腦血管意外
病例摘要
女性，65歲，退休工人，因與家人生氣時(shí)突然昏迷4小時(shí)來(lái)診。
患者于4個(gè)多小時(shí)前因家庭瑣事與家人爭(zhēng)吵，正生氣時(shí)突然劇烈頭痛，繼之很快昏迷不省人事，曾吐過(guò)一次，呈噴射狀，吐出食物，無(wú)大小便失禁、抽搐和咬破舌頭等。
既往有藥品數(shù)據(jù)高血壓病史10余年，未進(jìn)行系統(tǒng)治療，既往無(wú)類似病史，無(wú)心、腦、肝和腎疾病及糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好，家族史中父親因高血壓病死亡。
查體： T 36℃, P 80次/分, R 20次/分,BP165/100mmHg。
昏迷，雙眼向右側(cè)凝視，瞳孔等大正圓，對(duì)光反射靈敏。頸軟無(wú)抵抗，肺（－)，心界叩診不大，心率80次/分，律齊，未聞及雜音，腹（－)。左側(cè)上下肢癱瘓，左側(cè)Babinski征（＋)。
實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb124g/L, WBC 6.8×109/L, N 68%, L 32%, PLT 240×109/L。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)
本例初步印象是：腦出血（右側(cè)基底節(jié))；高血壓病2級(jí)高危險(xiǎn)組。
其診斷依據(jù)是：
（1)病史中生氣時(shí)突然頭痛、昏迷伴噴射性嘔吐。有高血壓病史。
（2)查體見血壓升高達(dá)2級(jí)水平，雙眼向出血側(cè)凝視，對(duì)側(cè)上下肢癱瘓。
（3)本例高血壓病伴腦出血，所以高血壓屬極高危險(xiǎn)組。
2.鑒別診斷
（1)腦栓塞 起病也很急，但常有風(fēng)濕性心臟病伴心房纖顫或其他心臟病史，頭顱CT有助鑒別。
會(huì)計(jì)資格（2)腦血栓 起病較緩，多余安靜時(shí)發(fā)病，意識(shí)多清楚，頭顱CT有助鑒別。
3.進(jìn)一步檢查
根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：
（1)頭顱CT掃描檢查 有助于病變定性和定位。
（2)腦脊液檢查
4.治療原則
（1)一般治療 絕對(duì)臥床，保持生命體征平穩(wěn)。
（2)對(duì)癥治療 降顱壓，降血壓。
（3)情況許可時(shí)手術(shù)治療。
