全科醫(yī)生的工作常被稱為“社區(qū)醫(yī)療或全科醫(yī)療”，全科醫(yī)生與患者生活工作在同一社區(qū)，利用社區(qū)資源和自身的工作來(lái)滿足患者和社區(qū)的需要。因此，全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于社區(qū)、家庭、患者的基層醫(yī)療保健專業(yè)服務(wù)。這種服務(wù)是對(duì)服務(wù)對(duì)象的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，具有持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的特點(diǎn)。服務(wù)內(nèi)容有處理疾患、預(yù)防疾病、維持健康甚至婦兒保健、各期保健、死亡照顧等。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度不同，管理體制的差異以及衛(wèi)生健康系統(tǒng)的分工各異，在不同的國(guó)家和地區(qū)全科醫(yī)療所涉及的內(nèi)容也有所區(qū)別。如有的國(guó)家全科醫(yī)療的重點(diǎn)是疾病管理，保健預(yù)防工作由專職公共衛(wèi)生人員提供。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療技術(shù)人員相對(duì)不足，全科醫(yī)生負(fù)擔(dān)的全科醫(yī)療服務(wù)范圍就較城市地區(qū)廣泛得多。在我國(guó)衛(wèi)生部制定的“城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行)”中明確規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以全科醫(yī)生為骨干，其服務(wù)對(duì)象為管轄區(qū)內(nèi)的常住居民、暫住居民及其他有關(guān)人員，服務(wù)功能則是提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。因此在我國(guó)，以社區(qū)為范圍的基本醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生保健就是全科醫(yī)療的具體體現(xiàn)，是全科醫(yī)生的主要工作任務(wù)，尤其是當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生保健處于相對(duì)滯后的狀況下，全科醫(yī)療的發(fā)展和健全成為全民關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。
一、全科醫(yī)療的地位、意義、現(xiàn)狀、和發(fā)展方向
（一)我國(guó)全科醫(yī)療的地位和意義
1、全科醫(yī)生的地位 全科醫(yī)療的工作任務(wù)是社區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療保健。服務(wù)對(duì)象是社區(qū)居民，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民為服務(wù)重點(diǎn)，為他們主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)，這種醫(yī)療服務(wù)是各級(jí)政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與的公益性服務(wù)，不以盈利為目的，并以上級(jí)醫(yī)院合理分工、密切協(xié)作，從而方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，滿足群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)要求。因此，全科醫(yī)療是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的最基本環(huán)節(jié)，在發(fā)展我國(guó)全民健康事業(yè)中具有重要地位。
2、全科醫(yī)療的意義 全民衛(wèi)生健康服務(wù)體系和全民教育體系的完善程度是衡量國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)水平的重要依據(jù)。自20世紀(jì)50年代以來(lái)，新中國(guó)在中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，人民衛(wèi)生健康事業(yè)有了很大的發(fā)展。不僅甩掉了“東亞病夫”的帽子，而且在醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、醫(yī)院建設(shè)、大型設(shè)備、治療手段、規(guī)范程度、醫(yī)療水平等方面逐漸與國(guó)際接軌。隨著時(shí)代的發(fā)展、科技的進(jìn)步，人們對(duì)于健康有了更深入的理解。健康的定義不僅是生理有疾病或虛弱，而且軀體上、精神上及社會(huì)適應(yīng)上的完善狀態(tài)。健康定義的引伸使得社會(huì)對(duì)健康促進(jìn)有了更高的需求，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。我國(guó)的全科醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容涵蓋疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育等領(lǐng)域的專業(yè)理論和技能，這正是群眾健康的最基本需求，大力發(fā)展和健全全科醫(yī)療，對(duì)于深化醫(yī)療體制改革，推進(jìn)體制、機(jī)制創(chuàng)新，提高整體國(guó)民健康水平具有重要意義。
（二)我國(guó)全科醫(yī)療的現(xiàn)狀
1、形式與從業(yè)人員 早在20世紀(jì)20-30年代，北京協(xié)和醫(yī)院在北京建立了第一衛(wèi)生事務(wù)所，為城市居民提供防治結(jié)合的基層衛(wèi)生保健服務(wù)，此后陸續(xù)有類似功能的社區(qū)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室和農(nóng)村衛(wèi)生試驗(yàn)區(qū)建立，為我國(guó)的城市社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生保健工作的建設(shè)做了大膽的嘗試，其精神、毅力、經(jīng)驗(yàn)和勇氣一直在激勵(lì)和影響著新中國(guó)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，并得到了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有志之士的傳承和發(fā)揚(yáng)。多年來(lái)，政府部門(mén)和廣大醫(yī)務(wù)工作者面向基層、面向社區(qū)也做了大量的基層衛(wèi)生服務(wù)工作，部分城市建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站)，農(nóng)村也有了鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所)，這些服務(wù)中心（站)和衛(wèi)生院（所)是我國(guó)目前實(shí)行全科醫(yī)療的形式單位。但是這些衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的功能卻未充分發(fā)揮出來(lái)。其原因首先是缺乏專業(yè)性的統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源缺乏整合充分利用，人員缺乏統(tǒng)一調(diào)配，不能人盡其才，物盡其用。其次，多數(shù)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是自收自支的運(yùn)營(yíng)模式，“以藥養(yǎng)醫(yī)”，“以醫(yī)養(yǎng)防”，很難完成公共衛(wèi)生任務(wù)，公益性也得不到體現(xiàn)，不能解決看病難、看病貴的問(wèn)題。再次，全科醫(yī)生的極端匱乏也是重要原因。我國(guó)衛(wèi)生部等國(guó)務(wù)院十部委在1999年7月發(fā)表的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》中指出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，以全科醫(yī)生為骨干，而目前國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)還沒(méi)有全科醫(yī)生的職稱系列，全科醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)院校的課程開(kāi)設(shè)不過(guò)幾年時(shí)間，目前，絕大部分的從業(yè)人員是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)或公共衛(wèi)生專業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)培訓(xùn)轉(zhuǎn)行從事全科醫(yī)療工作，其對(duì)全科醫(yī)療的理解，業(yè)務(wù)知識(shí)的全面性，以及工作經(jīng)驗(yàn)和能力參差不齊，社區(qū)居民對(duì)當(dāng)前全科醫(yī)生的信任度較低。第四，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源過(guò)分集中于大醫(yī)院，造成社區(qū)服務(wù)資源缺乏，服務(wù)能力不強(qiáng)，醫(yī)療設(shè)備，技術(shù)力量均處于劣勢(shì)，工作難以開(kāi)展。第五，相關(guān)的政策法規(guī)不明，不能做到社區(qū)首診。所謂首診醫(yī)院，即對(duì)于公費(fèi)醫(yī)療病人和參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的病人視病種不同，而選擇不同的首診醫(yī)院。對(duì)于常見(jiàn)病、慢性病只能首先選擇一級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院。如果基層醫(yī)院無(wú)法診治，再根據(jù)轉(zhuǎn)診條例進(jìn)行轉(zhuǎn)診。但目前相關(guān)規(guī)定不完善沒(méi)有形成大病到醫(yī)院，小病在社區(qū)，康復(fù)回社區(qū)的分級(jí)醫(yī)療的有序服務(wù)格局，與綜合性大醫(yī)院、專科醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診不暢，盡管存在這些問(wèn)題，我國(guó)的全科醫(yī)療在城市以社區(qū)單元已具雛形，如何正確引導(dǎo)、健康發(fā)展、積極完善是當(dāng)務(wù)之急。
2、農(nóng)村與城市的差距 相對(duì)于城市而言，農(nóng)村的全科醫(yī)療相當(dāng)落后。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，全科醫(yī)療在城市以社區(qū)衛(wèi)生中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站形式存在。截至2006年11月底，全國(guó)97.4%的地級(jí)以上城市和92.8%的市轄區(qū)開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，已有城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5059個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站17967個(gè)。在農(nóng)村則落實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。每村有鄉(xiāng)村衛(wèi)生室。農(nóng)村盡管有這種形式存在，但是其技術(shù)力量較城市社區(qū)又落后一步，農(nóng)村人口分散，醫(yī)療服務(wù)的覆蓋區(qū)域大，醫(yī)療照顧的質(zhì)量難以與城市相比。而在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村和老、少、邊、窮的農(nóng)村，全科醫(yī)療幾乎是空白。黨和政府已充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，在十六屆六中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》中，明確提出了衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的基本原則、重大舉措和目標(biāo)任務(wù)，提出了建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度的重大歷史任務(wù)。2006年全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛開(kāi)展城市衛(wèi)生支援農(nóng)村工作，“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”和“部屬部管醫(yī)院支援西部農(nóng)村地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生工作”取得顯著成效，這一舉措的相關(guān)報(bào)道成為衛(wèi)生部評(píng)出的2006年中國(guó)衛(wèi)生十大新聞之一。同時(shí)國(guó)家財(cái)政也加大了對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的支持力度。“十一五”期間全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)總投資超過(guò)300億元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作也取得了明顯成效。截至2006年9月底全國(guó)已有1433個(gè)縣（市、區(qū))參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，有4.06億農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的45.8%，在07年3月的十屆全國(guó)人大五次會(huì)議上，溫家寶總理在作政府工作報(bào)告時(shí)提出加快衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展重點(diǎn)抓好四件事。首要的就是積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全國(guó)80%以上的縣區(qū)，中央財(cái)政安排補(bǔ)助資金108億，比去年增加58億。農(nóng)民看病有了經(jīng)濟(jì)保障。相對(duì)應(yīng)的農(nóng)村全科醫(yī)療技術(shù)人員的短缺將會(huì)越來(lái)越突出，這給全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了挑戰(zhàn)，同時(shí)也指明了人才培養(yǎng)的任務(wù)和方向。
3、現(xiàn)有全科醫(yī)療的工作狀態(tài) 我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《城市衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》（試行)中規(guī)定，我國(guó)全科醫(yī)療推行的工作任務(wù)應(yīng)該是兩大方向：基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)�；踞t(yī)療服務(wù)任務(wù)有1一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療；2社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)；3家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)；4轉(zhuǎn)診服務(wù)；5康復(fù)醫(yī)療服務(wù)；6政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)；7相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容有：1衛(wèi)生信息管理；2健康教育；3傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制；4慢性病預(yù)防控制；5精神衛(wèi)生服務(wù)；6婦女保健；7兒童保健；8老年保��；9殘疾康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練；10計(jì)劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)，發(fā)放避孕藥具；11協(xié)助處理轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件；12政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。目前我國(guó)現(xiàn)有的全科醫(yī)療工作狀態(tài)離上述任務(wù)要求相去甚遠(yuǎn)。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)的城市社區(qū)中，一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的診療、護(hù)理以及家庭病床工作開(kāi)展較好。免疫接種、計(jì)劃生育工作也有一定程度的普及，其他工作則涉及甚少。而在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)或農(nóng)村地區(qū)，多數(shù)所謂全科醫(yī)療工作局限于小規(guī)模、低水平的常見(jiàn)病多發(fā)病的門(mén)診治療，或單科、單病種的門(mén)診治療。如前所述這種狀態(tài)的形成因素是多方面的，但是，人民群眾對(duì)于全科醫(yī)療的理解和認(rèn)識(shí)程度不足也是重要原因。因此，大力宣傳全科醫(yī)療知識(shí)，培養(yǎng)專業(yè)的全科醫(yī)療人才，按照國(guó)家衛(wèi)生部的要求去完善、發(fā)展全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，使之結(jié)構(gòu)健全，功能完備，真正成為全民健康的基本保障，任重而道遠(yuǎn)。
（三)我國(guó)全科醫(yī)療發(fā)展的方向
1、滿足基本醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)“讓老百姓看得起病”的承諾，達(dá)到“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo) “讓老百姓看得起病”不單純是一個(gè)專業(yè)的、學(xué)術(shù)的、行業(yè)的問(wèn)題，而是一個(gè)政府的、地方行政的、法律法規(guī)的、全民重視并參與的問(wèn)題。要有政府重視、地方支持、法律保障、人才培養(yǎng)跟得上，才能根本解決問(wèn)題。黨和政府充分重視這一問(wèn)題。我國(guó)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生部、勞動(dòng)社會(huì)保障部等出臺(tái)了一系列的文件、指導(dǎo)意見(jiàn)，提出“低水平，廣覆蓋”的原則，以政府為主導(dǎo)，大力發(fā)展城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，意在保障基本醫(yī)療需求。在國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)發(fā)[2006]10號(hào))中提出了全科醫(yī)療的工作目標(biāo)，到2010年，全國(guó)地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。具體要求是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。為了配合醫(yī)學(xué)服務(wù)模式變革的內(nèi)在要求，在全科醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)上，國(guó)家也出臺(tái)了一系列文件，在“教育部關(guān)于加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)的意見(jiàn)（教高[2006]13號(hào))”中明確指出，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)將對(duì)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能教育作為一項(xiàng)基本任務(wù)，把全科醫(yī)學(xué)教育、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育、全科醫(yī)師培訓(xùn)納入醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃中統(tǒng)籌規(guī)劃，為建設(shè)一支高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍提供合格的醫(yī)學(xué)人才。在十屆全國(guó)人大五次會(huì)議上，溫家寶總理提出的衛(wèi)生專業(yè)改革和發(fā)展四件事。首先是推行農(nóng)村新型合作醫(yī)療，第二就是加快以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化城市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障措施，方便群眾防病治病。第三是推動(dòng)以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，政府為困難群眾給與必要的資助。四是做好重大傳染病的防治工作。政府的充分重視讓我們看到了全科醫(yī)療發(fā)展的良好前景，在專業(yè)化的全科醫(yī)學(xué)人才踏上工作崗位之時(shí)，就是實(shí)現(xiàn)“讓老百姓看得起病，人人享有衛(wèi)生保健”之日。相信有了政府的支持，在我們的努力下，這一天的到來(lái)不會(huì)讓我們等待很久。
2、慢性疾病的系統(tǒng)管理 慢性疾病的系統(tǒng)管理，是慢性疾病治療的戰(zhàn)略觀點(diǎn)轉(zhuǎn)變。在這個(gè)轉(zhuǎn)變中，全科醫(yī)療的出現(xiàn)和發(fā)展起了重要的作用。觀點(diǎn)轉(zhuǎn)變之一是治療戰(zhàn)略重點(diǎn)前移，由疾病終末期干預(yù)向上游預(yù)防轉(zhuǎn)變，而上游預(yù)防的艱巨任務(wù)將由全科醫(yī)生完成。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)一些慢性疾病的終末期可以通過(guò)替代的方法對(duì)其進(jìn)行有效的治療，如腎臟疾病的透析治療，肝、肺、心、腎的器官移植，血管介入，搭橋手術(shù)等，這些先進(jìn)的技術(shù)手段使大批病人的生命得以延長(zhǎng)。但是疾病終末期的救治與干預(yù)，是一種高成本創(chuàng)造技術(shù)的治療干預(yù)，在干預(yù)成功的背后是沉重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果我們能對(duì)疾病的早期進(jìn)行干預(yù)，盡量減少終末期疾病的發(fā)生，延遲疾病終末期的出現(xiàn)，這樣就能減輕病人痛苦，減少醫(yī)療資源的負(fù)擔(dān)。我國(guó)人口眾多，許多造成臟器衰竭的慢性病在我國(guó)是常見(jiàn)病、多發(fā)病，如心腦血管病、支氣管哮喘、COPD（慢性阻塞性肺疾病)、慢性肝炎、慢性腎臟病、糖尿病等，如此龐大的疾病群體，如果做好慢性疾病治療的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變，將戰(zhàn)略重點(diǎn)前移，實(shí)行有效的上游預(yù)防，就可以大大減少病人的痛苦，大大減少國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于我國(guó)這樣一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，還有相當(dāng)多終末期病人因經(jīng)濟(jì)條件所限不能進(jìn)行替代性治療的國(guó)家尤為重要。以高血病的防治為例，根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2005》，高血壓是我國(guó)腦卒中最危險(xiǎn)的因素，是冠心病、心力衰竭、腎病的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)于高血壓的控制是心腦血管疾病重要的上游預(yù)防。浙江省心腦血管疾病防治研究中心在這一方面做了大膽嘗試。他們選取了杭州朝暉社區(qū)、嘉興洪合鎮(zhèn)、紹興馬山社區(qū)分別作為城市、農(nóng)村、城鎮(zhèn)試點(diǎn)開(kāi)展防治工作。開(kāi)展試點(diǎn)工作1年后，轄區(qū)內(nèi)60~80%的人群納入了管理，人群治療率達(dá)到70~80%，控制率達(dá)到50~60%，而該省平均治療率為40%，平均控制率50~60%。已取得了可喜的成績(jī)，相信工作持續(xù)下去，腦卒中、冠心病等急性事件發(fā)生率也將會(huì)下降，進(jìn)而癱瘓、心力衰竭、腎功能不全的發(fā)生也會(huì)大大下降。因此對(duì)于慢性疾病治療戰(zhàn)略重點(diǎn)的前移刻不容緩。慢性疾病治療的戰(zhàn)略觀點(diǎn)轉(zhuǎn)變之二是疾病的一體化管理。這是一種醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變。目前的現(xiàn)狀是等病人上門(mén)，門(mén)診看病5~10分鐘，住院10~20天，出院后隨訪可做可不做，這遠(yuǎn)不能滿足對(duì)大量慢性疾病的治療要求。疾病的一體化管理包括許多方面，如疾病的一、二級(jí)預(yù)防，疾病的綜合治療，需要�？漆t(yī)生、全科醫(yī)生、護(hù)理人員、病人及家屬的共同參與。以慢性腎臟病的管理為例，首先鎖定慢性腎臟疾病高危人群，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)追蹤和指導(dǎo)。其次，將已患慢性腎臟疾病的病人管理起來(lái)，根據(jù)不同的病變類型分別管理治療。再次，把腎功能逐漸衰竭的病人管理起來(lái)，根據(jù)每個(gè)病人的病情特點(diǎn)給予相應(yīng)治療，從而延緩腎功能損害的進(jìn)展速度，推遲開(kāi)始替代治療的時(shí)間。
總之，慢性疾病已成為威脅人類健康的重要原因。目前的重治療輕預(yù)防，重技術(shù)輕學(xué)術(shù)，缺乏系統(tǒng)管理的現(xiàn)狀必須改變。對(duì)于慢性疾病的有效防治，全科醫(yī)療將起重要的作用。
3、疾病預(yù)防 當(dāng)前大部分的醫(yī)學(xué)教育和研究以及對(duì)疾病的醫(yī)療干預(yù)集中在已經(jīng)生病的患者，而疾病的預(yù)防卻被人們忽視。疾病預(yù)防按干預(yù)措施使用于疾病過(guò)程的不同階段分為三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防指在不能診斷出疾病，也沒(méi)有疾病出現(xiàn)，但存在明顯的危險(xiǎn)因素時(shí)給予相應(yīng)疾病的預(yù)防干預(yù)。二級(jí)預(yù)防指疾病已發(fā)生并可能被診斷，但尚未出現(xiàn)癥狀時(shí)進(jìn)行干預(yù)。三級(jí)預(yù)防指出現(xiàn)癥狀、診斷明確時(shí)進(jìn)行干預(yù)。很顯然，三級(jí)預(yù)防主要對(duì)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)估和治療，一、二級(jí)預(yù)防則是預(yù)防疾病并阻止其發(fā)生，以更積極的方式為人群提供醫(yī)療保健，使更多的人們擁有健康，使患病降至最低，使醫(yī)療花費(fèi)減至最少，因此防病比治病更重要。全科醫(yī)生立足于社區(qū)，掌握所有居民的家庭、背景、健康狀況、疾病狀態(tài)， 其職責(zé)之一就是教育促進(jìn)具有某種疾病危險(xiǎn)因素的人們采用適當(dāng)?shù)念A(yù)防保健措施，可以大大減少治療的必要。一、二級(jí)預(yù)防應(yīng)該是全科醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容，應(yīng)在近期內(nèi)大力扶持和發(fā)展。
4、健康教育 健康教育是醫(yī)生與患者或家屬或居民之間的宣教與學(xué)習(xí)的過(guò)程。健康教育可以利用多種場(chǎng)合與時(shí)間，以多種宣講、傳播方式，幫助個(gè)體、群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自覺(jué)地采納有利于健康的行為和生活方式，旨在消除和控制健康危險(xiǎn)因素，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的。每一位社區(qū)衛(wèi)生工作者都有健康教育的職責(zé)。在解決了溫飽之后，擁有健康、保持健康、防病延年上升到人們生活中的重要地位，重視和加強(qiáng)健康教育正是適應(yīng)了健康需求的增長(zhǎng)，對(duì)于健康教育的投入將會(huì)得到豐厚的回報(bào)，應(yīng)大力促進(jìn)和發(fā)展健康教育。
5、發(fā)展與經(jīng)濟(jì)投入 每個(gè)人的健康就是屬于每個(gè)人的財(cái)富，國(guó)民健康就是國(guó)家的財(cái)富。發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，就意味著加大衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟(jì)投入。發(fā)展全科醫(yī)療，保障國(guó)民健康，就意味著加大對(duì)全科醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)投入。幾年前的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，我國(guó)人口占世界總?cè)丝诘?2%，而衛(wèi)生費(fèi)用僅占世界衛(wèi)生總費(fèi)用的2%，大部分的衛(wèi)生投入流入省級(jí)以上大醫(yī)院或市、縣級(jí)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療得之甚少，超過(guò)2/3的中國(guó)人口要自己支付醫(yī)療費(fèi)用。近年來(lái)，政府已加大對(duì)社區(qū)醫(yī)療及農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)投入，相信我國(guó)的全科醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療會(huì)得到快速發(fā)展，造福于全國(guó)人民。
二、全科醫(yī)療的任務(wù)
（一)滿足基本醫(yī)療需求
我國(guó)作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，一個(gè)人口大國(guó)、農(nóng)業(yè)大國(guó)，在一個(gè)時(shí)期內(nèi)，將滿足群眾的基本醫(yī)療需求作為全科醫(yī)療的中心任務(wù)是國(guó)情所需，是解決群眾看病難看病貴的重要舉措。
1、處理一般常見(jiàn)病、多發(fā)病 國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)發(fā)[2006]10號(hào))中提出的工作目標(biāo)是，到2010年，全國(guó)地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)生以社區(qū)、家庭、和居民為服務(wù)對(duì)象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)為主，開(kāi)展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)。因此處理一般常見(jiàn)病、多發(fā)病是全科醫(yī)療的重要任務(wù)之一，是做到小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院的重要保障。這一點(diǎn)尤其適合我國(guó)的國(guó)情。
2、給予全程一體化管理 慢性疾病的一體化管理是全科醫(yī)療的又一重要任務(wù)，將慢性疾病患者、亞臨床患者、高危人群、分別進(jìn)行三級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、一級(jí)預(yù)防，將現(xiàn)患病人分類管理，并在除了疾病本身以外的社會(huì)因素、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、康復(fù)問(wèn)題、心理教育問(wèn)題等各個(gè)環(huán)節(jié)綜合管理，以提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。
3、給bhskgw.cn/zhicheng/常見(jiàn)社區(qū)醫(yī)療問(wèn)題以正確的認(rèn)識(shí)和分析 bhskgw.cn/Article/; 每一位來(lái)診的患者都有一個(gè)或幾個(gè)醫(yī)療問(wèn)題，也就暗存一個(gè)或幾個(gè)就診目的。全科醫(yī)生應(yīng)該迅速把握住患者的醫(yī)療問(wèn)題，并給以正確的解答，使患者得到滿足。與綜合醫(yī)院的�？漆t(yī)生不同，全科醫(yī)生把患者作為一個(gè)整體的人，而不單純是某種器官疾病的載體�；颊呔驮\的目的常有以下幾種。1為解除某個(gè)癥狀的痛苦來(lái)就診。如腰腿痛、頭痛等。2為咨詢某件事情來(lái)就診。如某病的傳染性，乙肝伴侶在生活中的傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，血壓波動(dòng)的原因等。3為查明癥狀的病因而就診。如近期消瘦或腹痛，擔(dān)心患癌癥等。無(wú)論患者出于哪種目的，全科醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)，全面了解病史，認(rèn)真規(guī)范的體格檢查，客觀合理的分析實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。給患者準(zhǔn)確的分析，即使一時(shí)不能明確，也應(yīng)給予適當(dāng)?shù)慕ㄗh。同時(shí)注意患者思想、家庭、工作的影響因素。尤其要警惕重大疾病的早期癥狀，如間斷出現(xiàn)血絲痰對(duì)于肺癌，間斷的黑便對(duì)于胃癌，反復(fù)的暈厥對(duì)于惡性的心律失常或肺栓塞等。全科醫(yī)生應(yīng)熟悉常見(jiàn)社區(qū)醫(yī)療問(wèn)題，掌握重大疾病的早期癥狀，并在工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，使自己的工作更加出色和完美。
4、家庭醫(yī)療服務(wù) 家庭醫(yī)療服務(wù)是全科醫(yī)療的特色，是方便群眾就醫(yī)，解決看病難尤其是解決孤寡老人、殘疾人看病難的有效方法。家庭醫(yī)療服務(wù)包括家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床，內(nèi)容涵蓋所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容。
5、社區(qū)第一現(xiàn)場(chǎng)急救 全科醫(yī)學(xué)的特殊領(lǐng)域包括急診服務(wù)，農(nóng)村社區(qū)處理急性病和急診更為常見(jiàn)，社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)是全科醫(yī)生必須掌握的專業(yè)理論和技能，其現(xiàn)場(chǎng)急救措施是否正確和及時(shí)直接關(guān)系到急危重癥的救治成功率。社區(qū)急救包括急性心腦血管意外、突然窒息、心肺腦復(fù)蘇、各種大出血、休克、各種急危重癥的轉(zhuǎn)運(yùn)、各種熱燒傷、電擊傷、各種急性中毒、叮咬傷的救護(hù)。同時(shí)注意損傷和致病原因、醫(yī)療責(zé)任、證據(jù)搜集和保留，家屬及患者的安慰等。
（二)公共衛(wèi)生服務(wù)
1、傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病的預(yù)防控制 絕大多數(shù)傳染病以發(fā)熱、腹瀉等常見(jiàn)癥狀起病，因而首診往往在社區(qū)，全科醫(yī)生肩負(fù)著及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告?zhèn)魅静〉闹匾姑�，是疫情監(jiān)測(cè)的尖刀兵。全科醫(yī)生必須熟知常見(jiàn)傳染病的流行季節(jié)、好發(fā)人群、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施，在癥狀的分析中注意與傳染病的鑒別。全科醫(yī)療還要協(xié)助疾病控制中心開(kāi)展結(jié)核病、性病、艾滋病、其他常見(jiàn)傳染病以及地方病、寄生蟲(chóng)病的預(yù)防控制，實(shí)施預(yù)防接種。
2、慢性病的預(yù)防控制 慢性病的管理和預(yù)防比疾病終末期的救治與干預(yù)更重要，因此，慢性病的治療戰(zhàn)略重點(diǎn)應(yīng)向上游轉(zhuǎn)移已是醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。慢性病的一、二級(jí)預(yù)防的工作將由全科醫(yī)生擔(dān)任，這也是慢性病的系統(tǒng)管理、疾病的一體化管理的一部分。
3、健康教育 對(duì)病人、高危人群、健康人群實(shí)施健康教育，可以降低發(fā)病率和病死率，提高生活質(zhì)量，降低病人消費(fèi)，提高病人滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧社區(qū)，使人們自覺(jué)規(guī)范自己的健康行為，增加人們維持健康的自主能力。這是全科醫(yī)療的一項(xiàng)重要工作，具體內(nèi)容詳見(jiàn)第八章第三節(jié)病人教育。
4、各種保健工作 指針對(duì)婦女、兒童、老年人的健康保健工作。全科醫(yī)療應(yīng)對(duì)婦女提供婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健，并開(kāi)展婦女常見(jiàn)病預(yù)防和篩查。兒童保健內(nèi)容有新生兒保健、嬰幼兒及學(xué)齡前兒童保健，協(xié)助對(duì)轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生保健指導(dǎo)。指導(dǎo)老年人進(jìn)行疾病預(yù)防和自我保健，進(jìn)行家庭訪視，提供針對(duì)性的健康指導(dǎo)。
5、其他 全科醫(yī)療還要擔(dān)負(fù)本社區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)，發(fā)放避孕藥具，協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，進(jìn)行殘疾康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練。要對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行精神衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)施精神病社區(qū)管理，為社區(qū)居民提供心理健康指導(dǎo)。要進(jìn)行衛(wèi)生信息管理，按照國(guó)家規(guī)定去收集、報(bào)告轄區(qū)有關(guān)衛(wèi)生信息，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生診斷，建立和管理居民健康檔案，向轄區(qū)街道辦事處及有關(guān)單位和部門(mén)提出改進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生公共狀況的建議，以及協(xié)助執(zhí)行政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)。
在全科醫(yī)療中，全科醫(yī)生可以根據(jù)自己的執(zhí)業(yè)范圍發(fā)揮我國(guó)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，提供與上述基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。
三、全科醫(yī)生在全科醫(yī)療中自我職責(zé)價(jià)值的認(rèn)識(shí)
（一)全科醫(yī)生的社會(huì)角色不如�？漆t(yī)生輝煌，但對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)比專科醫(yī)生大
1、全科醫(yī)生在全科醫(yī)療中的職責(zé) 前面所講到的全科醫(yī)療的任務(wù)就是全科醫(yī)生的職責(zé)。也就是說(shuō)，全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生健康負(fù)全面責(zé)任的醫(yī)生。對(duì)病人與家庭而言，全科醫(yī)生是他們的家庭醫(yī)生、健康咨詢者、教育者、監(jiān)護(hù)人；對(duì)社會(huì)而言，全科醫(yī)生是疾病監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)以及采取預(yù)防措施第一人，是醫(yī)療保險(xiǎn)，職工保險(xiǎn)，農(nóng)村合作醫(yī)療的把門(mén)人，是全社會(huì)公共衛(wèi)生健康事業(yè)的基石。全科醫(yī)生一輩子也不可能有機(jī)會(huì)像�？漆t(yī)生那樣因攻克某種疾病、發(fā)明某項(xiàng)技術(shù)而名揚(yáng)天下，但正是因?yàn)橛辛巳漆t(yī)生所擔(dān)負(fù)的職責(zé)和付出，才使國(guó)民健康有了保障，從而為國(guó)家創(chuàng)造了財(cái)富，因?yàn)閲?guó)民健康就是國(guó)家的財(cái)富。
2、全科醫(yī)生工作在最基層，面對(duì)最大的照顧群體 全科醫(yī)生在全科醫(yī)療工作中要“接待所有來(lái)訪者”，無(wú)論是學(xué)者、職員，還是工人、無(wú)業(yè)者，要面對(duì)所有可能提出的問(wèn)題，無(wú)論是有意義的、合理的，還是匪夷所思的或是無(wú)理的。其工作量之大，工作內(nèi)容之繁雜可想而知。但是全科醫(yī)生必須面對(duì)所有來(lái)訪者，耐心、仔細(xì)、認(rèn)真、合理的解決所有的問(wèn)題，這些問(wèn)題經(jīng)常是上級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)生不屑或不情愿顧及的問(wèn)題，全科醫(yī)生在他們的執(zhí)業(yè)崗位上盡職盡責(zé)地解決這些問(wèn)題，這對(duì)于方便群眾就醫(yī)，減輕群眾痛苦，減少醫(yī)療開(kāi)支，減輕上級(jí)醫(yī)院壓力，穩(wěn)定社區(qū)的工作是不可低估的。
3、全科醫(yī)生承擔(dān)著更多的是社會(huì)責(zé)任，而不是賺取經(jīng)濟(jì)利益 全科醫(yī)療的工作是公益性質(zhì)的，在政府投入的基礎(chǔ)上，大量的具體工作由從事全科醫(yī)療的醫(yī)生、護(hù)士、統(tǒng)計(jì)人員去做，他們的辛苦和汗水換來(lái)的是國(guó)民的健康，社會(huì)的穩(wěn)定，其對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)是不能用金錢(qián)來(lái)衡量的。
（二)全科醫(yī)生身兼數(shù)職，專業(yè)知識(shí)不如專科醫(yī)生深，但知識(shí)面廣
全科醫(yī)學(xué)涉及專業(yè)多，內(nèi)容豐富，與多學(xué)科有滲透和交叉，全科醫(yī)生需了解和掌握多學(xué)科的知識(shí)。從某個(gè)專業(yè)來(lái)講，全科醫(yī)生掌握�？频纳疃炔蝗鐚？漆t(yī)生，但范圍和廣度大，知識(shí)面廣。全科醫(yī)生要治療所有的患者，不論疾病類別，不限年齡、性別，不分系統(tǒng)器官，不管疾病的發(fā)展階段和嚴(yán)重程度，從新生兒到老年人，軀體的、情緒的、行為的或精神的疾病，都在全科醫(yī)生的治療范疇內(nèi)。全科醫(yī)生堪稱是人類健康的專家，這是任何綜合醫(yī)院的�？漆t(yī)生所根本做不到的。
（三)全科醫(yī)生立足于社區(qū)，職業(yè)行為不分時(shí)間、地點(diǎn)，更需奉獻(xiàn)精神、愛(ài)心和高尚的道德情操
全科醫(yī)生的工作常被稱為“社區(qū)醫(yī)療”，醫(yī)生本人就是社區(qū)的一部分，全科醫(yī)生是將衛(wèi)生健康和基本醫(yī)療引入最基層老百姓的偉大使者。全科醫(yī)療工作者不能像上級(jí)醫(yī)院的�？漆t(yī)生那樣期待患者去醫(yī)院并適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，而是根據(jù)患者或照顧對(duì)象的要求，在全科醫(yī)生工作區(qū)域接待患者。換言之，全科醫(yī)生可以在所轄社區(qū)內(nèi)任何地方接待處理患者，如診室、家、發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)、工作場(chǎng)所、各種護(hù)理機(jī)構(gòu)內(nèi)，工作的時(shí)間也常超出上下班的限制。因此，全科醫(yī)生既要有團(tuán)隊(duì)管理能力，更要有獨(dú)立工作的自信心和決斷力，同時(shí)還要有強(qiáng)烈的責(zé)任感和同情心，以及基于職業(yè)的奉獻(xiàn)精神，全科醫(yī)生對(duì)于全民健康衛(wèi)生事業(yè)的貢獻(xiàn)是不可估量的。
