病例摘要
男性,12歲,學(xué)生,因3天來(lái)高熱、頭痛伴嘔吐于某年12月25日來(lái)診。
患者3天前無(wú)明顯誘因突然高熱達(dá)39℃以上,伴畏冷和寒戰(zhàn),同時(shí)出現(xiàn)劇烈全頭痛,多次噴放性嘔吐,吐出食物和膽汁,其中不帶血,無(wú)上腹部不適,進(jìn)食少,二便正常。
既往無(wú)胃病和結(jié)核病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。
查體: T 39.5℃, P 112次/分, R 23次/分, BP 120/80mmHg。
急性熱病容,神志清楚,皮膚散在出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無(wú)黃染,咽充血(+),扁桃體(-)。頸高級(jí)職稱考試網(wǎng)有抵抗,心肺(-),腹平軟,肝脾肋下未觸及。下肢不腫,Kerning征(+),Brudzinski征(+),Babinski征(-)。
實(shí)驗(yàn)室檢查: Hb 130g/L,WBC 15.4×109/L, N 90%,L 10%,PLT160×109/L;尿常規(guī)(-);糞便常規(guī)(-)。
分析步驟:
1.診斷及診斷依據(jù)
本例初步印象是:流行性腦脊髓膜炎(普通型)。
其診斷依據(jù)是:
(1)病史中12月25日(冬春季)發(fā)病,呈急性起病,高熱,劇烈頭痛伴噴射性嘔吐,有流行病學(xué)史(學(xué)校有類似病人)。
(2)查體見(jiàn)皮膚出血點(diǎn)和腦膜刺激征。
(3)血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均增高。
2.鑒別診斷
(1)其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎 無(wú)明顯季節(jié)性,在體內(nèi)常有其他部位感染,如肺炎球菌性腦膜炎者常有肺炎,葡萄球菌性腦膜炎者可有皮膚膿癤等。最重要鑒別是腦脊液的細(xì)菌學(xué)檢查。
(2)結(jié)核性腦膜炎 呈亞急性起病,有結(jié)核病接觸史或體內(nèi)已有結(jié)核(如肺結(jié)核),腦脊液特點(diǎn)和有結(jié)核菌最具鑒別價(jià)值。
(3)病毒性腦執(zhí)業(yè)藥師膜炎 起病稍緩,全身中毒癥狀較輕,腦脊液檢查有助鑒別。
3.進(jìn)一步檢查
根據(jù)初步診斷與鑒別診斷,為確診應(yīng)作:
(1)腰椎穿刺 測(cè)壓力,腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查(培養(yǎng)和涂片)。
(2)血培養(yǎng) 可有腦膜炎球菌生長(zhǎng)。
(3)X線胸片 除外肺部炎癥和結(jié)核。
4.治療原則
(1)病原治療 首選大劑量青霉素,并可用氯霉素及第三代頭孢菌素。
(2)對(duì)癥治療 降溫和降顱壓等。