中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科-講稿第十一章　妊娠病:第四節(jié)　早產(chǎn)

第四節(jié)  早產(chǎn)

一、概念

1．定義：妊娠滿28周至不滿37足周（即196～258日)間分娩者。

2．臨床特點：子宮收縮，或可伴有少量陰道流血或流液。

3．中醫(yī)病名：小產(chǎn)，胎動不安。

二、病因病理

1．西醫(yī)病因病理

⑴病因：可能與下列因素有關(guān)：感染，胎膜早破、絨毛膜羊膜炎，子宮過度膨脹及胎盤因素，妊娠合并癥與并發(fā)癥，生殖器官異常，直接外傷，其他。

⑵病理：母、嬰血中皮質(zhì)醇↑→滋養(yǎng)細胞激活17α羥化酶→黃體酮水平↓→黃體酮代謝產(chǎn)物及雌激素水平↑→蛻膜產(chǎn)生前列腺素，子宮對內(nèi)源性縮宮素敏感性↑→早產(chǎn)發(fā)生。

2．中醫(yī)病因病機

虛——腎氣虛弱，氣bhskgw.cn/wsj/血不足→胎失所系及或胎失載養(yǎng)。

實——血熱、外傷→損傷胎元、傷及胎氣。

相關(guān)臟腑——脾、腎、肝、子宮

三、診斷要點

1．癥狀：孕齡28~37周，陰道流血或血性分泌物。

2．體征：有宮縮，胎膜破裂或完整，但具有明顯的子宮頸變化。

3．實驗室及其他檢查：Ｂ超檢查、陰道液胎兒纖維連結(jié)蛋白檢測有助于臨床診斷。

四、鑒別診斷

注意與前置胎盤、胎盤早剝、宮頸局部病變出血、假臨產(chǎn)及妊娠晚期子宮生理性收縮相鑒別。

五、治療

治療原則——根據(jù)胎膜是否破裂等情況決定是否繼續(xù)妊娠，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

1．西醫(yī)治療

⑴一般治療：臥床、吸氧、避免刺激及干擾。

⑵抑制宮縮藥物：β₂-腎上腺素受體激動劑（利托君、沙丁胺醇)、硫酸鎂、鈣拮抗劑（硝苯地平)、前列腺素合成酶抑制劑（吲哚美辛)。

⑶控制感染：應(yīng)用抗生素治療。

⑷預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征(地塞米松、倍他米松)。

⑸分娩時處理。

2．中醫(yī)治療

難點提示：

1．與前置胎盤鑒別  表現(xiàn)為妊娠28周后反復(fù)發(fā)生無痛性出血，量可多可少；子宮軟、無壓痛、胎位清楚、頸管未消失等。B超檢查有助于診斷。

2．與胎盤早剝鑒別  多有高血壓及外傷史。表現(xiàn)為陰道出血常伴腹痛及壓痛，宮縮間歇醫(yī).學全在線bhskgw.cn時亦存在，嚴重者面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、血壓下降，胎位、胎心不清，子宮硬如板狀。一旦確診應(yīng)立即終止妊娠。

3．與宮頸局部病變出血鑒別  可通過窺器檢查或指檢發(fā)現(xiàn)。

4．與假臨產(chǎn)及妊娠晚期子宮生理性收縮鑒別  一般子宮收縮不規(guī)則，無痛感，且不伴以宮頸管消失，臥床休息，適當?shù)逆?zhèn)靜劑治療后可消除子宮收縮。