分離的情況下進(jìn)行，不同專(zhuān)業(yè)互不了解，這也會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員之間的合作關(guān)系。特別是在專(zhuān)業(yè)發(fā)展和變革迅速的情況下，更會(huì)造成專(zhuān)業(yè)間的理解欠缺。例如目前我國(guó)的護(hù)理模式正處于從功能制護(hù)理向整體護(hù)理轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，醫(yī)生與其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)此并不清楚，提出一些疑問(wèn)甚至非議，這便會(huì)使護(hù)理人員與醫(yī)生之間的關(guān)系產(chǎn)生一些新的問(wèn)題。

4．角色權(quán)利爭(zhēng)議  醫(yī)務(wù)人雖按照分工，在自己職責(zé)范圍內(nèi)應(yīng)該是有自主權(quán)的，但是在某些情況下，醫(yī)務(wù)人員常常會(huì)覺(jué)得自主權(quán)受到侵犯，因而產(chǎn)生矛盾沖突。比如當(dāng)護(hù)理人員和醫(yī)生對(duì)于醫(yī)囑有不同看法時(shí)，便可能產(chǎn)生自主權(quán)爭(zhēng)議。醫(yī)生認(rèn)為立醫(yī)囑是醫(yī)生的事，醫(yī)生會(huì)對(duì)此負(fù)責(zé)，不需護(hù)理人員干預(yù)；護(hù)理人員則認(rèn)為自己有權(quán)對(duì)不妥當(dāng)?shù)尼t(yī)囑提出意見(jiàn)，醫(yī)生不該拒絕。另外，當(dāng)醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)同一患者病情觀察不一致時(shí)，或者當(dāng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對(duì)缺乏經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)生的處理有異議時(shí)，都可能產(chǎn)生自主權(quán)爭(zhēng)議。

   （三)改善醫(yī)護(hù)關(guān)系的途徑  

1．介紹宣傳  護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)介紹和宣傳護(hù)理的專(zhuān)業(yè)特征，以得到其他醫(yī)務(wù)人員的了解和協(xié)助。例如，整體護(hù)理在許多醫(yī)院剛剛起步，這就需要宣傳介紹，除了醫(yī)院有組織的宣傳之外，護(hù)理人員在日常工作交往中，也應(yīng)隨時(shí)與其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，具體解釋其特征和必要性，以免因其他醫(yī)務(wù)人員不理解整體護(hù)理而發(fā)生沖突。

2．互尊互學(xué)  醫(yī)護(hù)之間在溝通交往中，要相互尊重，以誠(chéng)相待。護(hù)理人員在工作中既要遵從醫(yī)囑完成治療和護(hù)理工作，又不要盲目依賴(lài)醫(yī)生，應(yīng)該共同為病人服務(wù)，共同對(duì)病人負(fù)責(zé)�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作提出了更高的要求，由于受專(zhuān)業(yè)的限制，醫(yī)療護(hù)理知識(shí)的范圍、重點(diǎn)、深度是不同的。作為醫(yī)生，應(yīng)了解護(hù)理的進(jìn)展情況，作為護(hù)理人員，不僅要掌握本專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)和技能，還要虛心向醫(yī)生求教，從更深的理論角度把握疾病的診療過(guò)程，求得醫(yī)療護(hù)理互相滲透，互相啟迪，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展。

3．理解合作  護(hù)理人員與其他醫(yī)務(wù)工作者是良好的合作伙伴，因此彼此要理解對(duì)方的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，主動(dòng)配合他人的工作。如對(duì)醫(yī)生的用藥處置等應(yīng)有一定的了解，以便對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教，或者解答患者提出的問(wèn)題；在幫助患者進(jìn)行有關(guān)化驗(yàn)檢查時(shí)，應(yīng)理解這些檢查的有關(guān)制度及其必要性，以便配合并向患者解釋。在發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，要冷靜對(duì)待，分析原因，妥善處理，要善于進(jìn)行自我心理調(diào)適，避免盲目沖動(dòng)。切忌在患者面前與其他醫(yī)務(wù)人員發(fā)生爭(zhēng)論，更不應(yīng)在患者面前議論醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)人員的是非長(zhǎng)短，這些對(duì)于醫(yī)護(hù)關(guān)系都是十分有害的。

  三、護(hù)際關(guān)系  是指各類(lèi)護(hù)理人員之間的人際交往關(guān)系。各類(lèi)護(hù)理人員在臨床護(hù)理實(shí)踐中，由于職責(zé)分工的不同，在具體的工作中，可能會(huì)產(chǎn)生一些矛盾。為了避免出現(xiàn)互不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，不影響護(hù)理工作，就需要研究護(hù)理人員之間的人際關(guān)系。

（一)護(hù)理人員之間的交往心理  各類(lèi)護(hù)理人員由于職責(zé)分工、知識(shí)水平、工作經(jīng)驗(yàn)等不同，在人際交往中，往往產(chǎn)生不同的心理。

1．護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士的交往心理  護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士之間既是師徒關(guān)系，又是同志關(guān)系。帶教護(hù)士希望實(shí)習(xí)護(hù)士工作主動(dòng)、多問(wèn)、多學(xué)、多做，盡快掌握護(hù)理操作技術(shù)，實(shí)習(xí)護(hù)士則希望帶教護(hù)士醫(yī)德高尚，業(yè)務(wù)熟練，待人熱情，帶教耐心。

護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士間的人際交往一般較好。但有時(shí)也會(huì)有一些矛盾。帶教護(hù)士往往喜歡勤快、聰明的學(xué)生，而對(duì)一些接受能力較差，眼里又沒(méi)有活的實(shí)習(xí)護(hù)士往往表現(xiàn)得不耐心，批評(píng)指責(zé)較多，甚至操作也不放手，不僅使她們失去學(xué)習(xí)興趣和信心，而且產(chǎn)生師生之間的矛盾和沖突。有的實(shí)習(xí)護(hù)士傲慢，不虛心，似懂非懂，不尊重帶教老師，造成一些差錯(cuò)事故，給帶教老師增加心理壓力，出現(xiàn)不愿意帶學(xué)生的心理狀況。

2．護(hù)士與護(hù)理員的交往心理  就目前醫(yī)院情況來(lái)看，護(hù)理員或(護(hù)工)大多數(shù)是一些未經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的人員，有的是待業(yè)青年，有的是下崗女工，有的是家屬臨時(shí)工。她們不僅缺乏護(hù)理知識(shí)，而且對(duì)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，體驗(yàn)不深，在與護(hù)士的交往中，往往處于被動(dòng)地位。根據(jù)角色期望心理，她們希望護(hù)士能教她們一些基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，希望尊重她們的勞動(dòng)，提高她們?cè)诓∪嗣媲暗耐�望，不愿意讓人隨意指使。護(hù)士則希望護(hù)理員能掌握一些臨床護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，在搞好病區(qū)衛(wèi)生、供應(yīng)好飲食工作之外，能協(xié)助護(hù)士做一些護(hù)理工作，減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。多數(shù)護(hù)士和護(hù)理員之間都能做到互相關(guān)照，密切配合，但也有少數(shù)護(hù)士與護(hù)理員出現(xiàn)分工不協(xié)作的現(xiàn)象，有時(shí)出現(xiàn)互相挑剔、互相指責(zé)的情況。

3．新老護(hù)理人員之間的交住心理  中老年護(hù)理人員大多熱愛(ài)護(hù)理工作，專(zhuān)業(yè)思想穩(wěn)定，一心撲在工作上，希望青年護(hù)理人盡快掌握護(hù)理技術(shù)和知識(shí)，對(duì)她們要求嚴(yán)格，看不慣少數(shù)年青護(hù)理人員害怕吃苦，工作馬虎、沒(méi)有敬業(yè)精神。青年護(hù)理人員則嫌中老年護(hù)理人員觀念落后，說(shuō)話(huà)羅嗦，愛(ài)管閑事，于是便產(chǎn)生人際交往矛盾。

青年護(hù)理人員之間的人際矛盾較多地表現(xiàn)在工作上的互不協(xié)作或互不服氣、互相嫉妒。青年護(hù)理人員都是同齡人，有的還是同學(xué)，有的工作能力強(qiáng)者，瞧不起工作能力較差的，而工作能力較差的，又嫉妒工作能力較強(qiáng)的，加上年青人一般個(gè)性較強(qiáng)，往往為一些小事發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，影響彼此間的人際關(guān)系。

4．護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)的交往心理  護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士交往，希望護(hù)理人能很好地貫徹自己的工作意圖，妥善安排好自己的家庭、生活和學(xué)習(xí)，順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)。護(hù)士則希望護(hù)士長(zhǎng)能在業(yè)務(wù)上過(guò)硬，關(guān)心下屬，一視同仁，多給下屬以指導(dǎo)和幫助。

在工作中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士之間的矛盾，如有的護(hù)士不體諒護(hù)士長(zhǎng)工作的難處，服從意識(shí)差，強(qiáng)調(diào)個(gè)人困難多，考慮科室工作少；少數(shù)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)老年護(hù)士不夠尊重，對(duì)長(zhǎng)期請(qǐng)病假的護(hù)士冷淡反感，對(duì)工作能力強(qiáng)的護(hù)士偏愛(ài)親近，對(duì)工作能力差的護(hù)士一味指責(zé)，或只顧抓工作，不關(guān)心護(hù)士需求等，這些均可造成護(hù)士與護(hù)土長(zhǎng)之間的人際關(guān)系緊張。

（二)改善護(hù)際關(guān)系的途徑 

1．對(duì)一些危重病人高難而復(fù)雜的護(hù)理，護(hù)士之間應(yīng)互相協(xié)調(diào)，密切配合  危重病人的護(hù)理，涉及到神志和生命體征的觀察、體位的安置、大小便的排泄、褥瘡防治、飲食安排、液體出入量的管理、手術(shù)前準(zhǔn)備等一系列護(hù)理工作，絕不是一個(gè)人所能完成的，需要若干護(hù)士之間的協(xié)作(通常由一個(gè)護(hù)理小組完成)。更重要的是護(hù)土之間還要有主動(dòng)協(xié)同精神，例如搶救危重病人時(shí)，有些護(hù)理分工事先未曾預(yù)料，在搶救中出現(xiàn)了漏洞或空白，只要發(fā)現(xiàn)，不管是份內(nèi)份外的事，每個(gè)護(hù)士都應(yīng)主動(dòng)去做；另外，有些護(hù)理事項(xiàng)雖非自己分工所為，但其他同志出現(xiàn)了困難也應(yīng)主動(dòng)幫助，而不能認(rèn)為已分工給別人負(fù)責(zé)，與己無(wú)關(guān)，聽(tīng)任給病人造成損失；協(xié)同工作中有時(shí)也可能分工不盡恰當(dāng)，己之所長(zhǎng)未能發(fā)揮，或應(yīng)承擔(dān)主要任務(wù)而未能承擔(dān)主要任務(wù)時(shí)，都不應(yīng)計(jì)較�？傊�，協(xié)同關(guān)系能否處理好，關(guān)鍵是護(hù)士是否都把注意力放在病人健康利益這一基點(diǎn)上。

2．正確認(rèn)真執(zhí)行交接班制度  護(hù)理交接班制度是護(hù)理工作最基本、最重要的制度，也是維持護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)和處理好護(hù)士之間關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。因此，護(hù)士必須科學(xué)嚴(yán)肅地對(duì)待交接班，一絲不茍，在值班中已完成或未完成的護(hù)理工作，病情的新變化等都必須毫無(wú)遺漏地交待清楚，絕不能因?yàn)橹貜?fù)瑣碎、周而復(fù)始就簡(jiǎn)單草率；不能因?yàn)樽o(hù)士之間關(guān)系的親疏而影響交接班工作。

3．正確對(duì)待和處理護(hù)理工作中的差錯(cuò)  與任何其他工作一樣，護(hù)理工作中出現(xiàn)一些差錯(cuò)是難免的，如應(yīng)停服的藥未停服、藥物劑量和用法發(fā)生了錯(cuò)誤，熱水袋燙傷病人等等，問(wèn)題的關(guān)鍵在于如何對(duì)待這些差錯(cuò)。護(hù)土之間團(tuán)結(jié)友愛(ài)精神，體現(xiàn)在對(duì)待困難和差錯(cuò)問(wèn)題上最顯著，每個(gè)人都應(yīng)該嚴(yán)于律己，首先自己承擔(dān)責(zé)任，把方便留給別人，為其他同志的工作創(chuàng)造條件。切忌在病人面前談?wù)撈渌�護(hù)士工作中的差錯(cuò)。有的同志自覺(jué)或不自覺(jué)地在病人面前談?wù)撃衬匙o(hù)士工作中的缺點(diǎn)，自覺(jué)或不自覺(jué)地抬高自己，貶低別人；有的隨意議論別人個(gè)人生活中的私事，把醫(yī)生、護(hù)士中不應(yīng)該向病人介紹的情況暴露給病人，這是對(duì)團(tuán)結(jié)十分不利的。一個(gè)有修養(yǎng)、識(shí)大局、顧整體的護(hù)士，絕不會(huì)在病人面前議論醫(yī)生與護(hù)士的長(zhǎng)短，絕不可能在病人面前吹噓自己，誹謗同事，這是處理同行之間關(guān)系的大忌，對(duì)團(tuán)結(jié)十分不利。

4．正確協(xié)調(diào)不同級(jí)別、不同年齡護(hù)士之間的關(guān)系  護(hù)士隊(duì)伍是由不同級(jí)別、不同年齡階段的護(hù)士組成的一種職業(yè)群體。正確處理不同級(jí)別、不同年齡的護(hù)士之間的關(guān)系，是發(fā)揮護(hù)理整體功能和團(tuán)結(jié)協(xié)作的一個(gè)基本條件。首先，要在各自職權(quán)范圍內(nèi)開(kāi)展工作。各種不同級(jí)別的劃分本身就意味著護(hù)士隊(duì)伍是一個(gè)有層次結(jié)構(gòu)的整體。不同級(jí)別的護(hù)土在自己職權(quán)范圍內(nèi)工作，就可使護(hù)理工作形成一個(gè)協(xié)同動(dòng)作的整體。相反，如果護(hù)師執(zhí)行主任護(hù)師的職責(zé)，而主任護(hù)師去做護(hù)士的工作，就會(huì)給這個(gè)隊(duì)伍造成混亂，各就其位、各司其職，互相聯(lián)結(jié)，護(hù)理工作就能井然有序地進(jìn)行；其次，應(yīng)該在護(hù)士之間提倡互相愛(ài)護(hù)、互相尊重、互相學(xué)習(xí)的風(fēng)尚，級(jí)別高、年齡大的護(hù)士，應(yīng)該愛(ài)護(hù)、支持、幫助級(jí)別低、年齡小的護(hù)士，學(xué)習(xí)她們的長(zhǎng)處；級(jí)別低、年齡小的護(hù)士，應(yīng)該尊重年齡大、級(jí)別高的護(hù)士，接受她們的指導(dǎo)與分配的工作，虛心向她們學(xué)習(xí)，體諒她們?cè)隗w力等方面的某些困難。

5．充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)在協(xié)調(diào)相互關(guān)系中的樞紐作用  護(hù)士長(zhǎng)不僅是病房護(hù)理和管理工作的組織者與指揮者，而且是護(hù)士相互間關(guān)系的協(xié)調(diào)者，是護(hù)理人員群體人際關(guān)系的核心。為此，護(hù)士長(zhǎng)必須了解自己的下屬，了解每一位護(hù)士的長(zhǎng)處和不足，以及她們的個(gè)人情況。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該頭腦清楚，有秩序地組織各項(xiàng)工作，處事公平，辦事公道，充分發(fā)揮每個(gè)護(hù)理人員的積極性。

【實(shí)例分析】

王某是心外科病房的護(hù)士長(zhǎng)，近來(lái)，她的工作陷入了危機(jī)。王某性格固執(zhí)、脾氣暴躁。自擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)以來(lái)，在工作上獨(dú)斷專(zhuān)行，護(hù)士對(duì)她必須絕對(duì)服從，這使病房里的護(hù)士感到非常壓抑。此外，她與本科里的醫(yī)生關(guān)系也很緊張，特別是當(dāng)她在病人面前批評(píng)李醫(yī)生開(kāi)的醫(yī)囑不當(dāng)時(shí)，進(jìn)一步激化了這種緊張關(guān)系�，F(xiàn)在，同事們都孤立她，對(duì)她的工作和心理造成了很大影響。

問(wèn)題：

1．請(qǐng)根據(jù)所學(xué)知識(shí)，分析造成王某人際關(guān)系緊張的原因

2．假如你是這為護(hù)士長(zhǎng)，你如何改進(jìn)自己的人際關(guān)系？

【參考文獻(xiàn)】

1  陳曉薇.人際溝通.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1999

2  史瑞芬.護(hù)理人際學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002

3  趙炳華.現(xiàn)代護(hù)理管理.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995

4  方益壽.組織管理心理學(xué).濟(jì)南：山東大學(xué)出版社，1996

（ 曹楓林)